陳小波,周小斌,李祖建

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鹽酸青藤堿穴位離子導(dǎo)入治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究

陳小波1,周小斌1,李祖建2

(1.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,贛州 341000;2.贛南醫(yī)學(xué)院,贛州 341000)

觀察鹽酸青藤堿穴位離子導(dǎo)入治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。將60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組采用直流電離子導(dǎo)入儀將鹽酸青藤堿離子導(dǎo)入特定穴位進(jìn)行治療,對(duì)照組采用口服美洛昔康片治療。觀察兩組治療前后Lequesne指數(shù)評(píng)分、VAS評(píng)分及膝關(guān)節(jié)間隙的變化情況。兩組治療后Lequesne指數(shù)評(píng)分及VAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后Lequesne指數(shù)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。兩組治療后膝關(guān)節(jié)間隙組內(nèi)及組間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。鹽酸青藤堿穴位離子導(dǎo)入是一種治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效方法。

穴位離子導(dǎo)入;骨關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié);穴位療法;Lequesne指數(shù);VAS評(píng)分;膝關(guān)節(jié)間隙

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis, KOA)又稱膝退行性關(guān)節(jié)炎、膝骨軟骨炎或膝骨關(guān)節(jié)病,是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變、軟骨面破壞及伴有相鄰軟骨下骨板、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、骨贅形成為特點(diǎn),使膝關(guān)節(jié)功能受損的慢性關(guān)節(jié)病變[1]。本病嚴(yán)重影響患者的膝關(guān)節(jié)功能及日常生活活動(dòng),目前臨床上對(duì)該病的治療方法較多,但尚無(wú)可較快緩解臨床癥狀且不良反應(yīng)較少的治療方法。為尋找治療KOA的新治療方案,筆者采用鹽酸青藤堿穴位離子導(dǎo)入治療KOA患者30例,并與常規(guī)藥物治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例KOA患者均為2014—2016年贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)科門診及住院患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男10例,女20例;年齡最小53歲,最大59歲,平均(56±2)歲;病程最短18個(gè)月,最長(zhǎng)46個(gè)月,平均(32.2±12.1)個(gè)月;體重最輕58 kg,最重83 kg,平均(65.2±13.4)kg?對(duì)照組中男12例,女18例;年齡最小54歲,最大59歲,平均(56±2)歲;病程最短19個(gè)月,最長(zhǎng)45個(gè)月,平均(32.4±11.9)個(gè)月;體重最輕59 kg,最重80 kg,平均(65.3±12.8)kg?兩組患者性別、年齡、病程及體重比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1995年修訂的關(guān)于KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)及X線病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),即Kellgren分級(jí)法[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①Kellgren分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí);②疼痛視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分≤7分;③治療前2星期內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素;④自愿接受治療,簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn);②患有嚴(yán)重的肝、腎、心、肺及血液系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

2.1 治療組

取陽(yáng)陵泉、陰陵泉、鶴頂、內(nèi)膝眼穴。將2支鹽酸青藤堿注射液(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020279,每支2 mL,含鹽酸青藤堿50 mg)均勻浸灑在4塊襯墊上,然后把直流電離子導(dǎo)入治療儀的電極板(2組,共4塊)分別置入浸藥襯墊內(nèi),將套入浸藥襯墊的電極板放置于穴位上,設(shè)置直流電離子導(dǎo)入治療儀電流量15～40 mA,治療模式為半波導(dǎo)入,隨患者的耐受程度在上述區(qū)間調(diào)節(jié)電流量,以患者感到有輕度針刺感為宜,共治療20 min。

2.2 對(duì)照組

口服美洛昔康片(揚(yáng)子江藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010207)15 mg,可配合使用胃黏膜保護(hù)劑。

兩組均每日治療1次,共治療10 d。治療期間囑咐患者盡量減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 Lequesne指數(shù)

參照Lequesne指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)記錄患者膝關(guān)節(jié)休息痛、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)痛、壓痛、腫脹、晨僵、行走能力。Lequesne指數(shù)共0～24分,分?jǐn)?shù)越低,表明患者膝關(guān)節(jié)炎癥狀越輕。

3.1.2 視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分

使用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分標(biāo)尺,一端0分表示無(wú)痛,另一端10分代表難以忍受的疼痛,由患者自行移動(dòng)標(biāo)尺表示疼痛程度。

3.1.3 膝關(guān)節(jié)間隙

拍攝患者立位承重膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線攝片,使用刻度放大鏡測(cè)量膝關(guān)節(jié)間隙。

以上指標(biāo)兩組患者治療前后分別進(jìn)行評(píng)定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后Lequesne指數(shù)評(píng)分比較

由表1可見(jiàn),兩組治療前Lequesne指數(shù)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后Lequesne指數(shù)評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后Lequesne指數(shù)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表1 兩組治療前后Lequesne指數(shù)評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

3.3.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),兩組治療前VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后VAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.3.3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)間隙比較

由表3可見(jiàn),兩組治療前膝關(guān)節(jié)間隙比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后膝關(guān)節(jié)間隙與同組治療前比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療后膝關(guān)節(jié)間隙與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)間隙比較 (±s,mm)

3.4 不良反應(yīng)

