司保達(dá)，郝連升

(山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院，山東 聊城 252000)

李鋒，山東中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授，主任醫(yī)師，魯西著名骨傷骨病專家，聊城市名老中醫(yī)，“富民興聊”勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)芦@得者，聊城市職工職業(yè)道德先進(jìn)個(gè)人，中國(guó)骨傷人才專業(yè)學(xué)術(shù)委員會(huì)常委，山東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)四肢創(chuàng)傷與修復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)骨關(guān)節(jié)病專業(yè)委員會(huì)委員，聊城市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)委員。從事中醫(yī)骨傷事業(yè)40余年，山東省五級(jí)師承指導(dǎo)老師，專注中西醫(yī)結(jié)合治療骨傷、骨病。筆者有幸成為五級(jí)師承學(xué)術(shù)繼承人，現(xiàn)將其治療腰椎骨折并發(fā)腹脹的臨證經(jīng)驗(yàn)淺析如下。

1 探究機(jī)制，中西互取

腰椎骨折一般是由間接暴力導(dǎo)致，常見于墜落傷。氣血運(yùn)行于全身，周流不息，外充養(yǎng)皮肉筋骨，內(nèi)灌溉五臟六腑，維持人體的正?；顒?dòng)?！端貑枴の迮K生成篇》曰：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！睔夂脱獌烧呦嗷ヒ栏?，相互制約。氣為血之帥，血的運(yùn)行靠氣的推動(dòng)，氣行則血行；反之，血溢于外，成為瘀血，氣亦隨之而滯。在脊柱損傷中，胸腰段骨折占脊柱損傷的66.4%左右，骨折后局部血腫會(huì)刺激交感神經(jīng)引起消化道紊亂，造成腹脹、腹痛、便秘等并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為，跌撲損傷，經(jīng)血內(nèi)積，氣血運(yùn)行不通暢，不通則痛，故腹痛；氣血瘀積，腑氣不通，故腹脹；氣血瘀滯，日久化熱，熱邪入里，灼傷津液，腸道失潤(rùn)，燥屎內(nèi)結(jié)，故腹部臍處疼痛拒按，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔紫暗或黃膩，脈實(shí)。老年患者如發(fā)生胸腰椎骨折后腹脹，要及時(shí)有效處理，治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、患者恢復(fù)延遲等。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，胸腰椎骨折后出現(xiàn)腹脹、便秘等癥狀的原因有兩個(gè)方面：①腹膜后為疏松結(jié)締組織，當(dāng)胸腰椎骨折后可出現(xiàn)出血，血液可在腹膜后廣泛浸潤(rùn)，瘀血進(jìn)而滲透到腸系膜之間，刺激交感神經(jīng)引起腸麻痹，造成腸蠕動(dòng)減慢，肛門括約肌及直腸排便反射消失，造成腸內(nèi)容物排泄速度減慢，與此同時(shí)水分逐漸被吸收，大便逐漸干結(jié)，導(dǎo)致便秘的發(fā)生；②骨折后患者需要臥床，臥床后有效血流量減慢，胃腸血運(yùn)量減少，胃腸蠕動(dòng)減緩，造成腹脹、便秘等癥狀。

2 動(dòng)靜結(jié)合，功能鍛煉

早在《仙授理傷續(xù)斷秘方》中對(duì)“動(dòng)靜結(jié)合”的理論已有所論述：“凡曲轉(zhuǎn)，如手腕、腳凹、手指之類，要轉(zhuǎn)動(dòng)，用藥貼，將絹片包之后時(shí)時(shí)運(yùn)動(dòng)?！崩钿h教授師古而不泥古，在處理老年患者腰椎骨折并發(fā)腹脹時(shí)將“動(dòng)靜結(jié)合，功能鍛煉”貫徹始終。早期通過揉腹手法，疏通筋脈，理氣止痛，腹圍外固定，減輕腹部緊張度，以靜為主，促進(jìn)氣滯的修復(fù)，同時(shí)主張指導(dǎo)患者自主活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)胃動(dòng)力以利氣滯消退，靜中有動(dòng)。

3 辨證用藥，個(gè)體治療

《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》指出“氣傷痛，形傷腫”，表明局部有離經(jīng)之血停滯，血有形，形傷腫，故出現(xiàn)局部腫脹。早期應(yīng)用大承氣湯與桃紅四物湯加減，方藥組成有大黃、芒硝、枳實(shí)、烏藥、桃仁、紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸、人參、甘草。本方中大黃、芒硝祛瘀通便，涼血清熱，解毒通經(jīng)，川芎、紅花、當(dāng)歸活血行氣，化瘀止痛，川芎為血中氣藥，赤芍既能活血又能涼血，桃仁活血祛瘀，潤(rùn)腸通便，枳實(shí)、烏藥、檳榔理氣止痛，人參補(bǔ)虛祛邪，甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥合用，以通腑理氣為主，化瘀止痛為輔，達(dá)到瀉下不傷正、化瘀兼祛熱之功效，能有效緩解腹脹、腹痛、便秘等癥狀。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，大黃能刺激腸下神經(jīng)叢，增加腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)排便，枳實(shí)可增加胃腸收縮節(jié)律[1]。桃仁中含有較多脂肪油，能軟化大便，促進(jìn)大便排出；枳實(shí)、烏藥可以興奮迷走神經(jīng)，增加腸蠕動(dòng)頻率[2]。此外，大黃、川芎、當(dāng)歸、桃仁、赤芍、紅花等有降低血液黏稠度、擴(kuò)張血管、防凝血、止痛等作用，還可以促進(jìn)骨折愈合，減輕局部血腫，有效改善血液循環(huán)[3]。人參扶正固本，促進(jìn)體能及免疫力恢復(fù)，改善患者預(yù)后[4]。

在臨床應(yīng)用時(shí)，不應(yīng)拘泥于實(shí)證，對(duì)于老年患者存在氣虛、陰虛等證候時(shí)，要靈活辨證。李鋒教授對(duì)老年患者采用肚臍艾灸緩和藥效，增強(qiáng)正氣恢復(fù)，效果滿意。腰椎骨折具有個(gè)性化差異，因此臨床上要注重辨證施治，建立個(gè)體化治療方案，才能獲得滿意的臨床效果。