徐 曼 王亞萍*

（大連市婦幼保健院病理科，遼寧 大連 116033）

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的相關(guān)定義標(biāo)準(zhǔn)，卵巢交界性腫瘤（Borderline Ovarian Tumors，BOT）指的是細(xì)胞學(xué)特征和生長(zhǎng)方式上介于良性和惡性之間的腫瘤病癥，多屬于預(yù)后良好的無(wú)損毀性浸潤(rùn)卵巢腫瘤[1]。本文主要以我院86例行手術(shù)治療的BOT患者為例，根據(jù)患者臨床資料對(duì)不同類型BOT的臨床病理特征進(jìn)行了比較，探討了影響預(yù)后的相關(guān)因素，旨在為BOT治療提供參考，改善BOT術(shù)后復(fù)發(fā)情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取2014年7月至2016年7月我院收治的97例行手術(shù)治療的BOT患者作為本次研究對(duì)象?；颊呤中g(shù)病理分期遵循2010年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）制定的BOT分期標(biāo)準(zhǔn)[1]，包括Ⅰ期75例，Ⅱ期16例，Ⅲ期6例。根據(jù)WHO公布的2003年卵巢腫瘤組織病理診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，將其分為漿液性卵巢交界性腫瘤（SBOT）患者（n=40）和黏液性卵巢交界性腫瘤（MBOT）患者（n=57）。

1.2 方法：全部患者均采用腹腔鏡或剖腹方式行手術(shù)治療，包括保守和根治性手術(shù)兩種類型。前者保留機(jī)體生育功能，包括單側(cè)附件切除、雙側(cè)或單側(cè)腫瘤剝除、側(cè)卵巢剖視、楔形切除活檢、盆腹腔可以淋巴結(jié)剖除和闌尾切除術(shù)等。后者不保留生育功能，即對(duì)全子宮、雙附件行切除治療，同時(shí)留取腹腔內(nèi)細(xì)胞送檢，對(duì)可疑腹腔內(nèi)部組織及淋巴結(jié)行切除術(shù)。根據(jù)患者病況可實(shí)施化療輔助治療，隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較SBOT和MBOT兩組患者的臨床病理特征。②隨訪1年，統(tǒng)計(jì)97例行手術(shù)治療的BOT患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況，結(jié)合患者臨床資料對(duì)其相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，包括組別、手術(shù)病理分期、手術(shù)方式、腫瘤大小、腹膜種植、微浸潤(rùn)、術(shù)后化療。③多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%、n）以χ2檢驗(yàn)，多因素分析運(yùn)用Logistic回歸法，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床病理特征分析：SBOT組患者共計(jì)40例，腫瘤最大直徑（10.75±6.03）cm；發(fā)病年齡（40.67±5.24）歲；腫瘤分隔：?jiǎn)畏?0.00%（28/40），多房30.00%（12/40）。MBOT組患者共計(jì)57例，腫瘤最大直徑（18.29±9.67）cm；發(fā)病年齡（41.25±5.78）歲；腫瘤分隔：?jiǎn)畏?6.32%（15/57），多房73.68%（42/57）。兩組腫瘤最大直徑相比較，t=4.368，P=0.000；兩組患者發(fā)病年齡對(duì)比，t=0.505，P=0.615；兩組腫瘤分隔對(duì)比，χ2=18.176，P=0.000。

2.2 單因素分析：根據(jù)隨訪結(jié)果，97例手術(shù)治療的BOT患者術(shù)后復(fù)發(fā)共計(jì)4例，復(fù)發(fā)率4.12%。對(duì)組別（SBOT組40例，復(fù)發(fā)1例；MBOT組57例，復(fù)發(fā)3例）、手術(shù)病理分期（Ⅰ期75例，復(fù)發(fā)無(wú)；Ⅱ期16例，復(fù)發(fā)1例；Ⅲ期6例；復(fù)發(fā)3例）、手術(shù)方式（保守57例，復(fù)發(fā)2例；根治40例，復(fù)發(fā)2例）、腫瘤大?。ǎ?0 cm者44例，復(fù)發(fā)2例；10～15 cm者33例，復(fù)發(fā)2例；16～20 cm者20例，復(fù)發(fā)無(wú)）、腹膜種植（種植11例，復(fù)發(fā)3例；無(wú)種植86例，復(fù)發(fā)1例）、微浸潤(rùn)（伴有微浸潤(rùn)18例，復(fù)發(fā)3例；無(wú)微浸潤(rùn)79例，復(fù)發(fā)1例）、術(shù)后化療（化療37例，復(fù)發(fā)1例；未化療60例，復(fù)發(fā)3例；）這7項(xiàng)相關(guān)因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，組別、手術(shù)方式、腫瘤大小，術(shù)后化療與術(shù)后復(fù)發(fā)無(wú)關(guān)，組間對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），而手術(shù)病理分期、腹膜種植以及微浸潤(rùn)均為患者術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 多因素分析：經(jīng)過(guò)多因素分析可知，手術(shù)病理分期（OR=0.352，P=0.003）、腹膜種植（OR=7.125，P=0.017）以及微浸潤(rùn)（OR=8.537，P=0.002）是行手術(shù)治療的BOT患者術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討 論

據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，患者術(shù)后BOT復(fù)發(fā)和殘余灶大小、手術(shù)病理分期和初次手術(shù)類型關(guān)聯(lián)密切[3]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，BOT患者術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括浸潤(rùn)性和非浸潤(rùn)性種植，因此在實(shí)際手術(shù)操作過(guò)程中，必須加大網(wǎng)膜活檢部位[4]。對(duì)可疑部位實(shí)施多樣化取材，提高微浸潤(rùn)癌檢出率。對(duì)于手術(shù)病理分期較高患者，當(dāng)其無(wú)生育功能保留要求時(shí)，即可對(duì)其展開癌細(xì)胞減滅術(shù)治療，充分降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，從而達(dá)到改善預(yù)后的目的。與上述分析一致，經(jīng)本文實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后感染和手術(shù)病理分期、腹膜種植和微浸潤(rùn)關(guān)聯(lián)密切。初步分析這主要是因?yàn)槲⒔?rùn)和腹膜種植患者與術(shù)后病灶參與可能性更高。國(guó)內(nèi)外報(bào)道證實(shí)，高分期患者BOT復(fù)發(fā)率明顯高于低分期患者[5]。另?yè)?jù)相關(guān)報(bào)道顯示，BOT患者微浸潤(rùn)直徑低于5 mm，則預(yù)后效果良好[6]。本文受樣本選取數(shù)目限制，因此在后續(xù)深入調(diào)研中還需加大采樣數(shù)量，從而進(jìn)一步提高實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，本文對(duì)不同類別的BOT患者進(jìn)行了臨床病理特征分析，同時(shí)對(duì)患者術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析進(jìn)行了調(diào)查和研究，發(fā)現(xiàn)BOT復(fù)發(fā)與手術(shù)病理分期、腹膜種植以及微浸潤(rùn)關(guān)聯(lián)密切，三者均為患者術(shù)后BOT復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。且手術(shù)病理分期低的BOT患者預(yù)后效果更加理想，伴有腹膜種植和微浸潤(rùn)病例術(shù)后BOT復(fù)發(fā)率較高，因此在手術(shù)治療中需采集多部位標(biāo)本，提升微浸潤(rùn)病灶檢出率，減少術(shù)后殘余病灶，對(duì)于手術(shù)病理分期較高患者需實(shí)施癌細(xì)胞減滅術(shù)，降低術(shù)后BOT復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后。