徐美芳

（江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225321）

現(xiàn)如今，由于人們生育觀念的改變，我國剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)會延長產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)時間，遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)病率也顯著高于自然生產(chǎn)。盡早對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦開展康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)其疾病轉(zhuǎn)歸。進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理的目的在于提升術(shù)后質(zhì)量，縮短恢復(fù)時間，利用針對性護(hù)理技術(shù)，取得滿意干預(yù)效果。為了全面分析快速康復(fù)護(hù)理對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期離床活動的影響，結(jié)合實際情況，本文選擇2015年12月至2016年12月我院收治的100例行剖宮產(chǎn)手術(shù)者為研究對象，將其分為2組，對部分產(chǎn)婦開展了快速康復(fù)護(hù)理，得出心得，現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年12月至2016年12月我院收治的100例行剖宮產(chǎn)手術(shù)者為研究對象。排除對象：妊高征者、妊娠期糖尿病者、既往剖宮產(chǎn)史者、精神疾患。納入對象:年齡區(qū)間20-35歲，溝通能力正常，自愿參加實驗調(diào)查，初中以上文化水平[2]。所有入選者均為初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦本人知曉實驗過程，簽署《知情同意書》。現(xiàn)依照就診順序，將產(chǎn)婦隨機(jī)平均分為觀察組以及對照組，每組50例。對照組年齡為21.55～34.22歲，平均年齡為（29.36±3.28）歲。孕周為38.56～42.36周，平均孕周為（40.21±0.25）周。觀察組年齡為22.58～34.18歲，平均年齡為（28.57±3.27）歲。孕周為37.58～42.18周，平均孕周為（41.25±0.38）周。兩組產(chǎn)婦基線資料無顯著差異，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h內(nèi)接受常規(guī)護(hù)理。去枕平臥，活動手腳，上抬臀部，適當(dāng)改變局部重力點。術(shù)后6 h加墊軟枕，護(hù)士幫助產(chǎn)婦翻身，指導(dǎo)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

1.2.2 觀察組：觀察組產(chǎn)婦術(shù)前接受FTS健康宣教，術(shù)后強化護(hù)理評估和相關(guān)干預(yù)力度。

1.2.2.1 護(hù)理評估：完成手術(shù)后2 h之內(nèi)每30 min，術(shù)后6 h內(nèi)每60 min全面記錄產(chǎn)婦的宮底高度、生命體征、子宮收縮以及陰道流血等情況，堅持每班評估。

1.2.2.2 護(hù)理干預(yù)措施：①體位護(hù)理：完成手術(shù)后，護(hù)士對患者開展生命體征監(jiān)護(hù)工作，保持BP＞90/60 mm Hg，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，可去枕平臥。查看病患是否存在心悸、眼花以及頭暈等癥狀，保持產(chǎn)婦上抬床頭30°半臥位。②被動式下肢運動：在產(chǎn)婦清醒前期，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬適當(dāng)按摩產(chǎn)婦小腿，輕輕捏住腓腸肌，雙手自脛前方向向后行環(huán)狀按摩，自上而下直至踝關(guān)節(jié)位，輕搖雙腳，每個動作重復(fù)5次，每15 min重復(fù)1次。在此同時要觀察產(chǎn)婦肢體的知覺恢復(fù)情況[3]。③離床標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后12 h內(nèi)，VAS分?jǐn)?shù)3分以下，生命體征穩(wěn)定，產(chǎn)后出血量在500 mL以下，產(chǎn)婦可離床運動。值得說明的是，在產(chǎn)婦離床之前，應(yīng)使用鎮(zhèn)痛泵。④康復(fù)體操：在產(chǎn)婦非睡眠時間內(nèi)，護(hù)士指導(dǎo)其接受康復(fù)體操訓(xùn)練。以產(chǎn)婦耐受為標(biāo)準(zhǔn)，每2 h運動4個八拍，詳細(xì)為：a.踝關(guān)節(jié)運動：包含踝關(guān)節(jié)內(nèi)收、跖屈、內(nèi)翻、背伸、外翻組合在一起的環(huán)繞運動。b.頸部活動：點頭、上抬頭部、左右兩側(cè)擺動頭部。c.擴(kuò)胸運動；d.子宮按摩：手指順時針方向按摩下腹部，以促進(jìn)子宮收縮。e.乳房按摩：手指以順時針方向，按摩乳房，促進(jìn)乳汁分泌。f.內(nèi)關(guān)穴按摩：在手掌關(guān)節(jié)面橫紋中部向上約3個手指寬凹陷位置加以按摩[4]。⑤活動訓(xùn)練順序。按照：靠背坐→手扶坐→自主坐→床邊坐→垂足坐的順序開展坐姿訓(xùn)練。離床活動順序具體為:手扶站立→幫助站立→自主站立→床邊活動→室內(nèi)隨意活動。值得說明的是，產(chǎn)婦首次離床需要專業(yè)人士在旁指導(dǎo)完成。

