王敏

在治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的過程中, 無創(chuàng)正壓通氣是一個十分重要的方法, 為提升患者的治療效果,常常在治療期間配合有效的護(hù)理服務(wù)［1-3］。鑒于此, 為進(jìn)一步分析老年重癥肺炎伴呼吸衰竭患者實施無創(chuàng)正壓通氣治療的護(hù)理策略, 本次研究將棗莊市立醫(yī)院2017年1月~2018年1月收治的100例患者展開詳細(xì)分析, 并將具體情況總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將棗莊市立醫(yī)院2017年1月~2018年1月接收并行無創(chuàng)正壓通氣治療的100例老年重癥肺炎伴呼吸衰竭患者隨機(jī)分為甲組和乙組, 每組50例。甲組患者女22例,男28例；年齡62~83歲, 平均年齡(75.0±5.5)歲；其中20例合并有高血壓、15例合并有糖尿病、15例合并有冠心病。乙組患者女23例, 男27例；年齡61~85歲, 平均年齡(75.8±5.0)歲；其中18例合并有高血壓、15例合并有糖尿病、17例合并有冠心病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床資料獲得本院倫理委員會審核批準(zhǔn)；患者及其家人均知情同意；患者的臨床診斷結(jié)果與中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會2006年制定的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符, 即：意識障礙、 呼吸頻率>30次/min；PaO2<60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、PaO2/FiO2<300 mm Hg且需及時采取機(jī)械通氣進(jìn)行治療；患者表現(xiàn)出發(fā)熱、咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的呼吸衰竭；中途停止治療；未知情同意者。

1. 3 方法

1. 3. 1 治療方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)的止咳、化痰以及抗感等處理, 同時應(yīng)用雙水平正壓通氣(BiPAP)S/T型無創(chuàng)呼吸機(jī)展開雙水平正壓無創(chuàng)通氣治療, 將配套面罩連接患者的呼吸道后, 將吸入相正壓(IPAP)控制在8~20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、呼氣相正壓(EPAP)控制在4~8 cm H2O、吸入氧濃度控制在40%~60%；在吸氧治療期間, 根據(jù)患者的病情對其通氣壓力、氧流量進(jìn)行調(diào)整, SaO2≥90%。值得注意的是, 若患者通氣治療期間出現(xiàn)意識障礙、窒息或呼吸加快、血壓降低時, 需及時改為氣管插管或者有創(chuàng)機(jī)械通氣。

