王小丹

（大連市婦幼保健院彩超室，遼寧 大連 116033）

妊娠開(kāi)始后第4周，胎兒呼吸系統(tǒng)逐漸發(fā)育，妊娠13～25周會(huì)逐漸形成肺泡，處于胚胎期時(shí)，即便受到輕微干擾，胎兒肺部也可能異常發(fā)育，形成腫瘤，嚴(yán)重情況下會(huì)胎死宮內(nèi)，部分胎兒出生后會(huì)存在肺部功能不良[1]。產(chǎn)前超聲檢查是及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒肺部腫瘤的重要方法，對(duì)于指導(dǎo)分娩后胎兒臨床治療或者選擇終止妊娠均有重要意義[2]。本研究通過(guò)回顧性分析我院84例產(chǎn)前超聲檢查顯示有肺部腫瘤的胎兒，總結(jié)超聲聲像圖特征及臨床預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2014年1月至2016年12月有84例產(chǎn)前超聲檢查顯示肺部腫瘤的胎兒。孕婦年齡平均為（27.28±3.36）歲；孕婦孕周平均為（24.63±1.14）周。其中有27例為隔離肺，57例為肺囊腺瘤。

1.2 方法：選擇邁瑞DC8彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，選擇凸陣探頭，設(shè)置探頭頻率為3.5～5 MHz。檢查時(shí)患者保持平躺，也可以保持右側(cè)、左側(cè)臥位，經(jīng)腹部實(shí)施3級(jí)胎兒產(chǎn)前篩查，需要檢查的內(nèi)容包括胎兒腹圍、頭圍、肱骨徑、雙頂徑、股骨徑、腹徑等。另外要對(duì)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，包括以下5個(gè)方面，第一為胎兒頭顱，需要對(duì)顱骨強(qiáng)回聲環(huán)及丘腦、顱后窩池、大腦半球、側(cè)腦室、小腦蚓部、腦中線、小腦半球等進(jìn)行觀察；第二為胎兒面部，主要對(duì)上唇皮膚是否連續(xù)進(jìn)行觀察；第三為頸部，主要判斷頸部是否存在包塊，皮膚是否出現(xiàn)水腫；第四為胸部，主要對(duì)兩側(cè)肺葉以及心臟的位置進(jìn)行觀察；第五為心臟，主要對(duì)左心室及右心室流出道觀、心臟四腔觀進(jìn)行觀察。顯示存在肺部腫瘤時(shí)對(duì)腫瘤實(shí)施多切面觀察，包括冠狀切面、矢狀切面、橫切面，重點(diǎn)對(duì)胎兒四腔觀進(jìn)行觀察。另外還需要觀察腫瘤位置、形態(tài)、邊緣、大小、縱隔、內(nèi)部回聲，觀察心臟是否出現(xiàn)移位或者受壓；利用彩超對(duì)腫瘤內(nèi)的血流狀況以及血管走形進(jìn)行觀察。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)：隔離肺：彩色多普勒超聲能夠觀察到肺部腫瘤受體循環(huán)系統(tǒng)血供滋養(yǎng)，有清晰邊界，有均質(zhì)增強(qiáng)回聲和楔形改變即可確診，包括葉外型、葉內(nèi)型兩種。肺囊腺瘤：根據(jù)肺囊腺瘤病理組織類型分為Ⅰ～Ⅲ型，其中Ⅰ型：腫瘤內(nèi)能夠發(fā)現(xiàn)1個(gè)或以上不同大小的囊性無(wú)回聲區(qū)，囊性無(wú)回聲區(qū)直徑在20 mm以上。Ⅱ型：腫瘤內(nèi)能夠發(fā)現(xiàn)1個(gè)以上小囊性無(wú)回聲區(qū)的混合性回聲，囊性無(wú)回聲區(qū)直徑最大不超過(guò)20 mm。Ⅲ型，腫瘤內(nèi)能夠發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性較大腫瘤，還能發(fā)現(xiàn)1個(gè)以上肺泡大小的小囊，有清晰邊界，表現(xiàn)為增強(qiáng)回聲。

1.4 隨訪及分析圖像：對(duì)全部胎兒均進(jìn)行隨訪，一直到胎兒出生，產(chǎn)后對(duì)照CT檢查結(jié)果，分析產(chǎn)前超聲聲像圖特征。

2 結(jié) 果

2.1 臨床及超聲檢查結(jié)果

2.1.1 隔離肺：①產(chǎn)前超聲表現(xiàn)：27例胎兒產(chǎn)前超聲診斷為隔離肺，包括17例膈上型隔離肺以及10例膈下型隔離肺，前者處在左側(cè)胸腔底部，后者超聲觀察發(fā)現(xiàn)腫瘤沒(méi)有確定大小，表現(xiàn)為楔形稍高回聲，腫瘤大小在10 mm×8 mm×9 mm～26 mm×26 mm×20 mm。17例腫瘤經(jīng)胸主動(dòng)脈供血，10例經(jīng)腹主動(dòng)脈供血。②伴發(fā)畸形：27例隔離肺中有1例伴發(fā)膜部室間隔缺損，1例伴發(fā)雙腎積水；25例左側(cè)胸腔隔離肺偏小，沒(méi)有壓迫心臟，也沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生。③臨床預(yù)后：27例隔離肺胎兒隨訪期間隔離肺消失的有13例，超聲檢查后有25例順產(chǎn)，產(chǎn)后CT顯示隔離肺有10例，產(chǎn)前超聲均正確診斷。

