高金紅 李永春 夏明營 孫薇薇 李慧玲 黎 莉

（黑龍江省大慶市人民醫(yī)院呼吸科，黑龍江 大慶 163316）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)常見病，在老年群體中更為多見。主要特征表現(xiàn)為氣流受阻，患者出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳痰慢性支氣管炎等[1]。呼吸衰竭是由各種原因?qū)е铝藝?yán)重的呼吸功能障礙，為臨床危重癥，也是臨床中最常見的致死原因。如果COPD合并了呼吸衰竭，患者的生命安全將受到嚴(yán)重威脅[2]。近年來，臨床中對于COPD的治療主要方法是無創(chuàng)通氣。本研究中重點(diǎn)觀察無創(chuàng)呼吸機(jī)糾正COPD患者合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者共計(jì)100例，在我院住院的時間為2012年5月至2016年6月。COPD的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者無重要臟器功能障礙，精神正常，對本研究知情同意，均無呼吸機(jī)禁忌證。根據(jù)護(hù)理方式的不同，將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組50例中包括男患者40例，女患者10例，年齡最小55歲，最大78歲，平均年齡（62.5±8.5）歲，病程7～20年，平均（12.3±3.6）年。對照組50例中包括男患者38例，女患者12例，年齡最小53歲，最大77歲，平均年齡（61.3±8.8）歲，病程6～22年，平均（13.5±3.4）年。兩組患者的性別、年齡及病程等相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。1.2 治療方法：除了采用常規(guī)的解痙平喘及抗感染等治療外，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。檢測機(jī)器后，連接管路，濕化瓶內(nèi)加無菌蒸餾水，調(diào)節(jié)參數(shù)[3]，患者取頭低腳高位，采用口、鼻面罩法，間歇正壓通氣呼吸模式治療，在通氣30～60 min內(nèi)行動脈行動脈血?dú)夥治霰O(jiān)測觀察PaO2、PaCO2、pH等指標(biāo)[4]。每天使用時間不少于8 h，療程5～10 d。

1.3 護(hù)理方法：對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，包括常規(guī)觀察患者的生命體征、對癥護(hù)理、營養(yǎng)支持等，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。包括：①心理護(hù)理：COPD合并呼吸衰竭的患者由于長期遭受疾病的折磨，再加上對無創(chuàng)機(jī)械通氣不是很了解，更加重了患者緊張、恐懼的心理，特別是使用呼吸機(jī)的患者表現(xiàn)更為明顯。我們應(yīng)主動熱情地與患者溝通，向患者說明無創(chuàng)呼吸機(jī)的優(yōu)點(diǎn)及治療的目的，并將使用方法及注意事項(xiàng)做認(rèn)真講解[5]。②呼吸機(jī)護(hù)理：對呼吸機(jī)進(jìn)行嚴(yán)格檢查，呼吸功能完好，確認(rèn)呼吸機(jī)的清潔狀況，保證呼吸機(jī)在運(yùn)行時不能對患者有任何傷害。③面罩的護(hù)理：選擇跟患者面部大小合適的面罩，用頭套固定，松緊度適宜，既能讓患者感到舒適，又能保證較少漏氣，中途需要排痰及進(jìn)食時可以停止治療，每次不超過10 min，期間改為持續(xù)給氧。④呼吸道護(hù)理：鼓勵患者有效咳嗽及咯痰，多飲水以稀釋痰液，當(dāng)患者痰液較多且咳嗽無力時，可使用吸痰器吸引及霧化吸入每日2次，注意吸痰動作輕柔規(guī)范，避免損傷黏膜。經(jīng)常更換體位，病情允許，指導(dǎo)患者進(jìn)行體位引流，做好清潔消毒工作，口、鼻吸痰管分開。濕化瓶一般水溫調(diào)節(jié)在32～35 ℃，如果是夏季濕化瓶可以不加溫，室內(nèi)濕度要保持在50%～70%，溫度保持在18～22 ℃。⑤機(jī)械通氣常見并發(fā)癥護(hù)理：a.腹脹和誤吸：腹脹是機(jī)械通氣治療中最常見的并發(fā)癥，并且容易引起誤吸，鼓勵患者用鼻呼吸，盡量減少吞咽動作，減少氣體吸入胃中造成胃脹氣。如果出現(xiàn)較為明顯的腹脹，應(yīng)盡早進(jìn)行胃腸減壓；b.呼吸道感染和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，對患者使用過的全部物品及接觸過的物品進(jìn)行消毒滅菌，病室內(nèi)每天有紫外線照射消毒2次。

1.4 觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療前后動脈血PaO2、PaCO2的變化[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對全部數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料采用（）表示，并采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后觀察組的動脈血PaO2、PaCO2改善情況明顯好于對照組治療后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后動脈血PaO2、PaCO2的變化（）

表1 兩組患者治療前后動脈血PaO2、PaCO2的變化（）

注：*組內(nèi)比較，治療后明顯好于治療前，P＜0.05；#組間比較，治療后明顯好于對照組

組別 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(50例)46.42±5.92 71.15±10.96*74.38±11.62 62.53±12.45*對照組(50例)45.36±5.85 60.93±9.38#78.52±14.23 72.26±11.23#t 0.9006 5.0095 1.5935 4.1035 P 0.1850 <0.0001 0.0571 <0.0001

3 討 論

慢性阻塞性肺合并呼吸衰竭患者病情復(fù)雜，病死率很高，機(jī)械通氣是搶救呼吸衰竭的有效手段之一。無創(chuàng)通氣是近些年來發(fā)展日益成熟的新技術(shù)，是經(jīng)過人工氣道為患者進(jìn)行通氣，可以改善呼吸肌疲勞，降低呼吸功能和耗氧，緩解患者的臨床癥狀[3]。無創(chuàng)通氣的治療在很大程度上緩解了該病所致的高碳酸血癥以及低氧血癥，治療呼吸衰竭有顯著的療效，與過去的有創(chuàng)通氣相比，應(yīng)用更為方便、快捷，并發(fā)癥少、痛苦小、費(fèi)用低，有較好的應(yīng)用價值。本研究中，治療后觀察組的動脈血PaO2、PaCO2改善情況明顯好于對照組治療后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05.綜合護(hù)理干預(yù)在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中能提高治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少患者的住院時間，提高生活質(zhì)量。

[1] 位芳.護(hù)理干預(yù)對老年COPD患者生活質(zhì)量的影響分析[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報,2015,29(6):519-521.

[2] 張巖.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的護(hù)理觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(4):212-213.

[3] 許玉榮.應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭212例護(hù)理體會[J].交通醫(yī)學(xué),2013,27(3):306-307.

[4] 胡曉敏.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理探討[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2014,8:344.

[5] 廖秀君,李非洲,孫春輝.COPD合并重癥呼吸衰竭患者無創(chuàng)通氣治療后護(hù)理要點(diǎn)分析[J].哈爾濱醫(yī)藥,2013,33(6):444-445.

[6] 范立文.簡述無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并呼吸衰竭的護(hù)理效果[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(8):242-243.