劉麗華

（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，北京 100037）

動-靜脈內(nèi)瘺是通過手術(shù)將患者的動脈與靜脈相吻合，促使靜脈能夠達到動脈化，有利于透析時進行穿刺并獲得足夠的血流量。血液透析患者能夠依賴動-靜脈內(nèi)瘺維持正常生活和生命時限，動-靜脈內(nèi)瘺的順暢能夠保證患者在血液透析順利開展。加強動靜脈內(nèi)瘺的護理工作，對延長動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命具有重要作用。本次研究，對60例維持性血液透析患者進行研究，并取得令人滿意的成效，詳見正文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象為60例維持性血液透析患者，研究時間為2015年10月至2017年10月。將60例維持性血液透析患者隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組給予護理干預(yù)。所有患者均同意并簽訂知情同意書，此次研究取得醫(yī)院倫理委員會認(rèn)可。對照組患者中，男21例，女9例，年齡22～84歲，平均年齡（58.3±5.4）歲；觀察組中，男22例，女8例，平均年齡（58.6±5.5）歲，年齡23～82歲。對照組與觀察組患者的性別、年齡、病情的一般資料對比并無統(tǒng)計學(xué)意義：P＞0.05，可對比。

1.2 方法：對照組維持性血液透析患者給予常規(guī)護理，包括：心理護理、內(nèi)瘺使用過程護理以及飲食運動指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，觀察組維持性血液透析患者實施護理干預(yù)，具體方法為：①穿刺方式選擇：采取合適的、合理的穿刺方法，能夠延長動靜脈內(nèi)瘺的使用期限。目前，臨床上穿刺方法包括：區(qū)域性穿刺、定點穿刺、階梯式穿刺等。護理人員應(yīng)結(jié)合患者的病情與血管厚度給予個性化穿刺方式，針對血管條件較差的患者反復(fù)穿刺會傷害血管，甚至還會終止血液透析治療。穿刺時，應(yīng)由專業(yè)、技術(shù)熟練的護理人員進行固定穿刺[1]。②穿刺技術(shù)：提高穿刺技術(shù)同樣可以延長動靜脈內(nèi)瘺使用壽命。一般護理人員在進針時，多為20°，但是這種方法會引起患者不適或疼痛感。當(dāng)針尖與皮膚呈40°角進針時，可以避免上述情況發(fā)生。③壓迫止血注意事項：透析結(jié)束時，正確的壓迫止血可保護動靜脈內(nèi)瘺。需要注意壓迫力度、壓迫時間以及位置。壓迫時間不易過短或過長，壓迫位置應(yīng)準(zhǔn)確無誤，否則有可能引起局部出血，甚至出現(xiàn)血栓。所以，壓迫止血時，先消毒、在給予創(chuàng)可貼覆蓋穿刺點，再使用彈力繃帶綁定，力度適宜，按壓時間為15～20 min即可[2]。④動靜脈內(nèi)瘺的使用時機：掌握好動靜脈內(nèi)瘺的使用時機非常重要，理想的使用時機應(yīng)為患者靜脈充分?jǐn)U張、管壁肥厚、血管雜音響亮、無分支。⑤血液透析患者透析后會因為低血糖引起血管堵塞，指導(dǎo)患者術(shù)后注意飲食，控制水鈉量。如果患者控制水分?jǐn)z取，在透析過程中，可能出現(xiàn)脫水，到血液透析中、后期還會出現(xiàn)低血壓，導(dǎo)致血流速度降低，易形成血栓堵塞內(nèi)瘺。所以，血液透析患者應(yīng)控制水分?jǐn)z取，并適當(dāng)增加血液黏稠度，按照醫(yī)囑合理使用抗凝劑。術(shù)后指導(dǎo)患者自我護理，保護血管，避免感染。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組維持性血液透析患者的動靜脈內(nèi)瘺使用情況和透析過程中不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 數(shù)據(jù)處理。統(tǒng)計學(xué)軟件：SPSS22.0版，統(tǒng)計學(xué)意義：P＜0.05。計數(shù)資料：兩組血液透析患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

與對照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為：10.00%（3/30)，其中，1例內(nèi)瘺感染、2例內(nèi)瘺堵塞。對照組血液透析患者不良反應(yīng)發(fā)生率33.33%（10/30），其中，4例內(nèi)瘺感染、4例內(nèi)瘺堵塞、2例假性動脈瘤。組間數(shù)據(jù)差異較大：χ2=48118 P=0.0282。觀察組患者動靜脈內(nèi)瘺使用壽命明顯要長于對照組。

3 討 論

維持性血液透析患者主要依賴動靜脈內(nèi)瘺延長自身的生命，大部分患者的動靜脈內(nèi)瘺使用壽命在3年以內(nèi)，通過加強護理工作，給予患者優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的動靜脈內(nèi)瘺護理，能夠?qū)屿o脈內(nèi)瘺使用壽命延長至5～7年[3]。常規(guī)的護理方法對延長動靜脈內(nèi)瘺使用壽命作用較小，然而加強動靜脈內(nèi)瘺護理干預(yù)，可以為血液透析患者制定個性化穿刺方法，并提供優(yōu)質(zhì)、熟練的穿刺技術(shù)，確?；颊叩拇┐绦Ч?。同時，在患者透析后，正確的給予壓迫止血方法，并且準(zhǔn)確把握壓迫時機，指導(dǎo)患者透析后如何避免低血壓發(fā)生，降低內(nèi)瘺堵塞發(fā)生概率，通過一系列的科學(xué)合理的護理干預(yù)，能夠幫助患者延長動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，保障血液透析患者生命質(zhì)量[4]。本次研究中，觀察組患者血液透析后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，且差異顯著（P＜0.05）。綜上，對于維持性血液透析患者而言，延長動靜脈內(nèi)瘺使用時限至關(guān)重要。通過掌握個體化穿刺方法，提供良好的穿刺技術(shù)，增強患者血液透析后自護意識，減低血液透析并發(fā)癥的發(fā)生，均能夠延長動靜脈內(nèi)瘺使用壽命。