高 丹

（遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院肝膽二病房，遼寧 沈陽 110031）

肝內(nèi)外膽管結(jié)石多發(fā)于肝膽外科，以微創(chuàng)手術(shù)進行臨床治療，獲得較好臨床治療效果。但此種治療方式存有不足，需要較長的恢復(fù)時間，術(shù)后多出現(xiàn)疼痛感，所以，臨床治療務(wù)必切實注意[1]。從研究情況看，患者接受微創(chuàng)手術(shù)治療，實施合理的護理干預(yù)，能夠明顯緩解患者術(shù)后疼痛感，讓患者在短時間內(nèi)康復(fù)。結(jié)合本院微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護理情況發(fā)現(xiàn)，臨床護理效果明顯，現(xiàn)將相關(guān)研究作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為本院2015年3月至2016年5月經(jīng)過病理學(xué)確診的微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)患者90例，以就診單雙號的形式將全部患者劃分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組患者中男30例，女15例，年齡24～66歲，平均年齡為（46.5±4.4）歲，肝外膽結(jié)石患者有25例，肝內(nèi)膽結(jié)石患者有20例；觀察組患者中男29例，女16例，年齡23～66歲，平均年齡為（45.5±4.4）歲，肝外膽結(jié)石患者有26例，肝內(nèi)膽結(jié)石患者有19例。組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規(guī)護理：對照組患者進行常規(guī)護理，包括病情觀察及用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組優(yōu)質(zhì)護理：甲組患者接受優(yōu)質(zhì)護理，具體過程如下：①術(shù)前護理，術(shù)前為患者闡述手術(shù)目的與注意事項，讓患者了解到會出現(xiàn)的并發(fā)癥，減輕患者心理壓力，獲得較高的治療依從性。做出科學(xué)合理的飲食，引導(dǎo)患者生成健康的生活習(xí)慣。讓患者掌握深呼吸、床上翻身及排泄方法，減少術(shù)后肺部感染及尿潴留等的發(fā)生情況[2]。②術(shù)后護理。術(shù)后不再進食，提供靜脈輸液營養(yǎng)支持。維持引流通暢，留意患者腹腔引流顏色及液量[3]。術(shù)后48 h為最疼痛時刻，考慮患者實際，給予鎮(zhèn)痛藥物治療[4]。和患者進行交流，緩解不良情緒給疼痛造成的影響，讓患者養(yǎng)成積極心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄并觀察兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、臥床時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況。針對兩組護理服務(wù)滿意程度，采用調(diào)查問卷的方式，患者入院前發(fā)放調(diào)查問卷，當(dāng)場填寫并全部收回，回收率百分之百，該設(shè)計包括問題8個，劃分為3個等級：滿意、基本滿意、不滿意，總分100分，80～100分表示滿意，60～80分表示基本滿意，0～60分表示不滿意，（滿意+基本滿意）/100=總滿意率[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0表格中，分別以（±s）、（%）表示計量資料、計數(shù)資料，并予以t檢驗、χ2檢驗，分析組間項是否存在差異，如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（%），對照組患者（n=45）出血6（13.33）、切口感染5（11.11）、急性胰腺炎4（8.89）、膽瘺3（6.67）、總發(fā)生率18（40.00），觀察組患者（n=45）出血3（6.67）、切口感染2（4.44）、急性胰腺炎2（4.44）、膽瘺1（2.22）、總發(fā)生率8（17.78）。觀察組患者（n=45）出血、切口感染、急性胰腺炎、膽瘺的總發(fā)生率17.78%明顯低于對照組患者（n=45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.036）。

2.3 兩組護理服務(wù)滿意度：對兩組對護理服務(wù)滿意度比較（%），對照組患者（n=45）不滿意14（31.11）、基本滿意19（42.22）、滿意12（26.67）、總滿意率31（68.89），觀察組患者（n=45）不滿意5（11.11）、基本滿意20（44.44）、滿意20（44.44）、總滿意率40（88.89）。觀察組患者（n=45）總滿意率88.89%明顯高于對照組患者（n=45）68.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.039）。

3 討 論

結(jié)石阻塞膽管誘發(fā)膽汁淤滯，從而遭受細(xì)菌感染，引發(fā)急性膽管炎。膽管反復(fù)炎癥使得局部管壁變厚，進而生成結(jié)石。對于微創(chuàng)手術(shù)是肝內(nèi)外膽管結(jié)石主要治療手段，且這種治療手段比較先進，傷口小、出血量少且，短時間恢復(fù)等，所以，許多肝內(nèi)外膽管結(jié)石更易接受[6]。盡管此種手術(shù)優(yōu)勢比較明顯，而微創(chuàng)手術(shù)依然受到其他因素的影響，且會出現(xiàn)并發(fā)癥，表明優(yōu)質(zhì)護理對微創(chuàng)術(shù)后患者十分必要。

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是臨床當(dāng)中使用最多的一種護理模式，這種護理模式圍繞患者開展工作，借助合理有效的護理模式，完善護理配置，從而優(yōu)化護理服務(wù)，以此獲得良好的護理質(zhì)量效果。優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用，顯著改善患者不良情緒，讓患者客觀看待微創(chuàng)手術(shù)；同時把握緩解疼痛手段，有助于緩解患者術(shù)后疼痛，收到良好的患者滿意度。

相比對照組患者，觀察組患者術(shù)中出血量明顯較少（P＜0.05），手術(shù)時間、臥床時間、住院時間均明顯較短（P＜0.05）；發(fā)病率明顯較低（P＜0.05）；總滿意率明顯較高（P＜0.05）。提示，微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)患者經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護理，明顯提升臨床治療效果，且降低發(fā)病率，并改善上述臨床指標(biāo)，受到患者滿意。總之，優(yōu)質(zhì)護理對微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)患者而言，具有顯著的臨床治療效果，得到患者認(rèn)可，值得在微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)的臨床當(dāng)中推廣使用。