高 順 付嘉玉 劉 煒 劉 超 南 洋 曲 勝 孟祥宇 葛 堯 呂曉楠 吳文哲 沈春健*

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心胸外科，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）是治療冠心病的重要手段，但術(shù)中可能并發(fā)左心室功能障礙，臨床上常使用正性肌力藥物來(lái)糾正血流動(dòng)力學(xué)[1]。本研究旨在探討左西孟旦聯(lián)合米力農(nóng)及多巴胺在非體外CABG中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年10月至2017年10月我科60例接受非體外CABG的患者，術(shù)前均未使用過(guò)正性肌力藥及主動(dòng)脈球囊反搏，其中男38例，女22例，年齡59～71歲，平均年齡（67.18±5.19）歲，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例，兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，在心臟不停跳下實(shí)施非體外CABG。術(shù)中若出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，則進(jìn)行規(guī)范的液體復(fù)蘇，如果液體復(fù)蘇效果不明顯，則使用正性肌力藥物。觀察組予米力農(nóng)0.375～0.750 μg/（kg·min）經(jīng)微量泵泵入，對(duì)照組予多巴胺2～5 μg/（kg·min）泵入，同時(shí)兩組均予左西孟旦負(fù)荷量12 μg/kg，之后0.1～0.2 μg/（kg·min）經(jīng)微量泵泵入。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄術(shù)后48 h兩組的心率、心排血量（CO）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)前后心率、CO、LVEF比較：術(shù)前，觀察組心率為（76.07±8.75）次/分、CO為（3.11±0.55）L/min、LVEF為（43.10±6.95）%；對(duì)照組心率為（75.10±6.95）次/分、CO為（2.97±0.53）L/min、LVEF為（43.57±7.08）%，比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后48 h后，觀察組心率為（68.79±8.80）次/分、CO為（4.55±1.14）L/min、LVEF為（51.27±6.95）%，對(duì)照組心率為（81.79±7.69）次/分、CO為（3.67±0.87）L/min、LVEF為（52.88±6.59）%，觀察組心率、CO改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組新發(fā)心房顫動(dòng)2例（6.7%），新發(fā)急性腎損傷5例（16.7%）；對(duì)照組新發(fā)心房顫動(dòng)7例（23.3%），新發(fā)急性腎損傷11例（36.7%），兩組均未見術(shù)后急性心肌梗死發(fā)生，觀察組并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病患者往往心功能較差，對(duì)正性肌力藥的依賴性大。由于非體外CABG術(shù)中搬動(dòng)心臟，可對(duì)心臟產(chǎn)生較大的影響，從而引起左心室功能異常，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，所以常需使用正性肌力藥物。米力農(nóng)是一種磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑，能夠降低左心室充盈壓，提高心肌收縮力，提高心臟指數(shù)，具有正性肌力及擴(kuò)張血管作用。多巴胺為腎上腺素α受體激動(dòng)劑，具有利尿、增加心臟排血量、改善腎血流量等作用。左西孟旦為新的鈣離子增敏劑，在抑制鈣離子內(nèi)流的條件下，可結(jié)合肌鈣蛋白C，穩(wěn)定心肌纖維蛋白的空間構(gòu)型，從而提高鈣肌絲反應(yīng)性，改善心肌的收縮力[2]。研究表明，傳統(tǒng)的正性肌力藥會(huì)增加心肌的耗氧量，從而引起心律失常、神經(jīng)內(nèi)分泌異常等[3]。而左西孟旦可促使線粒體膜及血管平滑肌細(xì)胞膜上ATP敏感型鉀通道開放，擴(kuò)張血管，保護(hù)心肌，抗心肌凋亡，所以不會(huì)使心肌耗氧增加。研究表明，左西孟旦可明顯降低CABG術(shù)后24 h內(nèi)的中心靜脈壓和體循環(huán)阻力，提高CO，可明顯減輕心臟的前、后負(fù)荷，提高心功能[4]。與多巴胺與米力農(nóng)相比，左西孟旦可選擇性提高微血管對(duì)胃黏膜的血氧供應(yīng)[5]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后48 h，與對(duì)照組相比，觀察組心率明顯降低，CO明顯提高，觀察組新發(fā)心房顫動(dòng)、新發(fā)急性腎損傷明顯少于對(duì)照組，可見左西孟旦聯(lián)合米力農(nóng)較左西孟旦聯(lián)合多巴胺可進(jìn)一步減少心臟不良事件。急性腎損傷屬于心外科比較常見的并發(fā)癥，而左西孟旦聯(lián)合米力農(nóng)可進(jìn)一步減少急性腎損傷的發(fā)生。

綜上所述，非體外CABG術(shù)中使用左西孟旦與米力農(nóng)可更有效地改善心功能，降低術(shù)后并發(fā)癥。