張洪梅

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

有機(jī)磷農(nóng)藥會在實際操作中對毒害冰蟲產(chǎn)生很大的殺傷力，屬于光譜藥劑的一種，其中成分主要為硫代磷酸酯類化合物[1]。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在急診中屬于一種常見疾病，患者中毒后會出現(xiàn)發(fā)病快、病死率高等特征。所以，實施及時的急救護(hù)理工作也成為患者生命的重要挽救手段。本研究分析急診急救護(hù)理在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒方面的應(yīng)用價值，為重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救護(hù)理措施提供參考意見。現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年3月至2016年9月我院接受的70例有機(jī)磷功能能夠要中毒患者納入臨床研究，患者均對本次研究內(nèi)容知情且已簽署知情同意書?；颊呔_定為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，并表現(xiàn)出皮膚濕冷、神志不清、呼吸困難等臨床癥狀。并于中毒后5 h內(nèi)就診。依照隨機(jī)列表法將患者分為兩組，觀察組35例，男性14例、女性21例；年齡27～48歲，平均年齡（35.8±2.9）歲；其中屬于有機(jī)磷污染蔬菜誤服者13例、口服中毒者8例、有機(jī)磷農(nóng)藥生產(chǎn)性中毒者14例。對照組35例，男性17例、女性18例；年齡24～46歲，平均年齡（34.2±2.6）歲；其中屬于有機(jī)磷污染蔬菜誤服者15例、口服中毒者7例、有機(jī)磷農(nóng)藥生產(chǎn)性中毒者13例。臨床資料數(shù)據(jù)組間比較差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施，對患者生命體征變化予以監(jiān)測。觀察組患者實施急診急救護(hù)理干預(yù)措施，具體護(hù)理內(nèi)容為：①洗胃護(hù)理，對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者來說，及時徹底的洗胃工作是對其搶救治療的關(guān)鍵步驟[2]。因此患者在入院初期就應(yīng)結(jié)合中毒程度予以洗胃，中毒較輕微可用氯化鈉（生產(chǎn)廠家：長春豪邦藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20023484；規(guī)格：150 mL：1.35 g）0.45%進(jìn)行口服催吐；中毒為中度患者應(yīng)采取插管洗胃。具體洗胃操作過程為：患者取左側(cè)臥位，直到可吸出清液位置在幫助患者至平臥位、右側(cè)臥位。直至患者胃內(nèi)液體能被洗為清液，即可保證體內(nèi)毒物的殘留物質(zhì)已經(jīng)全部清除。同時，使用胃管長度為50～70 cm，洗胃液一般為生理鹽水。有條件情況下可用活性炭或碳酸氫鈉對患者洗胃。②用藥護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)先幫助患者脫去污染衣物，并用肥皂水或清水對其皮膚、毛發(fā)、指甲予以清晰，以免毒物繼續(xù)通過皮膚使患者再吸收。同時，應(yīng)快速建起靜脈通道，并使用有效的優(yōu)質(zhì)解毒劑，搶救過程中護(hù)士需使用阿托品（生產(chǎn)廠家：蚌埠豐原涂山制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H34023616；規(guī)格：1 mL：0.5 mg），并保證足量、早期反復(fù)使用。使用過程中結(jié)合患者中毒程度對其用藥間隔及藥量予以確定。治療過程中需保持觀察患者呼吸、面色、神志、皮膚溫濕度、瞳孔等各種情況。進(jìn)而能夠?qū)ζ洳∏榧皶r判斷。③心理失常、肺水腫、呼吸衰竭護(hù)理：患者若是在急救狀態(tài)下發(fā)生血氧飽和度降低、呼吸困難、肺啰音及口唇發(fā)紺等情況，就可能會有肺水腫、呼吸衰竭等臨床風(fēng)險[3]。此時應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)師對患者進(jìn)行利尿、脫水等護(hù)理工作。并建立有效快速的人工通道，對患者展開機(jī)械通氣治療。此外，應(yīng)使護(hù)士密切對患者生命體征展開檢測，若是患者發(fā)生心臟停止?fàn)顩r，必須對其及時進(jìn)行心臟復(fù)蘇。

1.3 觀察指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為[4]：①顯效：臨床癥狀消退，生命體征恢復(fù)正常。②有效：患者臨床癥狀有顯著減輕，各項生命體征恢復(fù)有一定改善。③無效：患者經(jīng)搶救無效致死。依照我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評估。問卷滿分為100，①滿意：80～100分；②一般滿意：60～80分；③不滿意：＜60分。護(hù)理滿意度=滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS15.0版本軟件對組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗，通過χ2對計數(shù)資料展開檢驗，若P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床治療效果比較：觀察組患者中顯效25例，有效9例，無效1例，治療有效率97.1%；對照組患者中顯效19，有效11，無效5例，治療有效率85.7%。觀察組高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組患者滿意24例、一般滿意8例、不滿意3例，護(hù)理滿意度91.4%；對照組滿意、一般滿意、不滿意、滿意度分別為18例、10例、7例、80%。觀察組高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

有機(jī)磷農(nóng)藥作為殺蟲劑的一種，在我國應(yīng)用范圍較為廣泛，其中主要成分是硫代酸酯類化合物及有機(jī)磷酸酯類化合物，具有很強(qiáng)毒性[5]。引起有機(jī)磷的原因較多，患者誤將其口服、或不慎食用含有過量有機(jī)磷農(nóng)藥污染的蔬菜、以及生產(chǎn)性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者?；颊咧卸竞?，需要結(jié)合其毒性發(fā)作大小、發(fā)病時間、入侵來源、農(nóng)藥含量等多種因素，對患者實施臨床救治[6]?？紤]到重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病情變化危急、患者病死率高等特征，需要對其予以及時的臨床護(hù)理及治療。同時對患者出現(xiàn)有機(jī)磷重癥農(nóng)藥中毒情況的，需要立即實施早期的洗胃護(hù)理及救治，使患者對毒素的吸收性降低，并通過阿托品等藥物對其進(jìn)行反復(fù)治療。

要想提升患者臨床治療有效性，則應(yīng)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以急診急救護(hù)理，通過對患者護(hù)理巡視力度的檢查，能夠?qū)ζ渖w征做出正確監(jiān)測控制，對患者病情有更為清晰具體的了解。若是患者治療過程中發(fā)生有異常狀況，需要即刻上報至醫(yī)師做出處理。本研究中觀察組患者通過應(yīng)用急診急救護(hù)理，有效提升臨床護(hù)理的有效性，使患者生命體征盡快平穩(wěn)，臨床癥狀有所減輕。同對照組相比，觀察組的護(hù)理滿意度更高，治療有效性更好?？梢娂痹\急救護(hù)理在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的應(yīng)用過程中，能夠提升治療有效性及護(hù)理滿意度，具有較好的推廣應(yīng)用價值。