徐慶鑫，解靜茹，谷麗艷△

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臟象理論及應(yīng)用教育部重點實驗室，遼寧 沈陽 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034)

乳腺增生病是一種臨床常見的多發(fā)于育齡期婦女的非炎癥，亦非腫瘤的乳腺疾病，屬于乳腺實質(zhì)的良性增生性病變。中醫(yī)學(xué)稱之為“乳癖”“乳中結(jié)核”等。我國女性乳腺疾病發(fā)病率較高，其中乳腺增生病占乳腺疾病的首位[1-2]。此外，乳腺增生病與乳腺癌的發(fā)生有著密切關(guān)系,對女性的身心健康和生活質(zhì)量造成了嚴重威脅。所以，選取高效安全的治療方法，制定簡單有效的治療方案對于治療乳腺增生病顯得尤為重要。近年來，研究者們對治療乳腺增生病的針刺相關(guān)療法進行了大量研究，筆者對該病的多種針刺療法進行整理歸納。

1 傳統(tǒng)針刺療法

1.1 單純傳統(tǒng)針刺療法

近5年，關(guān)于單純采用傳統(tǒng)針刺療法治療乳腺增生病的研究較少，無論是治療機制方面，還是治療效果方面。不過相關(guān)研究均對單純采用針刺療法治療乳腺增生病持肯定態(tài)度。郭新榮等[3]對針刺對外源性雌二醇(E2)所致的乳腺增生(MGH)模型大鼠卵巢—垂體軸性激素調(diào)節(jié)作用的相關(guān)性進行探討，經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)，針刺能夠降低MGH模型大鼠體內(nèi)雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)和垂體分泌卵泡刺激素(FSH)的含量,提高卵巢孕酮(P)、促黃體生成素(LH)和睪酮(T)分泌水平，對MGH模型大鼠性激素間的相關(guān)性有一定的調(diào)節(jié)作用，能夠糾正患鼠紊亂的性激素水平。陳梅等[4-5]進行了關(guān)于針刺治療乳腺增生的臨床療效研究，對于只采用傳統(tǒng)針刺療法治療乳腺增生病的療效予以肯定，認為針刺療法療效好，復(fù)發(fā)少，遠期療效頗佳。

1.2 傳統(tǒng)針刺療法結(jié)合中藥內(nèi)服

近5年，對于傳統(tǒng)針刺結(jié)合中藥內(nèi)服治療乳腺增生的研究較多，約占據(jù)治療乳腺增生針刺相關(guān)療法研究的30%，數(shù)量居所有研究療法的首位。研究者們從不同角度展開論證，一部分對在中藥治療基礎(chǔ)上結(jié)合針刺治療的療效進行研究，另一部分對在針刺治療基礎(chǔ)上結(jié)合中藥治療的療效進行研究。大量的研究顯示，針藥并用治療乳腺增生病的療效更佳。就研究得出的結(jié)論可分為單純肯定針藥并用的療效、針藥并用療效好于單純中藥口服療法、針藥并用療效好于單純傳統(tǒng)針刺療法。許多研究者[6-9]通過觀察臨床病例，明確了針刺結(jié)合內(nèi)服中醫(yī)藥，如逍遙散、自擬乳塊消湯、自擬乳癖消湯等治療乳腺增生有著較好療效，總有效率皆在95%以上。楊瑞雪[10]應(yīng)用化瘀疏肝散結(jié)湯結(jié)合針刺影響乳腺增生患者乳房疼痛、腫塊、血清雌二醇、孕酮、卵泡期促卵泡生成素、促黃體生成素以及T細胞亞群活性等情況進行觀察得出結(jié)論，相較于對照組單純口服乳癖消片及逍遙丸，治療組的針藥并用療效明顯好于對照組。郭軍萍[11]經(jīng)與對照組單用逍遙丸對比后證明，逍遙丸結(jié)合針刺治療乳腺增生總有效率達96%,明顯好于對照組的66%，對逍遙丸結(jié)合針刺治療乳腺增生的療效表示認可。還有學(xué)者[12-13]探討了針刺結(jié)合乳核散結(jié)丸、乳癖消片等中成藥治療乳腺增生的療效，針藥并用治療組療效均好于單純口服中藥組。由此可見,針刺療法對于乳腺增生疾病的治療具有重要意義。

