范敏

妊娠高血壓綜合征是產(chǎn)婦在妊娠期常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,已經(jīng)成為我國(guó)致使產(chǎn)婦和胎兒死亡的重要病癥, 治療妊娠高血壓綜合征的主要方式為在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)終止妊娠［1］, 治療所選擇的麻醉方式要能夠幫助產(chǎn)婦的病癥平穩(wěn)的過(guò)度, 保證手術(shù)的成功率。因此對(duì)于麻醉方式的選擇就顯得尤為重要, 臨床上常用的硬膜外麻醉雖然取得了一定的效果, 但難如人意。因此對(duì)麻醉方法進(jìn)行創(chuàng)新研究, 提高手術(shù)的成功率就成為了醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。作者對(duì)硬腰聯(lián)合硬膜外麻醉的方式進(jìn)行了探究, 詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2017年1～12月到本院進(jìn)行生產(chǎn)的妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中隨機(jī)選取200例, 麻醉方式經(jīng)過(guò)患者及其家屬同意, 依據(jù)麻醉方式不同分為對(duì)照組和觀察組, 每組100例。對(duì)照組平均年齡(28.4±3.31)歲, 平均身高 (153.2±5.54)cm, 平均體重 (61.2±3.37)kg, 平均妊娠天數(shù)(244.2±7.48)d。觀察組平均年齡(28.7±3.28)歲, 平均身高 (152.9±5.48)cm, 平均體重 (61.4±3.35)kg, 平均妊娠天數(shù)(243.7±7.52)d。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組使用硬膜外麻醉 手術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦的各項(xiàng)身體數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測(cè), 確認(rèn)身體條件可以進(jìn)行手術(shù)麻醉, 做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作。保證產(chǎn)婦的靜脈通道暢通, 采用皮膚常規(guī)消毒成功后 , 取產(chǎn)婦右側(cè)臥位 , 選擇 L1～2進(jìn)行硬膜外穿刺 , 在穿刺成功后頭向置管, 恢復(fù)平臥位, 于硬膜外導(dǎo)管注入利多卡因(天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20133209)5 ml, 10 min 后測(cè)試平面穩(wěn)定 , 再次硬膜外導(dǎo)管注入利多卡因10 ml, 注意產(chǎn)婦生命體征的變化情況, 若術(shù)中出現(xiàn)體位性低血壓的情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取應(yīng)急處理, 避免導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。

1. 2. 2 觀察組使用腰硬聯(lián)合硬膜外麻醉的方式 做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作, 對(duì)產(chǎn)婦身體的各項(xiàng)情況進(jìn)行檢測(cè)分析, 確認(rèn)產(chǎn)婦身體情況滿足麻醉?xiàng)l件, 靜脈通道建立后, 囑病人取右側(cè)臥位, 常規(guī)皮膚消毒完成后, 選擇L3～4進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行穿刺, 見(jiàn)腦脊液流出后, 一邊回吸一邊注入布比卡因(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20020570)1.5 ml, 完成后退出針芯, 于硬膜外頭向置管。然后幫助產(chǎn)婦采取平臥體位, 監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征的變化情況, 若發(fā)生異常應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取應(yīng)急處理。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組產(chǎn)婦的血壓情況、麻醉藥總量、麻醉起效時(shí)間及疼痛評(píng)分。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)產(chǎn)婦的疼痛情況進(jìn)行評(píng)定, 總分10分, 0分表示無(wú)痛 , 10 分表示難以忍受的劇烈疼痛 , 0～3 分為優(yōu) , 4～8 分為良 , ＞8 分為差［2］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦的血壓為(12.86±1.74)kPa, 低于對(duì)照組的 (15.14±2.34)kPa, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間為(10.78±1.12)min, 短于對(duì)照組的(15.74±1.31)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦的麻醉藥總量為(1.50±0.67)ml, 少于對(duì)照組的(15.70±1.18)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。疼痛評(píng)分：觀察組中優(yōu)患者72例, 良患者26例, 差患者2例；對(duì)照組中優(yōu)患者52例, 良患者37例, 差患者11例；兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

