蘇彩霞

（廈門(mén)市海滄醫(yī)院病案科，福建 廈門(mén) 361026）

患者的病例檔案在臨床上被稱(chēng)為病案，在醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行診治的過(guò)程中的重要依據(jù)，里面內(nèi)容包括患者從檢查-診斷-治療-護(hù)理等全過(guò)程的信息記錄[1]，醫(yī)院對(duì)病例檔案進(jìn)行登記保存。隨著我國(guó)科技水平的不斷提升，促進(jìn)了醫(yī)院病案信息技術(shù)的發(fā)展，病案信息管理技術(shù)作為醫(yī)院的重要系統(tǒng)之一，在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中發(fā)揮著重要的作用。我院在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中實(shí)施了病案信息管理技術(shù)取得了顯著的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2017年3月至2018年10月實(shí)施病案信息管理技術(shù)中的30名醫(yī)師、50名護(hù)士和70名查閱檔案的患者為本次研究對(duì)象，將實(shí)施初期作為對(duì)照組，實(shí)施后期作為實(shí)驗(yàn)組。30名醫(yī)師中，男性18名，女性12名，年齡24～55歲，平均年齡（36.78±6.72）歲，其中8名大專(zhuān)學(xué)歷，16名本科學(xué)歷，6名碩士及以上學(xué)歷；50名護(hù)士均為女性，年齡22～53歲，平均年齡（33.21±5.69）歲，其中23名大專(zhuān)學(xué)歷，27名本科學(xué)歷；70名查閱檔案的患者中男性43名，女性27名，年齡20～68歲，平均年齡（37.29±6.78）歲。

1.2 方法。實(shí)施病案信息管理技術(shù)的具體方法：①完善并建立相關(guān)制度，依照相關(guān)規(guī)定對(duì)病案信息管理技術(shù)進(jìn)行制定，在相關(guān)制度范圍內(nèi)將病案信息管理技術(shù)加強(qiáng)規(guī)范，對(duì)醫(yī)院的檔案按照收集-統(tǒng)計(jì)-整理-歸檔-立卷[2]，在管理的過(guò)程中能夠按照制度進(jìn)行。②加強(qiáng)對(duì)工作人員培訓(xùn)，主要是相關(guān)知識(shí)、思想教育以及收集意識(shí)，并且要提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，可每3個(gè)月進(jìn)行一次考核，內(nèi)容要包括理論知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能；制定相關(guān)的獎(jiǎng)罰制度，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的積極性與自覺(jué)性，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)定要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)病案信息進(jìn)行收集，提高醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)性。③對(duì)病案信息管理技術(shù)的材料整理方面要對(duì)歸檔時(shí)間與內(nèi)容給予規(guī)定，規(guī)范醫(yī)院的評(píng)審制度，對(duì)醫(yī)院各科室和臨床上的信息進(jìn)行管理時(shí)，要根據(jù)具體情況進(jìn)行收集-統(tǒng)計(jì)-整理-修改-更新，其中主要包括各科室醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人簡(jiǎn)要信息和管理制度、醫(yī)院各個(gè)崗位的職責(zé)與分工制度。④創(chuàng)新病案信息管理技術(shù)的收集渠道，提高信息的準(zhǔn)確性，醫(yī)務(wù)人員可以使用手機(jī)，利用微信、QQ等便捷軟件來(lái)收集相關(guān)信息資料，并且可通過(guò)QQ群、微信朋友圈來(lái)共享資源[3]，提高工作效率。⑤醫(yī)院要提高工作人員的法律意識(shí)，定期培訓(xùn)工作人員的法律知識(shí)，同時(shí)設(shè)立電子監(jiān)控系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)人員的管理，使醫(yī)務(wù)人員能夠重視到病案管理，在工作時(shí)能夠嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定主動(dòng)、認(rèn)真、準(zhǔn)確并及時(shí)的書(shū)寫(xiě)和記錄病案，同時(shí)要增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，在患者出現(xiàn)緊急情況時(shí)能夠立即進(jìn)行研究，將患者的實(shí)際情況與病案信息給予對(duì)比分析，充分發(fā)揮病案信息管理技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，提升醫(yī)院對(duì)病案信息管理的質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析2組的醫(yī)師、護(hù)士、患者對(duì)病案信息管理技術(shù)的滿(mǎn)意度和醫(yī)師、護(hù)士的對(duì)相關(guān)病案管理知識(shí)掌握度。其中病案管理滿(mǎn)意度采用我院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表，其中包括非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三個(gè)選項(xiàng)，滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意率；相關(guān)病案管理知識(shí)掌握度采用我院自制的百分制知識(shí)掌握程度考核表，分?jǐn)?shù)與知識(shí)掌握度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究將通過(guò)SPSS.20.0統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)比較分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以χ2和t來(lái)進(jìn)行組間檢驗(yàn)，采用P＜0.05代表組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比2組對(duì)病案信息管理技術(shù)的滿(mǎn)意度。醫(yī)師滿(mǎn)意度：對(duì)照組為73.33%（22/30），實(shí)驗(yàn)組為93.33%（28/30），比較結(jié)果為（χ2=14.397，P=0.000）；護(hù)士滿(mǎn)意度：對(duì)照組為82.0%（41/50），實(shí)驗(yàn)組為98.0%（49/50），比較結(jié)果為（χ2=14.222，P=0.000）；患者滿(mǎn)意度：對(duì)照組為80.0%（56/70），實(shí)驗(yàn)組為95.71%（67/70），比較結(jié)果為（χ2=11.565，P=0.000）。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師、護(hù)士以及患者對(duì)病案信息管理技術(shù)的滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比2組醫(yī)師和護(hù)士對(duì)相關(guān)病案管理知識(shí)掌握情況：醫(yī)師知識(shí)掌握度（分）：對(duì)照組（82.65±7.52），實(shí)驗(yàn)組（93.13±4.16），比較結(jié)果為（t=6.679，P=0.000）；護(hù)士知識(shí)掌握度（分）：對(duì)照組（81.39±7.22），實(shí)驗(yàn)組（93.02±4.11），比較結(jié)果為（t=7.668，P=0.000）。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師和護(hù)士對(duì)相關(guān)病案管理知識(shí)掌握度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

