單麗華 宋林萱 曲 芳

（1 大連市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，遼寧 大連 116011；2 大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連 116027）

類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種致殘率較高的骨科疾病，有研究指出其致殘率可高達50%，對患者的健康具有極大的危害。因此，臨床上對于類風濕性關(guān)節(jié)炎的治療給予了足夠的重視[1]。目前臨床上對于類風濕性關(guān)節(jié)炎的治療主要以非甾體抗炎藥、免疫抑制劑等西藥為主，這類藥物主要有消炎、鎮(zhèn)痛、解熱的功效[2]。這類藥物在類風濕性關(guān)節(jié)炎的治療中雖然有一定的效果，但是這類藥物并不能夠完全治愈類風濕性關(guān)節(jié)炎，并且其不良反應(yīng)較大，臨床治療效果并不理想。中醫(yī)在類風濕關(guān)節(jié)炎治療中具有明顯優(yōu)勢，宋林萱老中醫(yī)運用蟲類藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎，多年以來取得了良好的實踐效果，以下就對宋林萱老中醫(yī)在治療類風濕關(guān)節(jié)炎中蟲類藥的一些應(yīng)用體會進行了總結(jié)。

1 蟲類藥在類風濕關(guān)節(jié)炎治療中的隨證加減和隨癥加減

1.1 蟲類藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎需隨證加減：運用蟲類藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎其關(guān)鍵在于隨證加減，即根據(jù)具體的病證選擇具有相應(yīng)功效的蟲類藥進行治療。在中醫(yī)上，對于痹癥的治療主要應(yīng)用的蟲類藥物包括地龍、蜂房、全蝎、僵蠶、穿山甲、白花蛇、土鱉蟲、蜣螂、蠶砂、烏梢蛇、蘄蛇等[3]。在應(yīng)用蟲類藥對類風濕關(guān)節(jié)炎實施治療的過程中，隨證加減主要需遵循以下原則：①需按照風寒濕邪的偏勝分型進行加減，對于風濕熱痹證患者，選取地龍、僵蠶、蜂房、蠶砂，以上諸藥可發(fā)揮清熱通絡(luò)祛風的功效，用以治療風濕熱痹證最為對癥。而對于風寒濕痹證患者，則需應(yīng)用全蝎、白花蛇、蜈蚣進行蠲痹通絡(luò)止痛治療。對于瘀血阻絡(luò)痹證患者，則需選擇具有破血化瘀功效的土鱉蟲和穿山擊進行治療。對于行痹證患者，則宜選擇全蝎、僵蠶和蟬蛻等蟲類藥進行治療。對于著痹證患者則以地龍、蜈蚣治療為最佳。痛痹證患者則需使用全蝎、蜈蚣、土鱉蟲進行治療。頑痹證患者常常會同時伴隨有氣滯血瘀情況，因此最宜選擇全蝎、白花蛇和蜈蚣。②需按照具體的病期病程分型進行蟲類藥加減，對于處在急性發(fā)作期或活動期的患者，最宜選擇具有祛風通絡(luò)、止痙定痛功效的烏梢蛇和穿山甲；而對于日久痰瘀閉阻經(jīng)絡(luò)的患者，治以搜剔竄透、蕩滌瘀濁的全蝎、蜂房和蜈蚣為佳。③對于類風濕關(guān)節(jié)炎患者來說，不管其是那種證型、處于哪個發(fā)病階段，患者均會表現(xiàn)出關(guān)節(jié)屈伸不利、脈絡(luò)不通而痛的癥狀，因此，均可加入白花蛇、烏梢蛇和蘄蛇進行治療。簡而言之，在運用蟲類藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎的過程中，首先要對患者的證候類型進行準確的辨別，只有在這一基礎(chǔ)上，選擇合理的蟲類藥實施治療，方可獲得顯著療效。

