史 典

（遼寧省鐵嶺市預(yù)防控制中心，遼寧 鐵嶺 112000）

口腔黏膜缺損是口腔科常見的臨床疾病之一，其常見于外傷、口腔病變及口腔惡性腫瘤術(shù)后，因大面積的組織缺損影響組織功能恢復(fù)及組織外觀的同時，也增加了感染的風(fēng)險，所以對于口腔黏膜缺損我們主張積極修復(fù)，在確保組織功能的同時，最大可能修復(fù)成原狀。傳統(tǒng)的口腔黏膜修復(fù)我們采用自體游離皮片或鄰近黏膜修復(fù)。但其存在存活難度大、手術(shù)時間長對患者造成二次傷害的弊端[1]。脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)修復(fù)是新型的口腔黏膜缺損修復(fù)方式，其采用新型修復(fù)材料補片對缺損部位進行修補，現(xiàn)已廣泛用于口腔黏膜缺損的臨床治療，今我們通過對我院60例脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)修復(fù)口腔黏膜缺損患者臨床資料的回顧性研究探討脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)修復(fù)口腔黏膜缺損的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年2月至2016年1月來我院住院治療并接受脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)修復(fù)治療的60例口腔黏膜缺損患者臨床資料為研究對象，其中男性患者76例，女性患者54例，年齡32～74歲，平均年齡（53.16±0.98）歲，其中頰部白斑病13例、舌部白斑病6例，口腔扁平苔蘚5例，舌癌早期12例，牙齦瘤4例，舌部良性腫瘤6例，唇腭裂修補術(shù)后2例，外傷6例，其他8例。缺損面積5.4～24.0 cm2，平均缺損面積（15.12±1.46）cm2，患者及家屬均同意瀏覽其病例資料，并簽署知情同意書。

1.2 方法：選擇ADM（商品名：瑞諾口腔組織補片，北京清源偉業(yè)生物組織工程科技有限公司）修補缺損組織，所有患者均予以全麻的麻醉方式，麻醉效果滿意后，根據(jù)患者病情制定個性化的手術(shù)治療方式，口腔惡性腫瘤的患者切除瘤體邊緣1 cm左右，徹底止血后根據(jù)切除組織的面積大小決定，裁剪后放入溫生理鹽水中濕潤半小時左右，濕潤充分后將補片的光滑面朝外，邊緣采用間斷縫合的方式修復(fù)缺損面，對于面積較大的缺損面可采用多塊補片進行修補，用無菌針頭常規(guī)與補片刺適量小孔，方便術(shù)后的引流?？p合完畢后對補片進行加壓包扎。術(shù)后常規(guī)予以抗感染治療3 d，；流質(zhì)飲食1周以上，1周后打開包扎條，觀察補片存活及功能恢復(fù)情況，出院后分別于術(shù)后1、3、6個月對患者進行電話或上門隨訪，詢問術(shù)后功能及外形恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計所有患者中出現(xiàn)補片存活、組織壞死、術(shù)后功能恢復(fù)不良及組織外觀欠佳的患者數(shù)量，并統(tǒng)計其占所有患者中的占比。

2 結(jié) 果

所有患者術(shù)后補片均存活，未見研究樣本中有組織壞死患者出現(xiàn)，患者術(shù)后1～4 d術(shù)后有輕微疼痛，吞咽疼痛并稍感異物感，咀嚼功能受輕微影響，但術(shù)后1個月隨訪上訴癥狀消失，無明顯不適。術(shù)后1年隨訪術(shù)口外觀及組織功能與發(fā)病前無明顯差異。

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療理念的不斷發(fā)展，患者對于口腔腫瘤及其他疾病造成口腔黏膜缺損患者術(shù)后功能及生活質(zhì)量的恢復(fù)也有了更加高標(biāo)準(zhǔn)的要求。如何通過對手術(shù)治療方式及修補材料的改進提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量是口腔黏膜缺損患者治療工作中值得思考的問題。

脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)補片于1995年由國外學(xué)者Livesey SA團隊聯(lián)合研制的，目前已廣泛用于口腔黏膜缺損患者的治療，其原理是通過特殊的處理方式將供體皮膚中的具有抗原性的物質(zhì)去除，留下無抗原性的結(jié)構(gòu)框架，從而避免受體與供體之間產(chǎn)生抗原免疫反應(yīng)[2]。本次研究中，所有患者術(shù)后補片均村后，且術(shù)后功能及外觀未見明顯異常，這是由于相對自體游離皮片或鄰近黏膜修復(fù)，脫細(xì)胞異體真皮皮瓣可為受體提供組織細(xì)胞生長的結(jié)構(gòu)框架，引導(dǎo)細(xì)胞的增殖與分化，促進組織及黏膜的再生。同時通過術(shù)后的加壓包扎，使得補片可與缺損組織更加緊密的貼合，減少組織間隙，增加修補區(qū)的血運從而為增殖細(xì)胞提供營養(yǎng)支持，繼而促進缺損組織的修復(fù)[3-7]。本次研究中，未見明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，不排除由于樣本量過少的限制而影響本次試驗結(jié)果，可通過后續(xù)增加樣本量從而增加研究的嚴(yán)謹(jǐn)性。

綜上所述，：脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)修復(fù)口腔黏膜缺損臨床治療效果明顯，術(shù)后成活率高，無排異反應(yīng)，對組織功能及外形無影響，具有臨床推廣價值。