妊娠高血壓綜合征能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的人體微循環(huán)造成嚴(yán)重影響, 導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)的血液循環(huán)壓力增大, 致使產(chǎn)婦出現(xiàn)凝血功能障礙或者宮縮乏力情況［3］, 不利于產(chǎn)婦術(shù)后的止血工作。妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí), 對(duì)于麻醉方式的選擇尤為重要。要求麻醉見(jiàn)效速度快, 鎮(zhèn)痛效果和肌肉松弛效果好, 還要避免對(duì)產(chǎn)婦呼吸循環(huán)產(chǎn)生影響, 要能夠保持產(chǎn)婦血液的動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 避免因?yàn)槿焉锔哐獕簩?duì)胎兒造成不良影響。臨床上往往采用硬膜外麻醉的方式, 但鎮(zhèn)痛的效果不能讓人滿意, 給產(chǎn)婦造成了巨大的痛苦。并且硬膜外麻醉使得產(chǎn)婦分娩時(shí)間較長(zhǎng) , 產(chǎn)婦的肌肉松弛效果不理想［4,5］,經(jīng)常不能夠達(dá)到手術(shù)的要求。雖然硬膜外麻醉有其優(yōu)勢(shì), 對(duì)于產(chǎn)婦的血壓影響較小, 對(duì)血液循環(huán)和呼吸循環(huán)的干擾較小,但在如今臨床的使用上因?yàn)椴粩啾┞度毕? 使得醫(yī)學(xué)研究對(duì)于新的麻醉方式進(jìn)行了探究探索。

本次研究發(fā)現(xiàn), 腰硬聯(lián)合硬膜外麻醉相對(duì)于單純的硬膜外麻醉具有更好的效果。觀察組對(duì)于產(chǎn)婦血壓的控制效果更好, 且未出現(xiàn)心律失常等意外情況, 在術(shù)中也未出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變。而觀察組產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 證明腰硬聯(lián)合硬膜外麻醉的方式能夠有效的幫助產(chǎn)婦緩解疼痛, 其原因?yàn)槁樽矸绞綄?duì)于產(chǎn)婦神經(jīng)的阻滯作用更好, 并且可降低產(chǎn)婦的疼痛感, 能夠在一定程度上幫助穩(wěn)定血壓。而聯(lián)合麻醉的方式不僅起效時(shí)間更短, 且麻醉用藥量明顯少, 藥物對(duì)人體的損傷更小, 不良反應(yīng)發(fā)生的幾率也降低。但妊娠高血壓對(duì)于產(chǎn)婦和胎兒生命安全的威脅使得醫(yī)護(hù)人員在使用腰硬聯(lián)合麻醉的方法時(shí)應(yīng)當(dāng)精益求精, 從整體上提高麻醉的效果和手術(shù)的成功率。因產(chǎn)婦在手術(shù)中需要承受巨大的心理壓力, 會(huì)出現(xiàn)痛苦、恐懼、悲傷等消極情緒［6-8］,不利于手術(shù)的進(jìn)行, 醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的心理輔導(dǎo),在術(shù)前為產(chǎn)婦講解手術(shù)原理以及醫(yī)院的各種方案, 增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)于手術(shù)的信心。還需要與產(chǎn)婦的家屬進(jìn)行溝通, 協(xié)調(diào)家庭關(guān)系, 讓產(chǎn)婦的心情處于樂(lè)觀放松的狀態(tài)。

綜上所述, 腰硬聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)于產(chǎn)婦的血壓控制效果更好, 麻醉見(jiàn)效時(shí)間更快且麻藥用量更少, 有效的降低了產(chǎn)婦的痛苦, 提高了手術(shù)的成功率, 值得推廣。