孫薇薇

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽110023）

本研究為明確Braden壓瘡風(fēng)險護(hù)理記錄單在臥床患者中的應(yīng)用效果，對一組臥床患者應(yīng)用常規(guī)預(yù)防壓瘡護(hù)理，而對另一組患者加用Braden壓瘡風(fēng)險護(hù)理記錄單，現(xiàn)報道2組觀察指標(biāo)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組臥床患者共74例，收治時間：2015年6月至2016年6月，對上述74例樣本隨機(jī)分成研究組、對照組，均37例。研究組男18例，女19例；年齡為42～85歲，平均年齡為（75.48±3.67）歲；疾病類型：昏迷或植物人2例，上呼吸機(jī)輔助通氣6例，氣管切開術(shù)后6例，腦血管意外后遺癥合并肺部感染10例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭13例；對照組男19例，女18例；年齡為43～85歲，平均年齡為（75.49±3.64）歲；疾病類型：昏迷或植物人1例，上呼吸機(jī)輔助通氣7例，氣管切開術(shù)后7例，腦血管意外后遺癥合并肺部感染11例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭11例；在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中輸入2組年齡、性別以及疾病類型等，顯示無差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料完整，且自愿配合本研究；②患者認(rèn)知、交流功能均正常；③簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因文化水平較低等原因無法獨(dú)立完成問卷調(diào)查；②病情危重等無法正常溝通；③中途退出者。

1.3 護(hù)理方法：對照組患者應(yīng)用常規(guī)預(yù)防壓瘡護(hù)理，包括定時翻身、按摩受壓部位、清潔皮膚等，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容；在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，研究組患者應(yīng)用Braden壓瘡風(fēng)險護(hù)理記錄單，即在Braden壓瘡風(fēng)險護(hù)理記錄單的上楣欄，主要項(xiàng)目包括年齡、性別、姓名、入院日期、床號、病區(qū)、診斷以及診斷號等；下楣欄中的填寫內(nèi)容如下：①Braden評分，評分和危險程度關(guān)系如下：9分及以下表示極度危險，10～12分表示高度危險，13～14分表示中度危險，15～18分表示輕度危險；②是否申報難免壓瘡；③評分；④告知時間；⑤家屬簽名、時間。Braden壓瘡風(fēng)險護(hù)理記錄單的組成包括兩部分，第一部分屬于評估部分，包括患者感覺、移動、剪切力、潮濕、活動、營養(yǎng)等指標(biāo)，每一項(xiàng)指標(biāo)依據(jù)實(shí)際情況評分為1～4分，其總分是23分，評分時將各個指標(biāo)分?jǐn)?shù)相加獲得的總分是第一部分評分。評分越低，表示患者并發(fā)壓瘡的風(fēng)險系數(shù)越高，9分及以下為極度危險，有申報難免壓瘡的資格；第二部分是預(yù)防壓瘡的具體護(hù)理措施：a.體位轉(zhuǎn)換：鼓勵患者定時轉(zhuǎn)動體位，并協(xié)助患者完成體位變換；b.減少剪切力和摩擦力：移動患者時，應(yīng)正確應(yīng)用移動技巧，并在摩擦部位貼上保護(hù)膜；同時，指導(dǎo)患者保持半坐臥位，將床頭向上搖起，幅度控制在30°以內(nèi)，而特殊情況則除外；另外，側(cè)臥位應(yīng)超過30°，特殊情況同樣除外；c.使用減緩壓力的道具。鼓勵患者使用翻身床、氣墊床、波浪床或者懸浮床等，在患者足后跟、肘部使用減緩壓力的裝置，如水墊、翻身枕等；d.皮膚護(hù)理。每日定期檢查患者皮膚狀況，尤其是受壓部位皮膚。同時，幫助患者保持個人衛(wèi)生，如定時更換衣物、沐浴等。若患者皮膚弄臟時，則應(yīng)及時幫助其清潔；對于干性皮膚患者應(yīng)使用皮膚潤膚霜，對于被刺激物浸潤的皮膚使用保護(hù)物。使用紙尿褲或者紙尿片。此外，留置尿管或者使用尿套；對于大便失禁者，應(yīng)安裝收集器材如造口袋等；e.營養(yǎng)支持。鼓勵患者攝入適量蛋白質(zhì)、熱量，并請營養(yǎng)師參加會診，經(jīng)靜脈、鼻飼等方式予以高營養(yǎng)支持，監(jiān)測患者的飲食攝入、排除情況。

1.4 觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)壓瘡發(fā)生率；②自擬滿意度調(diào)查問卷，分析患者對整體服務(wù)的滿意程度；問卷分為兩種：滿意、不滿意，滿意度=滿意者人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將此次研究所得數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以例數(shù)（n）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，而計(jì)量資料、組間率（%）對比分別實(shí)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)；若對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 壓瘡發(fā)生率：研究組患者共37例，出現(xiàn)壓瘡者4例，未出現(xiàn)壓瘡者33例，其壓瘡發(fā)生率是10.81%；對照組患者共37例，出現(xiàn)壓瘡者12例，未出現(xiàn)壓瘡者25例，其壓瘡發(fā)生率是32.43%；2組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.103，P=0.024）。

2.2 患者滿意度：研究組37例患者，滿意者37例，無不滿意者，滿意度是100.00%；對照組37例患者，滿意者33例，不滿意者4例，滿意度是89.19%；2組滿意度比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.229，P=0.040）。

3 討 論

壓瘡即“壓力性潰瘍”，發(fā)生機(jī)制如下：身體局部組織受壓時間過長，導(dǎo)致血液循環(huán)發(fā)生障礙，且組織缺乏營養(yǎng)，致使局部皮膚喪失了正常功能，最終引發(fā)組織破損、壞死[1]。壓瘡好發(fā)于長期臥床、老年人，是長期臥床患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，若不愈合，可增加患者病死率[2]。因此，對于臥床患者應(yīng)加強(qiáng)壓瘡預(yù)防護(hù)理，降低其壓瘡發(fā)生率，從而改善患者預(yù)后[3]。

大量臨床實(shí)踐結(jié)果證明，既往臨床上常用的常規(guī)預(yù)防壓瘡護(hù)理的應(yīng)用效果一般，并未有效降低患者壓瘡并發(fā)率，建議使用Braden壓瘡風(fēng)險護(hù)理記錄單，對臥床患者進(jìn)行評分后再制定預(yù)防壓瘡護(hù)理計(jì)劃[4-6]。經(jīng)分析，汗液、大小便等對皮膚的刺激以及營養(yǎng)差等均是壓瘡并發(fā)的主要危險因素，通過評估患者感覺、營養(yǎng)、活動、潮濕等項(xiàng)目，并依據(jù)評分展開皮膚方面的護(hù)理，可有效預(yù)防壓瘡。同時，Braden壓瘡風(fēng)險護(hù)理記錄單可從眾多患者中將有壓瘡高風(fēng)險的患者篩選出來，便于護(hù)理人員對于極度危險、高度危險者展開重點(diǎn)預(yù)防，使護(hù)理工作有重點(diǎn)、有計(jì)劃，提升工作效率。

結(jié)果提示：研究組壓瘡發(fā)生率低于對照組，而滿意度為100.00%，與對照組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，證明了Braden壓瘡風(fēng)險護(hù)理記錄單用于臥床患者預(yù)防壓瘡中的積極作用。