薛 雷

（長(zhǎng)春市第六醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130052）

隨著當(dāng)今社會(huì)節(jié)奏的逐漸加快，人們的精神壓力越來(lái)越大，精神分裂癥人群也隨之增多，而攻擊行為使精神分裂癥患者的標(biāo)志性特征之一，攻擊行為使得危害性大大增加[1]。精神分裂癥產(chǎn)生的原因是生物學(xué)因素、環(huán)境因素、遺傳因素綜合作用的結(jié)果。精神分裂癥可能與GABA神經(jīng)遞質(zhì)的特征性增多或減少有關(guān)，研究表明分布在精神分裂癥患者的前額皮質(zhì)及海馬中的GABA神經(jīng)元亞型與普通人相比，它的選擇性功能更加低下。因此，應(yīng)該全面控制患者的攻擊行為，并且加以及時(shí)遏制[2]。精神分裂癥患者是近年發(fā)生的自殺、打人毀物等事件的主要肇事肇禍者，精神分裂癥患者的攻擊行為目前的發(fā)生率較高，約占10%。精神衛(wèi)生領(lǐng)域已經(jīng)加強(qiáng)了對(duì)精神分裂癥的相關(guān)重視程度，目前對(duì)精神分裂癥患者攻擊行為及時(shí)干預(yù)已經(jīng)成為關(guān)鍵步驟。本研究中我們以丙戊酸鈉治療精神分裂癥伴有攻擊行為的患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2015年3月至2017年3月收治的60例精神分裂癥并且伴有攻擊行為的患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例，治療組：男14例，女16例，年齡18～65歲，平均（39.24±1.25）歲，病程1～6年，平均（3.57±2.54）年；對(duì)照組：男15例，女15例，年齡20～67歲，平均（40.28±3.38）歲，病程1～7年，平均 （3.48±2.14）年，以上的兩組基本資料之間的差異沒(méi)有計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所以具有可比性。

1.2 治療方法：安排全部患者入院后，對(duì)照組給予患者均給予利培酮（長(zhǎng)春金賽藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060217）治療，利培酮服用方法及用量：剛開(kāi)始服用期間劑量為每日1 mg，然后逐漸加量，直至達(dá)到每日6 mg。治療組給予丙戊酸鈉 （吉林修正藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42411723）治療。丙戊酸鈉緩釋片服用方法及用量：每日服用250 mg，然后逐漸加量，直至達(dá)到每日1750 mg，此次治療的療程是8周。

1.3 觀察指標(biāo)：治療后8周采用BPRS和MOAS評(píng)價(jià)患者的病情變化。PANSS采用7級(jí)評(píng)分法，而且總分越高的，病情就會(huì)越嚴(yán)重。它主要包括焦慮憂郁、敵對(duì)性增強(qiáng)、激活性降低、思維有障礙。MOAS采用4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，而且總分越高的，攻擊行為就會(huì)越危險(xiǎn)。它主要包括言語(yǔ)攻擊、自身攻擊、體力攻擊及財(cái)產(chǎn)攻擊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，以（-x±s）表示所有的計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間的比較，采用重復(fù)測(cè)量方差分析（F檢驗(yàn)）進(jìn)行重復(fù)測(cè)量；以率表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者PANSS量表評(píng)分比較：兩組治療后第8 周末，治療組第8周末的PANSS評(píng)分為（50.26±5.64），對(duì)照組第8周末的PANSS評(píng)分為（56.36±5.82）。兩組PANSS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者M(jìn)OAS量表評(píng)分比較：兩組治療后第8周末，治療組第8周末的MOAS評(píng)分為（3.54±1.36），對(duì)照組第8周末的MOAS 評(píng)分為（6.46±2.24）。兩組MOAS 評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 藥物不良反應(yīng)比較：治療組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為 23.3%，所以兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前精神衛(wèi)生領(lǐng)域越來(lái)越關(guān)注精神病患者引起的影響社會(huì)安全與和諧的攻擊行為，有些事態(tài)發(fā)生造成了嚴(yán)重的后果。研究發(fā)現(xiàn)有攻擊行為的精神病患者大約占全部的34.5%，精神分裂癥患者所導(dǎo)致的精神病極端肇事事件占全部的87.8%，而且精神分裂癥狀越嚴(yán)重，患者就越容易發(fā)生攻擊行為[3]。產(chǎn)生的原因是生物學(xué)因素、環(huán)境因素、遺傳因素綜合作用的結(jié)果。精神分裂癥可能與GABA神經(jīng)遞質(zhì)的特征性增多或減少有關(guān)，研究表明分布在精神分裂癥患者的前額皮質(zhì)及海馬中的GABA神經(jīng)元亞型與普通人相比，它的選擇性功能更加低下[4]。此外，攻擊行為的產(chǎn)生就與前額葉中的GABA的量的多少有關(guān)，GABA的量少會(huì)導(dǎo)致攻擊行為的產(chǎn)生。