1.3 觀察指標(biāo)：①分析兩組產(chǎn)婦泌乳時長、肛門排氣時長、首次離床時長、腸胃功能恢復(fù)時長以及24 h內(nèi)陰道出血情況。②分析兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)原理：本實驗使用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料使用χ2檢驗計算，數(shù)據(jù)中的計量資料使用t值檢驗計算，當(dāng)P＜0.05時，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況：對照組產(chǎn)婦泌乳時長、肛門排氣時長、首次離床時長、腸胃功能恢復(fù)時長以及24 h內(nèi)陰道出血量分別為（2.6±1.7）d、（27.2±6.7）h、（19.5±5.7）h、（22.7±7.3）h、（238.6±90.2）mL。觀察組為（1.6±1.1）d、（16.8±4.5）h、（15.1±3.4）h、（18.4±5.9）h、（185.2±79.1）mL。相較于對照組，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況更好，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留，腸梗阻以及腸脹氣發(fā)生率分別為6.00%（3/50），4.00%（2/50），22.00%（11/50）.觀察組為2.00%（1/50），0.00%（0/50）以及8.00%（4/50）。相較于對照組，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低，P＜0.05。

3 討 論

現(xiàn)如今，我國行剖宮產(chǎn)的人數(shù)呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢，雖說這種生產(chǎn)方式能提升分娩成功率，在確保母嬰安全方面存在不可替代的臨床意義[5]。但作為一種有創(chuàng)性手術(shù)，相較于自然分娩者而言，剖宮產(chǎn)者存在術(shù)后恢復(fù)時間長，并發(fā)癥多等高風(fēng)險問題。和以往相比，當(dāng)前產(chǎn)婦對于自身康復(fù)水準(zhǔn)也有所提升，使用有效方式，縮短剖宮產(chǎn)者康復(fù)時間，也成為了臨床上所關(guān)注的焦點內(nèi)容。

快速康復(fù)護(hù)理以優(yōu)質(zhì)/人性化護(hù)理為基礎(chǔ)，開展目的在于通過各種干預(yù)這手段，有效進(jìn)行資源整合，互補各種護(hù)理方式優(yōu)缺點，以取得護(hù)理目的。對于接受剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，開展快速康復(fù)護(hù)理，能夠減少產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)時間，促進(jìn)轉(zhuǎn)歸。早期離床為產(chǎn)后恢復(fù)重要性指標(biāo)，開展目的在于幫助產(chǎn)婦盡早達(dá)到離床標(biāo)準(zhǔn)，縮短產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)時長。

陰道出血為該手術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥，倘若處理不當(dāng)，還會引發(fā)大出血，進(jìn)而對產(chǎn)婦生命安全造成極大威脅。本實驗結(jié)果證實：觀察組泌乳時長、肛門排氣時長、首次離床時長、腸胃功能恢復(fù)時長以及24 h內(nèi)陰道出血量顯著好于對照組，P＜0.05。說明使用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險。

肛門排氣時間和胃腸功能個恢復(fù)時長也為常用術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，上述時間越短，說明產(chǎn)婦越能盡快恢復(fù)飲食，改善自身體質(zhì)；泌乳時間能夠全面評價產(chǎn)婦生理功能情況，同時也對于開展母乳喂養(yǎng)、加強母嬰交流有利。本實驗證實，觀察組產(chǎn)婦的泌乳時間顯著比對照組短，P＜0.05。就初次離床活動時間來看，觀察組短于對照組，P＜0.05。證實對產(chǎn)婦行快速康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)產(chǎn)婦早日離床。

進(jìn)行完剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)尿潴留、腸脹氣等并發(fā)癥。上述并發(fā)癥的出現(xiàn)不但會延長產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)時長，同時也會增加護(hù)理風(fēng)險。就本實驗結(jié)果可見:相較于對照組，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0.05。由此可見，對于接受剖宮產(chǎn)者，開展快速康復(fù)外科護(hù)理，可以全面縮短產(chǎn)婦早期離床時間，減少肛門排氣時間以及并發(fā)癥發(fā)生率，全面促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和泌乳，增加母嬰交流，值得進(jìn)一步推廣。