呂 琳

（遼寧省盤(pán)錦市中心血站血液管理科，遼寧 盤(pán)錦 124000）

輸卵管妊娠是異位妊娠中最常見(jiàn)的一種，由于生活節(jié)奏加快使異位妊娠發(fā)病率增加，輸卵管妊娠發(fā)病率也隨之增加。輸卵管妊娠的后果一般為輸卵管妊娠流產(chǎn)或輸卵管妊娠破裂，輸卵管妊娠破裂是一種婦科急腹癥，患者常因突發(fā)性腹痛來(lái)就診，容易因大量失血而危及生命[1]。自體輸血是一種在一定條件下采集患者自身的血液或血液成分經(jīng)保存及處理后，當(dāng)患者手術(shù)或緊急情況需要時(shí)重新回輸給患者的輸血方式。本次研究就自體輸血和異體輸血對(duì)輸卵管妊娠破裂患者的影響及護(hù)理情況選取86例患者進(jìn)行比對(duì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取自2015年3月至2017年3月來(lái)我市診治的輸卵管妊娠破裂患者86例，用隨機(jī)分組的方法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。對(duì)觀察組患者施用自體輸血治療，對(duì)對(duì)照組患者采用異體輸血治療；觀察組患者年齡為19～41歲，平均（33.1±6.8）歲；對(duì)照組患者年齡為20～42歲，平均（33.8±8.9）歲。經(jīng)比對(duì)兩組患者的基本資料，兩組患者在年齡、性別、病情等方面的差異對(duì)本次研究無(wú)影響（P＞0.05），且治療方式皆事先與患者或直系家屬溝通確認(rèn)。

1.2 方法：對(duì)所有入院治療的患者進(jìn)行判斷是否符合自體輸血標(biāo)準(zhǔn)的訪問(wèn)與檢查，然后經(jīng)過(guò)溝通后將患者分組。麻醉及除與輸血治療相關(guān)部分的護(hù)理操作均保持一致，術(shù)中保持全程監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓、心率、心電圖及血氧飽和度[2]。

患者入手術(shù)室前提早準(zhǔn)備好手術(shù)中要用到的各種手術(shù)用品及器材并在術(shù)前做好檢查工作。患者入手術(shù)室后，做好查對(duì)工作并及時(shí)建立多條靜脈通道，對(duì)意識(shí)清醒患者進(jìn)行心理護(hù)理，增強(qiáng)患者治療信心和緩解緊張情緒。休克患者進(jìn)行抗休克治療，保持患者頭足抬高的體位，給予四肢保暖措施并預(yù)防患者的嘔吐物進(jìn)入氣管及防止墜床，協(xié)助進(jìn)行麻醉。術(shù)中嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，實(shí)時(shí)觀察輸血反應(yīng)和病情變化。術(shù)后進(jìn)行隨訪以了解患者康復(fù)情況。

對(duì)照組患者應(yīng)用異體輸血治療，一切操作保持常規(guī)如上所述。

觀察組患者應(yīng)用自體輸血治療。自體輸血采用Cell Saver5型（美國(guó)）全自動(dòng)血液回輸機(jī)及配套耗材進(jìn)行相關(guān)操作，血液回輸機(jī)開(kāi)機(jī)自檢通過(guò)后安裝一次性消耗材料備用。手術(shù)切皮時(shí)啟動(dòng)血液回收系統(tǒng)，回收的血液離心凈化后的濃縮紅細(xì)胞用于回輸給患者。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)患者術(shù)前血壓、失血量以及手術(shù)切皮后開(kāi)始輸血時(shí)間、手術(shù)開(kāi)始后血壓回升情況等進(jìn)行記錄。治療總體結(jié)束后，將術(shù)前及術(shù)后檢查的24 h血小板（PLT）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白含量（HGB）等以及患者術(shù)后拆線和住院時(shí)間之間的差異進(jìn)行對(duì)比分析，將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究選擇SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，采用χ2對(duì)比計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，并以（x-±s）表示，若（P＜0.05）則說(shuō)明差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組平均失血量（1602±412）mL，對(duì)照組平均失血量（1546±403）mL，t=0.637，P=0.263；觀察組平均輸血量（1513±386）mL，對(duì)照組平均輸血量（501±159）mL，t=15.896，P＜0.001；觀察組切皮后開(kāi)始輸血時(shí)間平均為（15.9±4.6）min，對(duì)照組平均為（18.2±7.1）min，t=1.783，P=0.039；觀察組手術(shù)開(kāi)始0.5 h后平均收縮壓（109.6±19.6）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），對(duì)照組手術(shù)開(kāi)始0.5 h后平均收縮壓（96.9±17.2）mm Hg，t=3.194，P=0.001；觀察組手術(shù)開(kāi)始0.5 h后平均舒張壓（65.3±7.6）mm Hg，對(duì)照組手術(shù)開(kāi)始0.5 h后平均舒張壓（61.6±8.9）mm Hg，t=2.073，P=0.021；術(shù)后觀察組患者HGB為（80.9±18.3）g/L，對(duì)照組患者HGB為（80.1±20.6）g/L，t=0.190，P=0.425；術(shù)后觀察組患者BRC為（2.79±0.9）×1012/L，對(duì)照組患者BRC為（2.71±0.7）×1012/L，t=0.460，P=0.323；術(shù)后觀察組患者PLT為（146±41）×109/L，對(duì)照組患者PLT為（137±36）×109/L，t=1.082，P=0.141；觀察組拆線時(shí)間為（5.33±0.63）d，對(duì)照組拆線時(shí)間為（5.89±0.79）d，t=3.634，P＜0.001；觀察組住院時(shí)間為（6.03±0.86）d，對(duì)照組住院時(shí)間為（6.31±0.63）d，t=1.722，P=0.044。P＜0.05的為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，否則為無(wú)明顯差異。

3 結(jié) 論

輸卵管妊娠破裂是一種發(fā)病急且出血多的婦產(chǎn)科常見(jiàn)重癥，病死率較高。不少患者入院時(shí)處于休克狀態(tài)，需要及時(shí)進(jìn)行救助，若采取異體輸血?jiǎng)t步驟相對(duì)繁瑣，延誤救治時(shí)機(jī)。自體輸血可以更快的進(jìn)行治療，能有效減少術(shù)中血液丟失且對(duì)免疫功能抑制輕、較小的輸血反應(yīng)以及沒(méi)有對(duì)紅細(xì)胞和白細(xì)胞產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)的危險(xiǎn)[3]。本次研究為探究自體輸血和異體輸血對(duì)輸卵管妊娠破裂患者的治療及護(hù)理情況的影響選取了86例患者進(jìn)行研究，觀察組患者的護(hù)理情況總體優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)比較存在顯著性差異（P＜0.05）。綜上所述，輸卵管妊娠破裂患者采取自體輸血可以有效幫助妊娠破裂患者進(jìn)行治療與護(hù)理，效果顯著，有較高的臨床價(jià)值，值得推廣使用。

[1] 鄧淑杰.53例宮外孕并失血性休克急救及護(hù)理研究[J].臨床研究,2016,36(11):87.

[2] 莊秀琳,倪愛(ài)蘭,黃薛約.不同輸血方式對(duì)輸卵管妊娠破裂患者術(shù)后康復(fù)的影響及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(3):125-127.

[3] 馬赫,黃燕娟.術(shù)中回收式自體輸血技術(shù)適應(yīng)證的應(yīng)用[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2017,45(2):186-188.