1. 3. 2 護(hù)理方法 甲組在治療期間實施基本護(hù)理, 由護(hù)士嚴(yán)格按照無創(chuàng)正壓通氣的標(biāo)準(zhǔn)流程為患者展開通氣治療, 期間對患者生命體征以及各項指標(biāo)水平變化情況進(jìn)行密切檢測, 若存在異常及時上報主治醫(yī)師, 并遵醫(yī)囑處理。乙組則積極實施綜合護(hù)理, 具體內(nèi)容如下。①體位護(hù)理：由護(hù)士協(xié)助患者保持舒適的體位, 盡可能取頭后仰、頭肩保持水平的體位, 同時在患者身體受壓部位墊上軟墊, 預(yù)防壓瘡的同時還能提高患者的舒適度。②氣道護(hù)理：患者痰液較多、較粘稠,如果不及時清理干凈, 很容易引起呼吸道阻塞而加重呼吸困難癥狀。因此, 在治療期間, 護(hù)士要鼓勵患者多飲水, 保持飲水量在1500 ml/d左右, 利于痰液稀釋、排出。針對排出困難者護(hù)士可以通過叩背促排痰, 必要時可以通過吸痰器將患者氣道中的痰液吸出來, 促進(jìn)呼吸道通暢, 在吸痰護(hù)理中需要對患者體征、呼吸、心率等進(jìn)行密切觀察。③心理疏導(dǎo)：老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的病情十分嚴(yán)重, 加之患者合并的基礎(chǔ)疾病多, 往往對其心理造成巨大打擊, 甚至部分患者表現(xiàn)出悲觀、絕望、過度焦慮等心理, 導(dǎo)致治療依從性降低, 而這些不良情緒往往會增加患者的心理壓力而加重病情。因此, 在無創(chuàng)呼吸通氣治療期間, 護(hù)士要主動與患者交流溝通, 始終面帶微笑、輕聲細(xì)語地為患者解答其疑問,利用簡單易懂的語言為患者介紹無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療的必要性, 同時多介紹治療痊愈的案例, 鼓勵患者保持樂觀的心態(tài),積極主動配合治療。④家庭支持：在患者治療過程中, 護(hù)士要鼓勵患者家屬陪伴在旁, 給予其無微不至的關(guān)心, 增加患者的被重視感與安全感, 從而促進(jìn)患者保持良好的心態(tài)主動配合治療。⑤并發(fā)癥護(hù)理：在治療期間, 患者發(fā)生面部受壓、充血、腹脹等并發(fā)癥的風(fēng)險較高。因此, 護(hù)士要及時做好解釋工作, 并選擇與患者面部結(jié)構(gòu)、大小相符的面罩型號, 以免對其面部造成壓迫, 并囑咐相關(guān)注意事項, 保障療效。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組患者的體征指標(biāo)水平, 包括PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、SaO2；②通過本院自制護(hù)理滿意程度調(diào)查表評估兩組的護(hù)理滿意度, 滿分為100分,分值越高表示患者的滿意度越高。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組各項指標(biāo)水平比較 甲組護(hù)理后的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、SaO2分別為(58.60±6.15)mm Hg、(58.25±6.49)mm Hg、(245.20±30.44)mm Hg、(89.05±5.20)%；乙組護(hù)理后的 PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、SaO2分別為 (72.35±6.90)mm Hg、(45.68±5.55)mm Hg、(278.88±22.31)mm Hg、(96.65±6.42)%, 乙組患者 PaO2、PaO2/FiO2、SaO2均高于甲組 ,PaCO2低于甲組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組護(hù)理滿意度評分比較 甲組護(hù)理滿意度評分為(84.55±1.32)分, 低于乙組的(98.24±0.55)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

老年人體質(zhì)偏弱, 機(jī)體器官功能老化, 抵御疾病的能力較年輕人低, 很容易發(fā)生肺炎［4,5］。通常情況下, 老年人合并的基礎(chǔ)性疾病較多, 發(fā)生肺炎后需要及時接受有效治療,否則病情進(jìn)展十分迅猛, 容易誘發(fā)其他并發(fā)癥, 具有很高的死亡率［6-8］。重癥肺炎患者的病情更為嚴(yán)重, 患者往往伴隨呼吸衰竭, 這是老年重癥肺炎患者較常見的并發(fā)癥, 使患者的肺通氣與換氣功能等受影響, 嚴(yán)重者甚至容易引起氧血癥或者高碳酸血癥等, 導(dǎo)致死亡［9］。在老年重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者的無創(chuàng)正壓通氣治療過程中, 配合有效、全面的臨床護(hù)理服務(wù), 對提高通氣治療療效有重要意義。在本次研究中, 乙組患者PaO2、PaO2/FiO2、SaO2均高于甲組, PaCO2低于甲組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與此同時, 甲組護(hù)理滿意度評分為(84.55±1.32)分, 低于乙組的(98.24±0.55)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明綜合護(hù)理有助于改善老年重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者的相關(guān)指標(biāo)水平, 同時又能提升患者的滿意度。在具體治療中, 護(hù)士協(xié)助患者保持頭稍微后仰、頭肩水平的體位, 能夠提高患者的舒適程度, 并且利于吸氧；同時根據(jù)患者的具體情況選擇最合適的面罩, 可減緩其對患者面部造成的壓力, 同樣可以提升通氣治療的舒適度, 并配合有效的心理疏導(dǎo), 緩解患者緊張、焦慮的情緒,幫助其保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)配合醫(yī)務(wù)人員, 促進(jìn)療效的不斷提升［10］。

綜上所述, 在老年重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓通氣治療過程中, 配合綜合護(hù)理的效果顯著, 值得推廣與應(yīng)用。