精神分裂癥是一種越來(lái)越普遍的精神病，但患此病的因素還沒(méi)有得到完全的解釋。在暴躁、抑郁、瘋狂等不良情緒的控制下，精神分裂癥急性期患者常出現(xiàn)攻擊行為，且他的特點(diǎn)還具有突發(fā)性、殘暴性，嚴(yán)重危害了患者、家庭和社會(huì)的和諧。所以現(xiàn)在迫切地需要發(fā)現(xiàn)解決精神分裂癥的有效方式，使這種病情得到有效地控制，以減輕人們的精神負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步維持社會(huì)的穩(wěn)定及和諧[5]。精神分裂癥產(chǎn)生的原因可能與GABA神經(jīng)遞質(zhì)的特征性增多或減少有關(guān)，分布在精神分裂癥患者的前額皮質(zhì)及海馬中的GABA神經(jīng)元亞型與普通人相比，它的選擇性功能更加低下。

利培酮為常用的抗精神分裂癥的藥物，主要用于對(duì)急性和慢性精神分裂癥的治療。尤其是對(duì)于陽(yáng)性或者伴有緊張焦慮的不良情緒的患者有較好的療效。本品屬于苯丙異ā唑衍生物，它是新一代的抗精神病藥。藥理作用是與5-HT2受體和多巴胺D2受體的親和力很強(qiáng)。本品也能與α1受體結(jié)合，但是它與H1受體和α2受體的親和力就比較低，不能與膽堿能受體相結(jié)合。本品能拮抗D2受體，所以綜上所言它可以改善精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀的效果最好。

有研究提示丙戊酸鈉對(duì)精神分裂癥患者的攻擊行為有效。研究表明，5-HT功能降低引發(fā)了精神分裂癥患者的沖動(dòng)性暴力攻擊行為。丙戊酸鈉在精神科作為抗癲癇藥物以穩(wěn)定劑使用，使D2和5-HT2A受體的效應(yīng)受到遏制，具有擬5-羥色胺和γ-氨基丁酸能的作用，可使他們的濃度增加，故有控制精神分裂癥患者攻擊行為及增強(qiáng)其鎮(zhèn)靜的作用，從而達(dá)到了減少攻擊行為的目的。本結(jié)果顯示，PANSS方面：兩組治療后第8周末，治療組第8周末的PANSS評(píng)分為（50.26±5.64），對(duì)照組第8周末的PANSS評(píng)分為（56.36±5.82）。兩組PANSS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。MOAS 方面：兩組治療后第8周末，治療組第8周末的MOAS 評(píng)分為（3.54±1.36），對(duì)照組第8周末的MOAS 評(píng)分為（6.46±2.24）。兩組MOAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示丙戊酸鈉治療精神分裂癥患者攻擊行為療效顯著，安全性高，不良反應(yīng)少。綜上所述，對(duì)于精神分裂癥伴有攻擊行為的患者來(lái)說(shuō)，丙戊酸鈉的臨床療效顯著，而且不良反應(yīng)明顯很小，安全可靠，值得進(jìn)一步在精神科推廣。