趙 輝 陳永擔(dān) 劉英煥 王曉坤*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

ICU綜合征是發(fā)生在ICU監(jiān)護過程中的以精神障礙為主兼具其他表現(xiàn)的臨床綜合征?；颊哌M入ICU后先經(jīng)歷意識清醒期，隨后出現(xiàn)為譫妄（幻聽或幻視、煩躁不安、言語錯亂等），思維紊亂（思維破裂、妄想等），情感障礙、意識混亂、定向力和判斷力障礙，行為動作異常（亂喊亂叫、撕衣毀物等）、智能障礙、注意力不集中、記憶困難、答非所問，疲倦、嗜睡、意志消沉、淡漠、憂愁、害怕、敵意，失眠、頭痛、皮膚異樣感等癥狀。ICU綜合征嚴(yán)重影響疾病恢復(fù)，增加住院時間，給患者及其家屬帶來巨大痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，降低治療效果[1]。腫瘤患者術(shù)后ICU恢復(fù)期要密切關(guān)注，有效護理，盡可能減少ICU綜合征的發(fā)生，提高腫瘤的治療效果。為進一步探討腫瘤術(shù)后發(fā)生ICU綜合征的原因和護理對策，本研究選取我院2016年6月至2017年6月收治的150例腫瘤手術(shù)患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取我院ICU病房2016年6月至2017年6月收治的150例腫瘤手術(shù)患者為研究對象，將其隨機分為試驗組、對照組，每組75例。試驗組：男性42例，女性33例，年齡45～70歲，平均年齡（57.5±3.5）歲；對照組：男性39例，女性36例，年齡44～72歲，平均年齡（58.0±4.1）歲。兩組患者在性別、年齡、身體狀況等基礎(chǔ)資料方面無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均進行相關(guān)因素對比分析，包括手術(shù)內(nèi)容、身體特征、治療方案、醫(yī)療環(huán)境等。對照組采用常規(guī)治療、護理方法，試驗組在對照組常規(guī)治療護理基礎(chǔ)上采用一對一負(fù)責(zé)的方法進行綜合、人性化的治療護理措施，根據(jù)每位患者的具體情況制定實施周密、詳細(xì)、完善的治療護理干預(yù)措施，加強對患者的基本知識教育，以及心理、安全等全方位護理。①評估患者發(fā)生ICU綜合征的可能性。根據(jù)患者年齡、性別、病情、心理特征、經(jīng)濟狀況、對疾病的認(rèn)識程度等進行ICU綜合征的早期評估，并盡可能避免誘發(fā)因素，預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生。②心理護理：心理護理是臨床護理工作必不可少的一部分。術(shù)前用耐心、細(xì)致地向患者及其家屬講解疾病、手術(shù)相關(guān)知識，幫助患者熟悉ICU病室環(huán)境，了解各種儀器特點、聲響等，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，消除其焦慮、恐懼情緒。術(shù)后安撫好患者及其家屬，及時了解并盡量滿足患者的需求，告之患者所處的環(huán)境、手術(shù)情況，需要配合的注意事項等。在與患者交流中要注意力集中、態(tài)度誠懇，耐心細(xì)致地解答患者提出的問題，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)和痛苦。盡可能安排家屬探視以降低患者及家屬的焦慮，增強患者信心，減少孤獨和恐懼感。③舒適護理：a.改善ICU病室環(huán)境：調(diào)節(jié)合適的室內(nèi)溫度、濕度、燈光，以盡可能保持ICU病室安靜、清潔、舒適、通風(fēng)良好，夜間更應(yīng)注意燈光明暗度的調(diào)節(jié)。盡量減少室內(nèi)噪聲，儀器報警時，要正確觀察、處置，避免慌亂，以免引起患者不安、恐懼。b.保持患者體位舒適，避免隱私暴露，合理安置患者體位，盡量減少使用約束帶，妥善固定各種引流管，防止?fàn)坷?、扭曲、受壓，保證引流效果。保持床單元的清潔干燥、平整、舒適和安全。在為患者灌腸、擦浴時要進行遮擋，避免患者因暴露產(chǎn)生不安、焦慮情緒。c.提高患者自理能力：在病情允許范圍內(nèi)，鼓勵并協(xié)助患者適當(dāng)活動肢體，逐步增加活動量，強化正常行為，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。d.對癥護理：對患者出現(xiàn)的各種不適癥狀要及時處理。出現(xiàn)疼痛時，要正確評估患者的疼痛等級，必要時可給予止痛、鎮(zhèn)靜藥物；出現(xiàn)妄想、幻覺、譫妄者，可給予抗精神病藥并加強護理，謹(jǐn)防出現(xiàn)意外；出現(xiàn)焦慮、煩躁、失眠時，可對癥給予養(yǎng)心安神或鎮(zhèn)靜安眠藥。加強生命體征的觀察，做好相應(yīng)的基礎(chǔ)護理，確?；颊叩陌踩.音樂療法，適當(dāng)采用音樂療法可緩解患者過度緊張情緒，促進感情和情緒的平復(fù)，減少和預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生。f.控制藥物和ICU入住時間在病情允許的范圍內(nèi)，盡早拔除氣管插管，減少鎮(zhèn)靜劑的用量、時間，盡早轉(zhuǎn)回普通病房。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)判定：采用ICU意識模糊評估法作為ICU綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)為：清醒狀態(tài)下意識水平急性改變或反復(fù)波動，注意力無法集中，明顯的思緒混亂、邏輯不清，意識錯亂、清晰度下降等[2-3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用卡方檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗組總有效率100%，對照組總有效率73.33%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組數(shù)據(jù)比較（χ2＜0.0001，P=0.0009），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

