邱連敏

（遼寧省海城市正骨醫(yī)院小兒骨科，遼寧 海城 114200）

骨折患兒的護(hù)理工作與成年人不同，更需要重視患兒的心理特點(diǎn)及護(hù)理細(xì)節(jié)。本文重點(diǎn)分析了小兒肱骨小頭骨折可吸收螺釘治療的護(hù)理效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年1月至2015年12月我院收治的42例肱骨踝小頭骨折患兒進(jìn)行研究，其中男24例，女18例；年齡4～12歲，平均年齡（6.8±3.2）歲；骨折分型：Ⅱ型16例，Ⅲ型26例；骨折部位：左側(cè)19例，右側(cè)23例，致傷原因：摔倒15例，車禍14例，高處墜落13例。

1.2 方法：以上患兒均實(shí)施手術(shù)治療，在全麻下進(jìn)行，切開復(fù)位，在直視的情況下對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行恢復(fù)，同時(shí)在實(shí)施可吸收螺釘進(jìn)行固定，固定后患兒的肘關(guān)節(jié)無明顯受限，手術(shù)后以石膏進(jìn)行固定。

1.3 護(hù)理方式

1.3.1 術(shù)前護(hù)理：①在手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)注意和觀察早期并發(fā)癥的發(fā)生，由于患兒肱骨小頭骨骨折后患肢會(huì)出現(xiàn)腫脹的情況，固定的石膏容易導(dǎo)致出現(xiàn)肱動(dòng)脈受壓，如果處理不及時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致前臂肌肉缺血發(fā)生筋膜間隔區(qū)綜合征，因此及早的發(fā)現(xiàn)以及處理十分的重要。缺血性肌痙攣的早期癥狀為橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，患兒會(huì)出現(xiàn)手指發(fā)紺、發(fā)涼以及發(fā)麻的情況，因此應(yīng)及早的發(fā)現(xiàn)，仔細(xì)觀察。在肘部，由于橈神經(jīng)的分支背側(cè)骨間神經(jīng)及尺神經(jīng)與肱骨小頭鄰近，因此在手術(shù)前了護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患兒皮膚情況，并記錄手指活動(dòng)情況。在此次研究的過程中，并無出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒，僅有4例患兒出現(xiàn)麻木感，但是由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，立即松解綁帶，情況明顯消失[1]。②心理方面，在手術(shù)前，根據(jù)患兒的年齡做好相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，在患兒入院治療時(shí)，護(hù)理人員就應(yīng)該保持微小，用親切的語言和患兒進(jìn)行交流，增加非治療的時(shí)間，和患兒一同玩耍，取得患兒的信任，最終達(dá)到主動(dòng)配合的目的。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)密切關(guān)注患兒并發(fā)癥的情況，在手術(shù)后5d左右為腫脹的高峰期，因此護(hù)理人員應(yīng)觀察患兒肢體腫脹的情況，在手術(shù)手，應(yīng)用墊子墊高患兒的患肢，利用靜脈回流，降低其腫脹程度以及疼痛感，在手術(shù)后6 h，應(yīng)鼓勵(lì)患兒和家長(zhǎng)讓其為半臥位，針對(duì)于腫脹較為明顯的患兒，應(yīng)及時(shí)的松解石膏，同時(shí)予以藥物治療[2]。

1.3.3 保持輔料的干燥：為了保障骨折固定的牢固性，要減少打開石膏的次數(shù)，觀察患兒切口輔料的滲出情況，及時(shí)的更換輔料，并仔細(xì)觀察皮膚是否出現(xiàn)紅腫的情況。

1.3.4 外固定護(hù)理：在患兒手術(shù)后，需要實(shí)施石膏固定，直到臨床愈合，因此，護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)觀察患兒消腫程度以及石膏情況，經(jīng)常觀察患兒上肢固定的情況，放置上肢旋轉(zhuǎn)外傾情況的發(fā)生。