2.1.2 肺囊腺瘤：①產(chǎn)前超聲表現(xiàn)：57例胎兒產(chǎn)前超聲診斷為肺囊腺瘤，包括12例Ⅰ型，超聲發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)存在1個(gè)以上囊性無(wú)回聲區(qū)，囊性無(wú)回聲區(qū)最大為47 mm×35 mm；19例患者為Ⅱ型，超聲能夠發(fā)現(xiàn)一個(gè)以上囊性無(wú)回聲區(qū)的混合性回聲，囊腫大小15 mm×13 mm；26例為Ⅲ型，超聲發(fā)現(xiàn)腫瘤有增強(qiáng)回聲，有清晰邊界。②伴發(fā)畸形：57例中由于腫瘤較大伴發(fā)心臟移位受壓的有18例，其中伴發(fā)胸腹腔積液的有7例，伴發(fā)羊水過(guò)多的有7例。③臨床預(yù)后：57例產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)為肺囊腺瘤胎兒后有7例孕婦終止妊娠，胎兒引產(chǎn)后選取標(biāo)本進(jìn)行病理檢查顯示產(chǎn)前超聲正確診斷。另外50例隨訪期間腫瘤消失的有16例，分娩后CT發(fā)現(xiàn)依然存在肺囊腺瘤的有34例。

2.2 胎兒肺部腫瘤產(chǎn)前超聲診斷分析：84例肺部腫瘤胎兒均接受隨訪，6例失訪，對(duì)照隨訪結(jié)果和產(chǎn)后CT檢查結(jié)果，產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果正確的有72例，診斷準(zhǔn)確率為85.71%，包括48例肺囊腺瘤，準(zhǔn)確率84.21%，24例隔離肺，準(zhǔn)確率88.89%。

3 討 論

胎兒肺部異常有多種表現(xiàn)，肺囊腺瘤的出現(xiàn)率較高，一般是因?yàn)榕咛テ谥夤苣┥以鲋钞惓?，腺瘤樣生長(zhǎng)過(guò)度使得肺內(nèi)正常肺泡缺乏。有學(xué)者對(duì)嬰幼兒出生前后進(jìn)行肺囊腺瘤的影像圖比較，顯示肺囊腺瘤胎兒肺內(nèi)出現(xiàn)程度不一的支氣管閉鎖，所以認(rèn)為肺囊腺瘤畸形出現(xiàn)的原發(fā)缺陷為支氣管閉鎖[3]。有學(xué)者對(duì)經(jīng)超聲檢查顯示為肺囊腺瘤的胎兒開(kāi)展隨訪，顯示不伴有水腫、不伴有羊水過(guò)多、不伴有其他異常且足月分娩的單側(cè)肺囊腺瘤胎兒能夠獲得良好預(yù)后[4]。超聲診斷肺囊腺瘤時(shí)候需要注意鑒別隔離肺和右側(cè)膈疝。

隔離肺也被成為副肺，多為葉外型，葉內(nèi)型不多。利用超聲檢查隔離肺時(shí)，應(yīng)該注意鑒別右側(cè)膈疝，可以按照膈肌的完整性及腫塊內(nèi)部回聲進(jìn)行鑒別[5]。彩色多普勒顯示隔離肺胎兒有完整膈肌，屬于體循環(huán)供血。此外胎兒左側(cè)膈下型隔離肺還必須注意鑒別出血、腎及腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤。大多數(shù)隔離肺都能獲得良好預(yù)后，研究發(fā)現(xiàn)妊娠時(shí)間延長(zhǎng)，超過(guò)一半的隔離肺會(huì)減小直到消失，不過(guò)隔離肺胎兒如果伴發(fā)胸腔積液或者水腫，病死率會(huì)明顯提高[6]。本研究16例隔離肺胎兒隨訪發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤消失，足月妊娠后完成順產(chǎn)分娩。

本研究84例產(chǎn)前超聲檢查顯示為胎兒肺部腫瘤，與隨訪結(jié)果和產(chǎn)后CT檢查結(jié)果對(duì)照，顯示產(chǎn)前超聲診斷準(zhǔn)確率為85.71%，其中肺囊腺瘤診斷準(zhǔn)確率為84.21%，隔離肺診斷準(zhǔn)確率為88.89%。證實(shí)超聲診斷胎兒肺部腫瘤具有良好價(jià)值，能夠有效判斷胎兒預(yù)后，指導(dǎo)臨床確定處理方案。