1.3 傳統(tǒng)針刺療法結(jié)合其他中醫(yī)外治療法

近年來，采用中醫(yī)外治療法治療乳腺增生病頗受醫(yī)生以及患者歡迎。中醫(yī)外治療法不僅療效可靠，且安全無副作用，對于排斥口服藥物的患者來說是最佳的治療選擇。

1.3.1 傳統(tǒng)針刺療法結(jié)合中藥外敷 中藥外敷療法是利用藥物的滲透作用通過皮膚直達病所，進而達到散寒祛瘀、通絡(luò)止痛等作用。劉文郁等[14]將120例乳腺增生患者隨機分為對照組和研究組，對照組僅口服乳癖消膠囊，研究組則采用針刺與消癖散外敷治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后研究組患者無論腫塊質(zhì)地大小、疼痛情況，還是不良反應(yīng)發(fā)生率情況，均明顯好于對照組，認為針刺配合消癖散外敷治療乳腺增生具有較好的應(yīng)用性以及推廣性。

1.3.2 傳統(tǒng)針刺療法結(jié)合推拿 應(yīng)用針刺結(jié)合推拿手法對乳腺增生患者進行治療，能夠通過一系列手法以加強疏肝解郁、活血通絡(luò)的功效，從而達到使增生組織良性轉(zhuǎn)化、病灶軟化甚至消退的目的。近5年研究者對于此種療法的研究較少，一些學(xué)者[15-16]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，針刺結(jié)合推拿手法治療乳腺增生能夠有效改善患者臨床癥狀，且治療效果理想。

1.3.3 傳統(tǒng)針刺療法結(jié)合拔罐 拔罐具有良好的通經(jīng)活絡(luò)、散結(jié)消癥之功效。針刺配合拔罐來治療乳腺增生病的良好療效已經(jīng)明確。歐陽湘云[17]采用傳統(tǒng)針刺結(jié)合拔罐的療法對所治療的23例乳腺增生患者進行療效觀察，結(jié)果顯示總有效率達95.7%。針罐并用是中醫(yī)常用傳統(tǒng)療法之一，能夠加強理氣散結(jié)之效，治療乳腺增生療效較為滿意，具有廣泛適用性。

1.3.4 傳統(tǒng)針刺療法結(jié)合耳穴貼壓 中醫(yī)傳統(tǒng)針刺結(jié)合耳穴貼壓在治療乳腺增生病上有著獨特的療效。經(jīng)研究表明[18]，通過該法治療乳腺增生可調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌功能，且無毒副作用，療效可靠，易被患者接受。

2 電針療法

近年來，電針已成為治療乳腺增生的有效手段，臨床報道很多，許多研究者[19-20]對電針治療乳腺增生的療效予以肯定。除此之外，研究人員還圍繞電針結(jié)合其他療法治療乳腺增生的療效進行觀察探討，如刺絡(luò)放血、電磁療、激光、推拿、心理干預(yù)、隔物灸、圍刺等。

2.1 電針療法結(jié)合刺絡(luò)放血

“刺絡(luò)者，刺小絡(luò)之血脈也”，刺絡(luò)放血療法長于消結(jié)散瘀。經(jīng)研究表明[21]，電針配合刺絡(luò)放血治療乳腺增生不僅效果理想，且具有起效迅速、痛苦短暫、安全可靠等優(yōu)點，值得臨床進一步借鑒和推廣。

2.2 電針療法結(jié)合電磁療

電磁療近年來迅速發(fā)展，此療法安全可靠且效果顯著。周明亮[22]選取了48例乳腺增生患者隨機分為觀察組和對照組，每組各24例。觀察組患者采用電針結(jié)合電磁療的方法，對照組患者口服三苯氧胺藥物治療。通過觀察兩組患者治療前后的孕酮和血清雌二醇水平的變化情況發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者的血清雌二醇水平均有所下降，孕酮水平有所上升，與治療前比較有顯著差異，且觀察組總有效率明顯好于對照組，認為該療法可能通過恢復(fù)患者紊亂的下丘腦垂體-卵巢軸內(nèi)分泌功能，從而達到治療乳腺增生的目的。

