郭晨光 張 麗

（遼寧省葫蘆島市第二人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是一類妊娠中晚期較常見的并發(fā)癥，主要以膽汁酸升高和皮膚瘙癢為主要癥狀，對胎兒的正常發(fā)育和身體健康危害較大，也可能會導(dǎo)致胎兒死亡[1]。在這樣的前提下，分析妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對母嬰的危害，并找出有效護(hù)理方案非常重要。本文即針對我院收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)婦，對其造成的影響進(jìn)行了觀察，并探討了有效護(hù)理手段，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院在2016年2月至2017年2月內(nèi)收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)婦，數(shù)量42例。其年齡為20～39歲，平均（29.53±9.47）歲。所有產(chǎn)婦均出現(xiàn)了明顯的全身瘙癢，并影響其正常生活，對其實(shí)施實(shí)驗(yàn)室診斷后均可確診為肝內(nèi)膽汁淤積。將其使用隨機(jī)方法分為對照組和觀察組，均為21例。對照組產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均（29.14±8.86）歲。觀察組產(chǎn)婦年齡21～39歲，平均（29.86±9.14）歲。兩組產(chǎn)婦一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：需對所有產(chǎn)婦的臨床癥狀、并發(fā)癥進(jìn)行收集和分析，觀察妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對母兒的影響。同時(shí)對兩組均實(shí)施相應(yīng)護(hù)理。對照組僅采取常規(guī)護(hù)理，即按照妊娠期產(chǎn)婦護(hù)理的一般要求對其進(jìn)行臨床護(hù)理。觀察組需實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 健康教育：為了避免發(fā)生胎兒并發(fā)癥，需要對產(chǎn)婦進(jìn)行全面性的健康教育。首先護(hù)士需指導(dǎo)產(chǎn)婦如何保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，并將指甲剪短，避免由于瘙癢抓撓而導(dǎo)致的皮膚感染。尤其是在瘙癢難忍時(shí)，可教會其如何使用指腹按壓瘙癢位置從而緩解其瘙癢癥狀。同時(shí)每日可使用溫水清潔皮膚，緩解瘙癢。同時(shí)為了避免胎兒窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)士可指導(dǎo)產(chǎn)婦如何記錄胎動，一旦胎動頻率過多或過少需立即告知醫(yī)師，并對其實(shí)施針對性的治療。

1.2.2 用藥護(hù)理：通過藥物能夠?qū)Ω蝺?nèi)膽汁淤積癥起到較好的緩解效果，從而避免各類并發(fā)癥的發(fā)生。尤其是通過藥物治療，能夠較好的緩解產(chǎn)婦血清膽酸濃度，對其肝功能進(jìn)行改善，從而避免胎兒窘迫和胎兒死亡等情況。本文需根據(jù)產(chǎn)婦自身癥狀好轉(zhuǎn)情況為其提供相應(yīng)的藥物治療。在治療時(shí)，護(hù)士需隨時(shí)關(guān)注到其癥狀好轉(zhuǎn)情況，根據(jù)癥狀好轉(zhuǎn)情況不斷對藥物種類、劑量和服用頻率進(jìn)行調(diào)整，以期取得安全有效的治療效果。

1.2.3 體位護(hù)理：護(hù)士需教會產(chǎn)婦如何采取正確的體位，可讓其采取左側(cè)臥位，緩解左旋子宮情況，讓子宮胎盤的血液供應(yīng)得到提升，改善其臨床癥狀的嚴(yán)重程度。如有必要也可讓其每日吸入低流量氧氣，流量為1～2 L/min，每日2次，每次30 min。同時(shí)在產(chǎn)婦每日臥床期間，護(hù)士可定期幫助其更換體位，避免褥瘡等并發(fā)癥的出現(xiàn)。也可為其每日擦拭皮膚，避免瘙癢更加嚴(yán)重。

1.3 研究標(biāo)準(zhǔn)：正在對兩組產(chǎn)婦護(hù)理完成后，需比較其胎兒病死率和住院時(shí)間，并實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用版本為19.0的SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，通過使用χ2以及（%）分析計(jì)數(shù)資料，若數(shù)據(jù)差異顯示為（P＜0.05），則表示數(shù)據(jù)差異顯著，并且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對母嬰的影響：本文中所有產(chǎn)婦均出現(xiàn)了產(chǎn)后出血、羊水污染、新生兒體質(zhì)量低、剖宮產(chǎn)比例高、早產(chǎn)和宮內(nèi)窘迫等情況。這些情況的出現(xiàn)均對正常妊娠造成了影響。

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局：觀察組住院時(shí)間6.65±2.87d明顯低于對照組住院時(shí)間（9.84±3.69）d，差異顯著（t=3.127，P=0.003）。觀察組胎兒病死率4.62%明顯低于對照組胎兒病死率14.29%，差異顯著（χ2=5.461，P=0.019）。

3 討 論

妊娠期內(nèi)膽汁淤積癥主要是在妊娠中晚期發(fā)生的，其發(fā)病率較高。在實(shí)際的發(fā)病中，產(chǎn)婦往往會出現(xiàn)皮膚瘙癢和黃疸等癥狀[2]。同時(shí)在實(shí)驗(yàn)室檢查后可發(fā)現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶以及膽汁酸等生化指標(biāo)發(fā)生明顯異常，對產(chǎn)婦和胎兒的身體健康均會造成巨大影響。尤其是若沒有實(shí)施及時(shí)有效的治療，甚至可能導(dǎo)致胎兒死亡[3]。

通過本次研究顯示，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥在臨床發(fā)生過程中，往往會導(dǎo)致產(chǎn)后出血、羊水污染、新生兒體質(zhì)量低、剖宮產(chǎn)比例高、早產(chǎn)和宮內(nèi)窘迫等諸多不良影響。而這些情況的出現(xiàn)，也會嚴(yán)重危害母嬰生存質(zhì)量。在這樣的前提下，如何對產(chǎn)婦實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理，并緩解其臨床癥狀，改善妊娠解決就顯得非常重要。

在實(shí)施臨床護(hù)理時(shí)，針對產(chǎn)婦皮膚瘙癢，并改善其身體血清膽酸濃度非常重要[4]。本次研究中，需對其實(shí)施健康教育、用藥護(hù)理和體位護(hù)理。通過這些護(hù)理手段，能夠讓產(chǎn)婦了解到自身癥狀，并可讓產(chǎn)婦了解到如何通過自我觀察的方式分析癥狀嚴(yán)重程度。在此基礎(chǔ)上，可通過藥物治療的方式改善其癥狀嚴(yán)重度，起到更好的療效。最后需實(shí)施體位護(hù)理，更好的改善其臨床癥狀的嚴(yán)重度，避免出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。

通過本次研究也顯示，觀察組胎兒病死率和住院時(shí)間明顯低于對照組。綜上所述，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥會對母嬰均造成較大影響，但對產(chǎn)婦實(shí)施相應(yīng)護(hù)理可改善妊娠結(jié)局，值得推廣使用。