對(duì)治療組患者治療后出現(xiàn)電擊、灼傷、皮膚過(guò)敏、感染及其他不良事件進(jìn)行記錄。結(jié)果顯示,共有3例患者出現(xiàn)治療部位皮膚潮紅情況,考慮為治療時(shí)電流量較大導(dǎo)致輕度灼傷,經(jīng)嚴(yán)格控制電流量后即好轉(zhuǎn),均完成治療療程。其余患者均未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎的病理變化以伴隨滑膜炎性反應(yīng)的關(guān)節(jié)軟骨的損壞和丟失、骨贅形成、關(guān)節(jié)支持結(jié)構(gòu)的破壞為特點(diǎn)[3-4]。目前認(rèn)為該病發(fā)病機(jī)制主要是在力學(xué)和免疫因素共同作用下,軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)及軟骨下骨出現(xiàn)降解和合成代謝失衡[5-8]。相關(guān)研究[9-12]表明,骨關(guān)節(jié)炎患者滑膜和滑液中存在生物化學(xué)及免疫機(jī)制變化,特別是滑膜炎性反應(yīng)包括細(xì)胞因子、蛋白酶類、前列腺素水平的改變是加重關(guān)節(jié)軟骨損傷的重要因素[13-16]。

鹽酸青藤堿是從中藥青風(fēng)藤中提取的一種生物堿,具有較強(qiáng)的抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫抑制與調(diào)節(jié)作用,對(duì)關(guān)節(jié)滑膜炎性反應(yīng)有較強(qiáng)的抑制作用[17-18]。研究[19-22]表明,鹽酸青藤堿可通過(guò)下調(diào)突變型p53來(lái)抑制滑膜細(xì)胞增生和誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡,最終減輕膠原誘導(dǎo)型關(guān)節(jié)炎大鼠的關(guān)節(jié)炎癥。鹽酸青藤堿可明顯抑制關(guān)節(jié)腫脹、骨侵蝕和關(guān)節(jié)間隙變化;抑制CIA大鼠滑膜增生、軟骨破壞、淋巴結(jié)生發(fā)中心反應(yīng)和髓索漿細(xì)胞浸潤(rùn);降低滑膜細(xì)胞IL-6 mRNA水平[23]。青藤堿治療佐劑關(guān)節(jié)炎大鼠模型的病理組織切片顯示該藥能減少滑膜炎性因子TNF-a的表達(dá)[24],明顯減輕關(guān)節(jié)軟骨面的破壞程度[25]。

KOA屬中醫(yī)學(xué)“筋骨病”“痹證”范疇,病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),本為肝腎虧虛,標(biāo)為瘀血阻滯[26-29]。本研究選穴中,陽(yáng)陵泉屬足少陽(yáng)膽經(jīng),為筋之會(huì)穴,筋氣聚會(huì)之處,是治療筋病的要穴,具有舒筋和壯筋的作用;陰陵泉屬足太陰脾經(jīng),具有利水消脹的作用;鶴頂、內(nèi)膝眼屬經(jīng)外奇穴,為針灸治療膝痛的要穴,且上述兩穴常為患者膝關(guān)節(jié)局部痛點(diǎn),符合針灸理論鄰近取穴的原則。穴位藥物離子導(dǎo)入可發(fā)揮藥物與穴位刺激的雙重作用,可使藥理效應(yīng)放大,并具有一定靶向性[30-31]。筆者在使用鹽酸青藤堿穴位離子導(dǎo)入治療KOA的臨床實(shí)踐中,借助直流電將藥物離子導(dǎo)入上述穴位,通過(guò)外加電場(chǎng)能一定程度增加鹽酸青藤堿的透皮量,有利于藥物離子的滲透[32-34]。本研究結(jié)果顯示,治療組治療后Lequesne指數(shù)評(píng)分及VAS評(píng)分均降低顯著(＜0.01,＜0.05),治療組治療后Lequesne評(píng)分低于對(duì)照組(＜0.01)。通過(guò)兩組患者臨床療效綜合指標(biāo)的對(duì)比表明,鹽酸青藤堿穴位離子導(dǎo)入療法對(duì)KOA患者的膝關(guān)節(jié)痛、腫脹、晨僵、行走能力障礙等臨床癥狀改善顯著,臨床療效優(yōu)于常規(guī)口服非甾體類抗炎藥。該療法提高了鹽酸青藤堿在穴位局部的藥物濃度,使藥物在特定部分發(fā)揮藥效,加強(qiáng)了抗炎止痛效果。綜上所述,鹽酸青藤堿穴位離子導(dǎo)入治療KOA療效確切,該療法可為臨床治療KOA提供一種新方法,值得進(jìn)一步研究。

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Clinical Study on Acupoint Iontophoresis with Sinomenine Hydrochloride in Treating Knee Osteoarthritis

-1,-1,-2.

1.,341000,; 2.,341000,

To observe the clinical efficacy of acupoint iontophoresis with Sinomenine hydrochloride in treating knee osteoarthritis (KOA).Sixty KOA patients were randomized into a treatment group and a control group, 30 cases each. The treatment group was intervened by iontophoresis with Sinomenine hydrochloride into specific acupoints via a direct current iontophoresis appliance; the control group was intervened by oral administration of Meloxicam tablets. The Lequesne index, Visual Analogue Scale (VAS) and knee joint space were observed before and after the intervention.The Lequesne and VAS scores were significantly changed after the treatment in the two groups (＜0.01,＜0.05). After the intervention, there was a significant difference in the Lequesne score between the two groups (＜0.01). After the treatment, the knee joint space didn’t show significant intra-group or between- group differences (＞0.05).Acupoint iontophoresis with Sinomenine hydrochloride is an effecttivemethod in treating KOA.

Acupoint iontophoresis; Osteoarthritis, Knee joint; Acupoint therapy; Lequesne index; VAS; Knee joint space

1005-0957(2018)01-0082-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.01.0082

陳小波(1983—),男,副主任醫(yī)師,Email:luckychenxiaobo@126.com

2017-10-11