1.3.5 術(shù)后功能鍛煉：患兒的患肢采用石膏固定，在第2天開始，就應(yīng)該鼓勵(lì)并直到患兒進(jìn)行握拳鍛煉，每次50遍，每日3次，并指導(dǎo)家長(zhǎng)督促患兒進(jìn)行聯(lián)系，隨后加強(qiáng)固定部位肌肉收縮聯(lián)系，注意患兒肩關(guān)節(jié)活動(dòng)與手指關(guān)節(jié)屈伸情況，必要時(shí)予以助力，在解除石膏固定后，對(duì)受損關(guān)節(jié)實(shí)施不負(fù)重的主動(dòng)鍛煉，逐漸的增加活動(dòng)的范圍以及力度，護(hù)士應(yīng)士一手固定患兒上臂，另一手握持患兒前臂進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，幅度由小到大，以患兒耐受為度，活動(dòng)5～10 min，適應(yīng)后鼓勵(lì)主動(dòng)伸屈肘關(guān)節(jié)，以屈肘為主，伸肘為輔，每次10～15 min，3次/天。功能鍛煉起始角度30°～40°，以后每天增加5°～10°，運(yùn)動(dòng)頻率宜慢，以患兒耐受為宜[3]。

1.3.6 術(shù)后飲食護(hù)理：為了促進(jìn)骨折愈合，患兒的飲食可以根據(jù)骨折愈合的早、中、晚3個(gè)階段，根據(jù)病情的發(fā)展，配以不同的食物，以促進(jìn)血腫吸收或骨痂生成。早期飲食原則上以清淡為主，多吃水果、蔬菜、豆制品等，不可過早食用肥膩?zhàn)萄a(bǔ)的食物，以免瘀血積滯，難以消散；中期飲食上由清淡轉(zhuǎn)為補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)，以滿足骨痂生長(zhǎng)的需要；后期骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長(zhǎng)，這時(shí)在飲食基本可以解除禁忌，多喝一些例如老母雞湯、骨湯等強(qiáng)健骨骼，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)[4]。

1.3.7 出院指導(dǎo)：在患兒出院后，應(yīng)及時(shí)的叮囑患兒家長(zhǎng)按時(shí)來院復(fù)查，并告知家長(zhǎng)在鍛煉期間，患兒會(huì)出現(xiàn)堅(jiān)持不下去的情況，作為家長(zhǎng)應(yīng)鼓勵(lì)并督促其進(jìn)行鍛煉，同時(shí)告知患兒的家長(zhǎng)，鍛煉的重要性，確保護(hù)理計(jì)劃的順利實(shí)施。

2 結(jié) 果

所有患兒的手術(shù)均順利完成，術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行為期半年的隨訪，無嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒，同時(shí)對(duì)患兒功能進(jìn)行判定，優(yōu)的為28例，良的為11例，差的為3例，優(yōu)良率為92.85%。

3 討 論

骨折是指骨的完整性和連續(xù)性中斷，由于眾多外力因素等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病，在高速發(fā)展的現(xiàn)代生活中，生活節(jié)奏快，很多意外情況導(dǎo)致骨折成為越來越常見的病癥。肱骨小頭骨骨折屬于臨床中肘關(guān)節(jié)骨折的一種，按照Order分型屬于VⅢ型骺損傷，在臨床發(fā)生率并不高，其主要的發(fā)病人群為兒童和青少年，但是，由于患兒出現(xiàn)骨折后，其劇烈的疼痛會(huì)給其身心造成影響，因此如果不及時(shí)優(yōu)小的進(jìn)行治療，會(huì)影響患兒的發(fā)育。肱骨采用切開復(fù)位可吸收螺釘治療小兒肱骨小頭骨骨折的臨床效果較好，具有損傷小、固定牢靠以及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，并且在治療的過程中輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能有效的提高治療效果，降低患兒的痛苦，在術(shù)前、術(shù)后根據(jù)患兒的情況，實(shí)施針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理措施，能有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還能加速患兒骨折的恢復(fù)，確保患兒的康復(fù)[5]。