2.3 電針療法結(jié)合局部激光治療

電針結(jié)合局部激光治療乳腺增生病取得了較好的臨床效果。李艷芳等[23]在研究中發(fā)現(xiàn)，該法治療乳腺增生總有效率達86.7%，且對肝郁氣滯型乳腺增生療效更為顯著。

2.4 電針療法結(jié)合推拿療法

電針結(jié)合推拿治療乳腺增生的臨床療效亦得到肯定。賀妮娜[24]在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，使用該法進行治療的患者臨床有效率達95.35%，且好于單純使用電針治療。由此可見，二者結(jié)合治療乳腺增生更應(yīng)該在今后的臨床實踐中采用。

2.5 電針療法結(jié)合心理干預(yù)

情志因素對乳腺增生病的發(fā)生發(fā)展有著密切的影響。張紅等[25]采用電針聯(lián)合心理干預(yù)療法對30例乳腺增生患者進行治療，觀察電針聯(lián)合心理干預(yù)治療肝郁氣滯型乳腺增生病的臨床療效，對照組30例患者則口服乳癖消膠囊。3個月經(jīng)周期后評定療效發(fā)現(xiàn)，電針聯(lián)合心理干預(yù)療法治療肝郁氣滯型乳腺增生病總有效率達96.7%，具有確切療效。

3 針刀療法

針刀療法是在大量臨床實踐、實驗研究的基礎(chǔ)上逐漸形成的。針刀既具有針的作用，又具有刀的作用，用針刀在結(jié)節(jié)處進行切割剝離，切開異常增生的纖維組織及淤滯結(jié)節(jié)等陽性反應(yīng)物，激發(fā)經(jīng)氣，能起到理氣疏絡(luò)之效，使乳絡(luò)條達，氣血流暢，奏疏肝解郁、軟堅散結(jié)之功。有研究表明[26-27]采用針刀療法治療乳腺增生具有見效快、時間短、效果好、無毒副作用等優(yōu)勢。

4 刺絡(luò)放血療法

刺絡(luò)放血療法是一種常見的中醫(yī)療法，它具有操作簡單、療效快、副作用小等特點。近年來有學(xué)者[28-29]對乳腺增生病的刺絡(luò)放血療法進行觀察，選取不同穴位進行刺絡(luò)放血，如期門穴、天宗穴、膻中穴、中渚穴和太溪穴等。綜合分析發(fā)現(xiàn)即使取穴原則有所不同，該法治療乳腺增生病均可取得較好療效。

5 浮針療法

浮針療法是傳統(tǒng)針灸學(xué)結(jié)合現(xiàn)代針刺研究成果的產(chǎn)物，它采用一次性浮針等針具，在病痛局部周圍的皮下淺筋膜處進行掃散針刺以發(fā)揮療效。 陳冬等[30-31]觀察了浮針療法對乳腺增生病疼痛的治療情況，發(fā)現(xiàn)浮針療法能夠迅速緩解疼痛且療效持久，對患者疼痛的改善優(yōu)于夏枯草口服液和維生素E軟膠囊；此外還發(fā)現(xiàn)浮針配合再灌注活動在即時、遠期治療疼痛方面要好于單純浮針治療。

6 其他針刺相關(guān)療法

查閱近5年的相關(guān)文獻，除以上治療乳腺增生的針刺療法外，研究者們[32-37]還對腹針療法、夾脊穴截根療法、平衡針刺療法、壯醫(yī)刮痧針挑排毒療法、短刺法以及針刺結(jié)合周期療法等特別療法進行了探討，且對于其療法治療乳腺增生病的療效予以肯定。

7 小結(jié)

通過查閱整理近5年乳腺增生病的針刺相關(guān)療法文獻發(fā)現(xiàn)，對于該病的針刺療法研究的臨床報道較多，且臨床療效肯定。不過很多研究停留在療效的評價上，對于其確切機制的研究較少，且缺少對各種療法治療乳腺增生病橫向比較的相關(guān)大樣本統(tǒng)計，今后應(yīng)加強針刺相關(guān)療法治療乳腺增生的機理研究，使該療法更好的服務(wù)于臨床，解決臨床患者的痛苦。

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