王 強(qiáng) 張麗紅 李慧麗 曹洪艷 李德生

（1 吉林省松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000；2 吉林油田總醫(yī)院，吉林 松原 138000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是呼吸系統(tǒng)常見疾病，患者主要有通氣量下降、氣流阻塞為臨床特征，且常伴隨呼吸衰竭[1]。COPD呼吸衰竭患者肺功能下降，勞動(dòng)力降低[2]，生活質(zhì)量可收受到嚴(yán)重威脅，需及時(shí)治療。本研究為分析COPD呼吸衰竭患者的治療方法，選取88例患者展開隨機(jī)分組對(duì)照探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療在其中有明顯價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2017年3月在我院就診的88例COPD呼吸衰竭患者，均根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)明確診斷，排除意識(shí)障礙、氣道分泌物量大、酸中毒或嚴(yán)重低氧血癥、咯血、有賁門切除手術(shù)史等疾患；在取得患者或家屬知情同意前提下，以拋硬幣法將患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組42例，男性25例，女性17例，年齡53～83歲，平均年齡（70.3±6.4）歲；病程3～16年，平均病程（9.1±2.0）年；觀察組46例，男性27例，女性19例，年齡54～84歲，平均年齡（70.5±6.7）歲；病程3～17年，平均病程（9.3±2.2）年；兩組基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)綜合治理：祛痰、低流量持續(xù)吸氧、抗感染、對(duì)水電解質(zhì)紊亂加以糾正、營(yíng)養(yǎng)支持。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，且經(jīng)鼻罩或面罩實(shí)施。采取智能模式（S/T）或自主模式（S模式），將吸氣正壓初始值設(shè)定為10～12 cm H2O，呼氣正壓設(shè)置為3～5 cmH2O，結(jié)合患者血?dú)夥治銮闆r、耐受情況及通氣量，調(diào)整血氧飽和度，使之高于90%，待患者病情有所好轉(zhuǎn)后，可將各參數(shù)適當(dāng)降低，將停機(jī)時(shí)間間斷性延長(zhǎng)。在治療前3 d，除吃飯、咳痰時(shí)間外，均需持續(xù)進(jìn)行通氣支持，而病情好轉(zhuǎn)之后可將通氣時(shí)間縮短，改為每日3次，早上與下午通氣2 h，到晚上再通氣8 h。兩組患者均治療7 d。仔細(xì)觀察兩組患者病情，若有必要應(yīng)立刻實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組治療前后的動(dòng)脈血二氧化碳分壓 (PaCO2) 、氧分壓（PaO2）及第1秒用力呼出量（FEV1）。②統(tǒng)計(jì)兩組呼吸異常糾正時(shí)間。③統(tǒng)計(jì)有創(chuàng)機(jī)械通氣率和病死情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表現(xiàn)形式為（±s），對(duì)比方式為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比方式為χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及肺功能指標(biāo)分析：PaCO2、PaO2、FEV1為：治療前：對(duì)照組（84.5±6.9）mm Hg、（51.0±5.8）mm Hg、（34.8±3.6）%；觀察組（84.7±6.7）mm Hg、（51.2±5.6）mm Hg、（34.7±3.8）%；治療后對(duì)照組（70.6±5.8）mm Hg、（62.5±6.8）mm Hg、（40.6±3.8）%；觀察組（53.5±4.6）mm Hg、（79.5±6.3）mm Hg、（47.1±4.2）%；兩組治療前PaCO2、PaO2、FEV1組間無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組各指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組呼吸異常糾正時(shí)間比較：兩組呼吸異常糾正時(shí)間為：對(duì)照組（9.3±2.4）d，觀察組（5.6±1.8）d，兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.3 有創(chuàng)機(jī)械通氣率和病死情況分析：對(duì)照組6例（14.3%）行有創(chuàng)機(jī)械通氣，2例（4.8%）病死；觀察組1例（2.2%）行有創(chuàng)機(jī)械通氣，1例（2.2%）病死；觀察組有創(chuàng)機(jī)械通氣率明顯低于對(duì)照組，兩組病死率差異不顯著（P＜0.05）。

3 討 論

COPD為臨床常見疾病，在老年人中高發(fā)。該病起病緩慢且病程較長(zhǎng)，目前發(fā)病機(jī)制還不明確，研究人員[3]認(rèn)為該病誘發(fā)因素較多，主要包括長(zhǎng)期抽煙、環(huán)境污染、過度炎癥刺激等。COPD患者極易伴隨呼吸衰竭，若不及時(shí)治療，極易導(dǎo)致患者病死[4]。

COPD呼吸衰竭常規(guī)治療方法為低流量吸氧、祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘、抗感染等綜合措施，但這些方法在改善患者呼吸衰竭方面的效果并不十分理想。機(jī)械通氣是對(duì)COPD呼吸衰竭患者治療的有效措施[5]，然而傳統(tǒng)的有創(chuàng)機(jī)械通氣措施常會(huì)給機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，插管之后會(huì)造成過量氣道分泌物，引發(fā)肺炎、感染等并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量。近年來，無(wú)創(chuàng)通氣療法在呼吸內(nèi)科的治療中逐漸得到推廣。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可經(jīng)由面罩或鼻罩通氣，不會(huì)影響到患者的循環(huán)系統(tǒng)，也不會(huì)造成呼吸道黏膜損傷，因此患者通氣治療中的舒適度較高[6]，依從性也比較理想。在應(yīng)用中，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可在患者吸氣時(shí)提供高吸氣壓，對(duì)氣道阻力予以改善，促使肺泡中的通氣量增加，且可對(duì)肺內(nèi)氣體分布不均勻情況予以調(diào)節(jié)，促進(jìn)氧氣向血液的彌散，使得無(wú)效死腔中的氣量減少。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用可對(duì)抗患者呼氣時(shí)的內(nèi)源性呼氣末正壓，預(yù)防肺泡攻陷，促進(jìn)彌散加強(qiáng)，使得肺內(nèi)二氧化碳快速排出，進(jìn)而有效降低患者動(dòng)脈血二氧化碳分壓，提高氧分壓，改善肺功能。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組動(dòng)脈血二氧化碳分壓明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），氧分壓與第1秒用力呼出量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且患者呼吸異常糾正時(shí)間（5.6±1.8）d明顯短于對(duì)照組的（9.3±2.4）d。由此可見，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣能夠促使患者的肺功能得到明顯改善，有效調(diào)整動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，快速糾正患者的呼吸異常情況。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩組病死率差異不顯著，觀察組有創(chuàng)機(jī)械通氣率2.2%明顯低于對(duì)照組的14.3%（P＜0.05），這一結(jié)果說明，采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣能夠減少有創(chuàng)機(jī)械通氣的使用量，可避免有創(chuàng)機(jī)械通氣給機(jī)體造成的創(chuàng)傷。通過實(shí)踐筆者發(fā)現(xiàn)，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣操作簡(jiǎn)便，尤其適用于老年患者與基層醫(yī)院，推廣的可行性高。綜上所述，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣用于COPD呼吸衰竭治療效果理想，可有效改善患者動(dòng)脈血?dú)饧胺喂δ?，糾正呼吸異常，減少有創(chuàng)機(jī)械通氣需求，值得推廣。