何紅暉

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部，吉林 長(zhǎng)春 130021）

咳嗽變異性哮喘是特殊的哮喘疾病，其主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)性或持續(xù)性咳嗽，患者比例約占慢性哮喘患者的30%，且存在明顯誤診情況[1]。盡管該疾病的發(fā)病概率不斷上升，但臨床普遍使用的糖皮質(zhì)激素藥物具有不良反應(yīng)大、依賴性強(qiáng)等缺陷，不利于患者的恢復(fù)。為此，我院探討了疏風(fēng)宣肺止咳湯劑對(duì)咳嗽變異性哮喘的臨床效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2015年3月至2016年3月期間收治的100咳嗽變異性哮喘患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各50例。對(duì)照組男性27例，女性23例，年齡20～72歲，平均（49.2±2.4）歲，病程2～25個(gè)月，平均（11.3±1.8）個(gè)月；觀察組男24例，女26例，年齡21～74歲，平均（50.1±2.5歲），病程3～24個(gè)月，平均（10.8±1.6）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②符合咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；③自覺(jué)參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重認(rèn)知與精神障礙者；②重要臟器具有嚴(yán)重疾病者；③近期服用其他藥物者。兩組患者性別、年齡、病程等資料的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均接受吸入異丙托溴銨氣作為基礎(chǔ)治療，每次2噴，每日3次。對(duì)照組患者口服100 mg的茶堿緩釋片，每日2次。觀察組患者服用疏風(fēng)宣肺止咳湯劑，其成分為麻黃、杏仁、蟬蛻、射干、甘草、桔梗、牛蒡子、浙貝母與北沙參各10 g，荊芥和防風(fēng)各15 g，每日1劑，溫水煎汁，分2次服用。兩組治療時(shí)間均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療總有效率：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中咳嗽相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以咳嗽等臨床癥狀的恢復(fù)情況為指標(biāo)[2]。顯效：咳嗽等主要臨床癥狀基本消失；有效：咳嗽等主要臨床癥狀明顯減輕；無(wú)效：咳嗽等主要臨床癥狀無(wú)改善甚至加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 炎癥指標(biāo)：比較兩組患者治療后的白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。

1.3.3 臨床主要癥狀：比較兩組患者咳嗽、咯痰、咽癢、鼻塞、氣急等主要臨床癥狀積分，癥狀共分為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)4個(gè)等級(jí)，咳嗽癥狀對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)分別為0分、3分、6分、9分，其他癥狀各級(jí)分值為0分、1分、2分、3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：文中涉及數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效率比較結(jié)果：對(duì)照組中顯效18例（36.0%）、有效22例（44.0%）、無(wú)效10例（20.0%），治療總有效率為80.0%；觀察組中顯效21例（42.0%）、有效27例（54.0%）、無(wú)效2例（4.0%），治療總有效率為96.0%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.061，P＝0.014）。

2.2 兩組患者治療后炎癥指標(biāo)變化情況：對(duì)照組患者治療后的IL-4為（8.71±1.78））pg/mL，IL-6為（12.31±1.15）pg/mL，IL-10為（22.62±8.47）pg/mL，TNF-α為（1.71±0.35）ng/mL，hs-CRP為（4.35±0.32）mg/L；觀察組患者治療后的上述指標(biāo)依次為（5.34±1.69）pg/mL、（8.45±1.12）pg/mL、（29.72±8.57）pg/mL、（0.89±0.21）ng/mL、（2.15±0.27）mg/L。各項(xiàng)炎癥指標(biāo)差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝9.709，P＝0.000；t＝17.003，P＝0.000；t＝4.167，P＝0.000；t＝14.206，P＝0.000；t＝37.155，P＝0.000）。

2.3 兩組患者治療后主要臨床癥狀評(píng)分結(jié)果：對(duì)照組患者治療后的咳嗽評(píng)分為（2.75±0.27）分，咯痰得分為（1.12±0.32）分，咽癢得分為（1.34±0.48）分，鼻塞得分為（1.17±0.28）分，氣急得分為（1.02±0.23）分；觀察組患者治療后的上述癥狀評(píng)分依次為（1.38±0.42）分、（0.75±0.18）分、（0.84±0.16）分、（0.72±0.15）分、（0.63±0.12）分。評(píng)分相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝11.622，P＝0.000；t＝7.126，P＝0.000；t＝6.988，P＝0.000；t＝10.017，P＝0.000；t＝10.630，P＝0.000）。

3 討 論

生活環(huán)境的惡化使得咳嗽變異性哮喘患者數(shù)量逐年增加，發(fā)作、治療與典型哮喘存在相似之處，主要是由氣道炎癥、咳嗽受體敏感性與變應(yīng)原致敏等多種因素影響，若治療不及時(shí)，將有40%左右的概率發(fā)展為典型哮喘[3]。臨床上目前使用較多的吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑的治療方案，但效果不甚明顯。

中醫(yī)理論認(rèn)為[4]，該病治療關(guān)鍵在于疏風(fēng)散邪與宣肺止咳，因此選用自制的疏風(fēng)宣肺止咳湯劑進(jìn)行治療，且取得了良好效果。麻黃可用來(lái)宣肺平喘，杏仁具有平喘止咳與宣肺的功效，荊芥和防風(fēng)可用來(lái)防風(fēng)驅(qū)邪，蟬蛻有疏散風(fēng)熱功效，牛蒡子主要用作清宣肺氣，利竅通咽[5]。將上述藥物與適量射干、浙江貝、甘草與桔梗等藥物聯(lián)用，可平喘、止咳、宣肺，對(duì)咳嗽變異性哮喘有顯著治療效果。我院研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率、炎癥指標(biāo)與主要臨床癥狀得分都明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與鄭云霞等[6]的研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明疏風(fēng)宣肺止咳湯劑治療咳嗽變異性哮喘療效顯著?？傊?，疏風(fēng)宣肺止咳湯劑可減輕咳嗽變異性哮喘患者炎癥指標(biāo)，且有助于改善主要臨床癥狀，值得推廣使用。