趙永奎

胃潰瘍并發(fā)胃穿孔是臨床中外科常見的疾病之一, 發(fā)病速度快, 且病情嚴(yán)重, 在早期若得不到及時(shí)治療, 很容易進(jìn)一步發(fā)展為腹膜炎, 病情嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)休克甚至是死亡,嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量、生存率［1,2］。臨床中主要是采用手術(shù)進(jìn)行治療, 傳統(tǒng)的常規(guī)開腹修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大, 而且手術(shù)時(shí)間較長, 增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 所以恢復(fù)時(shí)間較長［3,4］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷提高, 腹腔鏡手術(shù)得到廣泛使用, 本文選擇本院120例患者進(jìn)行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃潰瘍并發(fā)胃穿孔臨床效果研究, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2018年1月本院收治的120例胃潰瘍并發(fā)胃穿孔患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各60例。對(duì)照組男35例, 女 25例；年齡30～75歲, 平均年齡(58.1±6.1)歲。觀察組中男36例, 女24例；年齡31～76歲,平均年齡(59.1±6.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：有胃潰瘍以往病史；上腹部存在疼痛感(壓痛、反跳痛等)；經(jīng)過X線片檢查能夠明顯看到膈下積氣；經(jīng)過超聲檢查能夠明顯觀察到存在腹腔積膿病變。所選擇患者均自愿參與本次研究, 簽署知情同意書。

1. 2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)開腹修補(bǔ)術(shù), 行氣管插管, 并實(shí)施全身麻醉, 放置引流管, 在手術(shù)完成后的3～7 d結(jié)合患者實(shí)際情況拔出。觀察組采取腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù), 行氣管插管, 并實(shí)施全身麻醉, 建立二氧化碳?xì)飧? 并將腹腔鏡放置在臍部下方, 做操作孔的位置為兩側(cè)鎖骨中線肋緣下方的1～2 cm處。使用腹腔鏡仔細(xì)探查腹腔內(nèi)情況, 并將腹腔內(nèi)的積液等進(jìn)行有效清除, 并縫合穿孔, 接著閉合穿孔位置, 使用周圍處的網(wǎng)膜將穿孔處進(jìn)行覆蓋與固定。使用溫生理鹽水將腹腔沖洗干凈, 并置入引流管, 當(dāng)無液體排出的時(shí)候拔除。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況與手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)(包括肛門通氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀消失,食欲佳, 胃功能恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀得到改善, 胃酸分泌情況正常；無效：臨床癥狀未得到改善, 病情有加重趨勢。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組顯效率為38.3%(23/60), 有效率為55.0%(33/60), 無效率為6.7%(4/60), 總有效率為93.3%(56/60), 并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%(2/60)；對(duì)照組顯效率為26.7%(16/60)、有效率為45.0%(27/60)、無效率為28.3%(17/60), 總有效率為71.7%(43/60), 并發(fā)癥發(fā)生率為18.3%(11/60)。觀察組總有效率93.3%高于對(duì)照組的71.7%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.755,P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.3%明顯低于對(duì)照組的18.3%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.988,P＜0.05)。

2. 2 兩組患者肛門通氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組肛門通氣時(shí)間為(22.6±6.3)h、首次下床活動(dòng)時(shí)間為(13.7±3.5)h、住院時(shí)間為(5.7±1.3)d, 均明顯短于對(duì)照組的 (46.1±7.0)h、(36.1±4.8)h、(9.7±1.7)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=19.329、29.208、14.478,P＜0.05)。

3 討論

胃潰瘍并發(fā)胃穿孔可分為慢性、急性、亞急性胃穿孔,急性穿孔是胃潰瘍并發(fā)癥中非常常見且嚴(yán)重的一種, 通常是由于潰瘍或者外傷等引發(fā), 所以在治療此疾病時(shí), 需要盡早確診并進(jìn)行治療, 避免病情更加嚴(yán)重［5,6］。

常規(guī)的傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大, 而且手術(shù)時(shí)間較長, 進(jìn)而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加, 由于麻醉、視野等多種因素作用, 對(duì)盆腔內(nèi)、腸間等具有隱匿特點(diǎn)區(qū)域的積液等不能夠有效清除。腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)使用腹腔鏡探查其腹部, 具有清晰且廣闊的術(shù)野, 能夠最大程度減少誤診與漏診情況［7,8］。腹腔鏡由于屬于微創(chuàng)手術(shù), 對(duì)病變位置與周圍組織所造成的損傷較小, 所帶來的疼痛感相應(yīng)較輕, 并且出血量少, 所以術(shù)后能夠盡快恢復(fù), 而傳統(tǒng)開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)造成的損傷大, 不利于手術(shù)后進(jìn)行恢復(fù)［9,10］。本文研究顯示, 觀察組總有效率高于對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組肛門通氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。顯示經(jīng)過腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短, 住院時(shí)間縮短, 也為其及其家庭極大減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于切口小, 所以發(fā)生感染的幾率也相應(yīng)較小。在進(jìn)行手術(shù)時(shí), 腹腔中的臟器不會(huì)與外界直接接觸, 而傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)會(huì)長時(shí)間暴露在外界, 能夠有效避免并發(fā)癥發(fā)生幾率。

綜上所述, 給予胃潰瘍胃穿孔患者采用腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)能夠有效提高治療效果, 減少并發(fā)癥發(fā)生幾率, 促進(jìn)康復(fù), 值得在臨床中進(jìn)一步應(yīng)用。

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