隨著我國(guó)科技水平的提高[4]，醫(yī)院的病案信息管理系統(tǒng)也在不斷發(fā)展創(chuàng)新，病案信息管理技術(shù)在醫(yī)院管理中發(fā)揮著重要的作用。但目前大多數(shù)醫(yī)院對(duì)病案信息管理技術(shù)的重視程度較弱，會(huì)直接影響到醫(yī)院進(jìn)行等級(jí)評(píng)審工作，在病例管理的過(guò)程中，收集資料時(shí)缺乏積極性和主動(dòng)性，這樣會(huì)使收集的資料出現(xiàn)錯(cuò)誤和不全面等方面的問(wèn)題；并且在資料收集時(shí)專(zhuān)業(yè)性技術(shù)還不夠完善，降低工作效率，從而影響到醫(yī)院等級(jí)評(píng)審。

病案信息管理技術(shù)作為醫(yī)院管理的有效依據(jù)，需要加強(qiáng)對(duì)病案信息管理技術(shù)的運(yùn)用，醫(yī)院要充分運(yùn)用病案信息系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)[5]，同時(shí)提高工作人員的綜合素質(zhì)，保證醫(yī)院病案信息數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，以此來(lái)提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全性[6]，減少醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的錯(cuò)誤率。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組病案信息管理技術(shù)后醫(yī)師、護(hù)士和患者對(duì)病案信息管理技術(shù)的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，其醫(yī)師和護(hù)士上對(duì)相關(guān)病案管理知識(shí)掌握度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中實(shí)施病案信息管理技術(shù)能夠提高醫(yī)師、護(hù)士與患者對(duì)病案信息管理技術(shù)的滿(mǎn)意度，同時(shí)還能提升醫(yī)師和護(hù)士對(duì)相關(guān)病案管理知識(shí)掌握度，有利于保證醫(yī)院病案數(shù)據(jù)的質(zhì)量，促進(jìn)后期醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的工作，值得臨床應(yīng)用推廣。