手術(shù)切除是治療腫瘤的重要方法之一，但是術(shù)后可能產(chǎn)生的ICU綜合征極大的阻礙了患者病情的恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，給患者及其家屬帶來巨大的經(jīng)濟和心理負(fù)擔(dān)。研究表明，臨床護理工作質(zhì)量的好壞直接影響患者的術(shù)后恢復(fù)情況以及疾病的預(yù)后，加強ICU病房患者的有效護理干預(yù)可以大大降低ICU 綜合征的發(fā)生[4]。

導(dǎo)致ICU綜合征發(fā)生的相關(guān)因素主要包括患者個體因素、疾病手術(shù)、環(huán)境、藥物、體液、心理等[5-6]。①患者個體因素：年齡、性別、教育程度、對疾病的認(rèn)知和接受程度等均是ICU綜合征發(fā)生的相關(guān)因素。有研究顯示發(fā)病率男性高于女性，老年人高于年輕人，文化程度低者高于文化程度較高者。②疾病及手術(shù)因素：手術(shù)創(chuàng)面大小、復(fù)雜程度、時間長短等與ICU綜合征的發(fā)生相關(guān)。創(chuàng)面越大，病情越復(fù)雜，患者需要的醫(yī)療、護理干預(yù)措施越多，患者身體的痛苦越嚴(yán)重，加之對治療費用的擔(dān)心，極易使患者出現(xiàn)悲觀、抑郁心理，導(dǎo)致發(fā)生ICU綜合征。③環(huán)境因素：ICU監(jiān)護室陌生的環(huán)境、嚴(yán)肅的氣氛、監(jiān)護儀、呼吸機等各種儀器設(shè)備的聲音都會增加患者聽力負(fù)荷，產(chǎn)生焦慮煩躁。同時ICU環(huán)境相對封閉，患者易產(chǎn)生分離性焦慮、孤獨感和不安全感。④藥物因素：術(shù)中麻醉藥物，術(shù)后插管期間鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物、血管活性藥物的應(yīng)用，若救治過程中某些藥物可使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，也可誘發(fā)ICU綜合征。⑤體液因素：手術(shù)創(chuàng)傷、體液丟失、代謝障礙、術(shù)后禁食，體液補充不足可使機體血容量不足，或者出現(xiàn)體液水、電解質(zhì)代謝障礙、酸堿中毒等，進而誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，可能使患者發(fā)生ICU綜合征。⑥心理因素：患者對于手術(shù)結(jié)果及預(yù)后的擔(dān)憂、手術(shù)本身所致的機體損害，會使患者出現(xiàn)悲觀、消極情緒，對于治療結(jié)果缺乏信心，

甚至出現(xiàn)ICU綜合征。

綜上所述，ICU綜合征是腫瘤患者術(shù)后較為常見的并發(fā)癥?；颊叩膫€體因素、疾病及手術(shù)方法、ICU環(huán)境等均是腫瘤術(shù)后發(fā)生ICU綜合征的相關(guān)因素，加強對患者的評估，實施有效的心理護理、舒適護理，可有效預(yù)防或降低ICU綜合征的發(fā)生率，縮短住院時間，提升患者的生命質(zhì)量。