何紅暉

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部，吉林 長春 130021）

冠心病心絞痛為臨床中一種常見病與多發(fā)病，若此病長期不愈，可誘發(fā)心力衰竭，是對中老年生命健康造成嚴(yán)重威脅的重要病因。經(jīng)臨床研究[1]得知，此病采用中藥治療，療效確切，不良反應(yīng)少或無不良反應(yīng)。本次研究針對冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，采用血府逐瘀湯加味治療，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2015年3月至2017年3月收治的46例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，所選取患者均與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，排除不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死及其他心臟疾病者，另排除合并有重度心肺功能不全、中度以上高血壓、心功能Ⅲ～Ⅳ級及心力衰竭者。將患者數(shù)字隨機(jī)分為2組，觀察組28例中，男性11例，女17例，年齡40～78歲，平均（69.45±5.17）歲；病程1個月～6年，平均（1.71±0.32）年；對照組18例中，男7例，女11例，年齡40～77歲，平均（69.18±5.32）歲；病程1個月～5年，平均（1.65±0.37）年。兩組病程、年齡、性別等資料經(jīng)比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組治療期間，均禁食生冷、油膩、辛辣等食物，且進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，避免情緒激動與時空，不得激烈運動或過度勞累。對照組采用復(fù)方丹參片（廣東白云山和記黃埔中藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z44023372）治療，口服，3片/次，3次/天。觀察組給予血府逐瘀湯加味治療，基礎(chǔ)方：郁金14 g、枳殼11 g、紅花19 g、川芎14 g、當(dāng)歸14 g、丹參14 g、柴胡11 g、桃仁19 g、赤芍14 g。針對氣虛者，加用黨參14 g、黃芪29 g；頭暈、頭痛者，加葛根19 g、天麻9 g；失眠者，加炒棗仁11 g；痰濕者，加半夏9 g、瓜蔞29 g。水煎服，150～200毫升/次。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：觀察與比較兩組臨床療效、心電圖情況。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定胸痹心痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)。①臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]。若患者臨床癥狀均消失，缺血型ST-T得到顯著改善，即顯效；若患者癥狀發(fā)作頻率有所減少、程度有所減輕，缺血型 ST-T得到一定程度改善，即有效；若心電圖變化不明顯，主要臨床癥狀未改善或惡化，即無效。②心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]。若心電圖ST-T段圖形已恢復(fù)至靜息無癥狀狀態(tài)，即顯效；若此段恢復(fù)＞1 mm，即有效；若心電圖ST-T段未改善，即無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，百分比（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗，若經(jīng)比較存在顯著差異，由P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組28例患者中，顯效21例，有效5例，無效2例，總有效率為92.86%；對照組18例中，顯效8例，有效5例，無效5例，總有效率為72.22%；兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組心電圖改善情況：觀察組28例中，心電圖改善中，顯效19例，有效6例，無效3例，總有效率為89.29%；對照組18例中，顯效7例，有效5例，無效6例，總有效率為66.67%；觀察組心電圖改善總有效率高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

中醫(yī)理論將冠心病心絞痛劃歸至“胸痹”范疇，當(dāng)胸悶痛為其主要臨床特征，嚴(yán)重者會出現(xiàn)喘息、短氣、胸痛徹背等癥，其病因與年邁體虛、飲食不當(dāng)、寒邪內(nèi)侵及情志失調(diào)等相關(guān)，在治療此病方面，以“通”為主，而在治本上，則以“補(bǔ)”為法，通常采用補(bǔ)氣化瘀通絡(luò)方法施治。對于其病機(jī)而言，有虛、實兩方面，實者即痰阻、血瘀、氣滯及寒凝等，而臨床中較多見證型即為血瘀、氣滯；若為虛，則由心脈失養(yǎng)、心脾肝腎虧虛引起。本次研究對象為心血瘀阻型胸痹，現(xiàn)代中醫(yī)指出，心主血、藏神；肝主疏泄、藏血[5]。若肝失疏泄，或者是心不藏神，氣郁日久，情志郁結(jié)，便會無力行血，久之，便血瘀，將脈道阻塞，使血液流速變慢，絡(luò)脈不通，或由于憂思，而傷脾，脾虛則氣結(jié)，而氣結(jié)則造成津液難以輸布，不斷聚集，而成痰，痰阻脈絡(luò)，終成瘀，血行長久不暢，心脈持續(xù)痹阻，最終形成胸痹等。因此，無論是何種病因所造成的胸痹，其最終結(jié)果均為形成瘀血。

心絞痛實為一種“死血作痛”，是由瘀血而引發(fā)的一種“不通則痛”，所以，在選擇此病的治療方法時，以活血化瘀法最為有效。血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》，由清代王清任所著，是用于行氣活血的代表方劑，以“胸中血府血瘀之證”為主治。本次研究所選取病例，均為心血瘀阻型，因而采用血府逐瘀湯加減方法施治，已達(dá)通絡(luò)止痛、活血化瘀值功?；窘M方中，丹參、紅花、桃仁、當(dāng)歸及赤芍具有化瘀、活血及通絡(luò)行氣的作用，因而能夠做到“氣為血帥，氣行則血行”；枳殼可理氣，而柴胡則能疏肝，兩藥物一降、一升，具有調(diào)整氣機(jī)之功效；郁金具有涼血破瘀及行氣解郁之功[6]。現(xiàn)代藥理學(xué)指出，桃仁能鎮(zhèn)靜，還能擴(kuò)張血管；紅花可改善心功能，擴(kuò)展冠狀動脈，而在缺氧狀態(tài)下，則能提升耐受力，還具有顯著的降壓效果；當(dāng)歸能鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜，還具有抗缺氧作用，除此之外，還可擴(kuò)張血管、改善心肌缺血；丹參能擴(kuò)張冠狀動脈、激活纖溶、拮抗血小板聚集，對于冠心病血液流變學(xué)具有改善作用；柴胡則具有降低血漿、鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜的作用；川芎可擴(kuò)張冠狀動脈，并能對血管平滑肌收縮施加有效抑制，從而達(dá)到改善心肌缺氧及增加冠狀動脈血流量的目的；赤芍具有擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及降壓之功，還能增強(qiáng)患者的心肌血流量；黨參、黃芪能改善血液循環(huán)、擴(kuò)管及強(qiáng)心，增強(qiáng)患者免疫力。由本次研究結(jié)果可知，觀察組總有效率相比對照組，顯著高于后者。由此表明，組方中川芎、赤芍、紅花及桃仁具有改善微循環(huán)，抑制紅細(xì)胞聚集，降低血黏度及擴(kuò)張冠狀動脈的作用；相比于傳統(tǒng)復(fù)方丹參片治療，效果更為確切。

綜上所述，針對冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，采用血府逐瘀湯加減治療，效果確切，能夠顯著改善其臨床癥狀。