1.2 蟲類藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎需隨癥加減：蟲類藥在類風濕關(guān)節(jié)炎治療中的隨癥加減主要指的是在抓住主癥不同或病位不同，在主方的基礎(chǔ)上，選擇不同的蟲類藥實施治療[4]。主要分為：①按照主要癥狀性質(zhì)不同進行加減，例如針對偏于風者可加烏梢蛇、白花蛇、全蝎、穿山甲；而對于偏于寒者則可選擇加蜣螂、蜈蚣；對于偏于濕者可加蜂房、僵蠶、九香蟲的功效與作用；對于偏于熱者可加地龍。對于寒濕甚者額外加蠶砂、烏梢蛇；對于熱痹者額外加地龍；對于夾痰濕者額外加僵蠶。②按照不同的病位進行加減，例如針對腰腹、肩背以上痹痛者宜選擇加全蝎、蜂房；對于腰以下久痛者宜選擇加炮穿山甲、蜈蚣；對于關(guān)節(jié)僵腫變形者宜選擇加具有透節(jié)散腫功效的僵蠶、蜂房和蜣螂；對于背部著痹疼痛劇烈者宜選擇加具有溫陽理氣功效的九香蟲；對于病變位在腰脊者可加入具有行瘀通督功效的土鱉蟲、烏梢蛇、蜂房。宋林萱老中醫(yī)結(jié)合多年實踐經(jīng)驗認為，在應(yīng)用蟲類藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎的過程中，進行隨癥加減往往比較靈活，只需以辨證論治為指導(dǎo)原則，根據(jù)患者的具體病癥選擇具有相應(yīng)功效的蟲類藥進行加減即可獲得良好的療效。

2 使用蟲類藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎的注意事項

蟲類藥在類風濕關(guān)節(jié)炎的治療中發(fā)揮著不可或缺的重要作用，收獲了屢起沉疴的功效。但是蟲類藥多屬有毒之品，加之蟲類藥多數(shù)含有生物蛋白等特點，導(dǎo)致其在用藥過程中具備一定的局限性[5]。因此，宋林萱老中醫(yī)在運用蟲類藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎的同時，也總結(jié)并指出了一些注意事項，主要包括以下幾點：①對于非沉疴頑痹者、體弱多病者、月經(jīng)量多者、血虛腎虧者、肝腎功能衰退者及小兒患者，需慎用，切不可犯虛虛之戒。②由于蟲類藥本身含有異體蛋白，因此對于孕婦及過敏體質(zhì)者禁用。③蟲類藥力強專攻，因此在用藥過程中要注意把握邪去而不傷正，中病即止的用藥度。④蟲類藥均屬破氣耗血傷陰之品，因此不可過量服用，也不可過久服用。

3 結(jié) 語

在運用蟲類藥對類風濕關(guān)節(jié)炎進行治療的過程中，絕大多數(shù)是將其與植物類中藥進行合理的配合使用，因此，在這一過程中，需積極考慮蟲類藥的辨證用藥特點，同時兼顧蟲類藥與植物類藥的配伍關(guān)系，掌握好二者的主次關(guān)系，才能夠充分發(fā)揮蟲類藥在類風濕關(guān)節(jié)炎治療中的搜風透骨、破血化瘀、解痙止痛的功效，從而使沉疴頑痹得以治愈。

[1] 王振亮.從肝論治類風濕關(guān)節(jié)炎[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2008,32(5):622-624.

[2] 劉健.類風濕性關(guān)節(jié)炎從脾論治探討[J].安徽中醫(yī)學院學報,2004,23(1):1-3.

[3] 戚建弘.類風濕性關(guān)節(jié)炎從腎論治體會[J].浙江中醫(yī)雜志,2007,42(10):605.

[4] 高學敏.中藥學[M].北京: 中國中醫(yī)藥出版社,2007:52-603.

[5] 南京中醫(yī)藥大學.中藥大辭典[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社,2006:12-2085.