柏春楠

急性胃穿孔是臨床常見的急腹癥, 急性胃穿孔是胃潰瘍患者嚴(yán)重的并發(fā)癥, 有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情危重的特點(diǎn),原因?yàn)槲笣兓颊弑╋嫳┦? 食用刺激性食物, 引起胃內(nèi)胃蛋白酶、胃酸產(chǎn)生過多而引發(fā), 癥狀為疼痛由上腹蔓延至全腹, 疼痛劇烈［1-3］。手術(shù)是治療急性胃穿孔的主要措施, 術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用有效的護(hù)理措施是保證手術(shù)治療效果的關(guān)鍵。本院對急性胃穿孔患者應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理措施, 取得較好效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院普外科2014年5月～2016年5月98例急性胃穿孔患者為研究對象, 隨機(jī)分為觀察組與對照組,各49例。觀察組患者中男29例, 女20例, 年齡31～72歲,平均年齡(36.7±12.1)歲；對照組患者中男31例, 女18例,年齡30～74歲, 平均年齡(37.1±12.5)歲。兩組患者均有不同程度的突發(fā)性腹痛, 呈陣發(fā)性或持續(xù)性加重, 同時(shí)伴有惡心、腹脹的表現(xiàn)。98例患者發(fā)病時(shí)間均<12 h, 均有胃潰瘍病史。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 98例患者均行氣管插管全身麻醉, 進(jìn)行胃修補(bǔ)術(shù), 手術(shù)后給予抗感染營養(yǎng)支持, 胃腸減壓, 禁食、禁飲以及抑酸治療, 患者出院后定期回訪。

1. 2. 2 護(hù)理方法

1. 2. 2. 1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理措施：主要為密切觀察生命體征, 進(jìn)行入院指導(dǎo), 用藥指導(dǎo), 飲食指導(dǎo), 創(chuàng)口護(hù)理等。

1. 2. 2. 2 觀察組 給予圍手術(shù)期護(hù)理措施：①術(shù)前心理護(hù)理：患者因疼痛劇烈, 對疾病擔(dān)心, 對環(huán)境陌生以及對手術(shù)治療效果不確定等幾方面原因, 會產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面情緒, 護(hù)理人員應(yīng)主動和患者溝通, 向患者及家屬講解病情, 手術(shù)治療的必要性, 手術(shù)治療方法以及主治醫(yī)生的技術(shù)水平等, 解答患者及家屬的疑問, 并介紹成功病例, 消除患者疑慮, 增加患者對自身疾病的認(rèn)知度, 緩解不良情緒,增強(qiáng)患者治愈疾病的信心, 使其積極配合治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：完善檢查, 評估有無手術(shù)禁忌證, 有休克的患者應(yīng)先抗休克治療, 及時(shí)糾正酸中毒, 對診斷明確, 疼痛劇烈者可應(yīng)用止痛劑, 監(jiān)測生命體征、血氧、尿量, 建立雙側(cè)靜脈通路,給予抗生素, 留置尿管、胃管, 禁食、禁飲, 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。③術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過程中, 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征, 心電、血氧飽和度等, 備好各種急救藥品、物品, 如出現(xiàn)低血壓,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量, 糾正低血壓帶來的不良反應(yīng)。④術(shù)后一般護(hù)理：了解麻醉及手術(shù)方式, 全身麻醉未清醒患者應(yīng)去枕平臥位, 頭偏向一側(cè), 保持呼吸道通暢, 防止嘔吐引起誤吸,全身麻醉清醒后可取半臥位, 減輕腹壁張力, 減輕疼痛, 監(jiān)測心電、血壓、呼吸、脈搏及血氧飽和度, 術(shù)后每30分鐘測量一次, 病情平穩(wěn)后可每6小時(shí)測量一次, 妥善固定好胃管及腹腔引流管［4］。⑤術(shù)后管道護(hù)理：術(shù)后患者有胃腸減壓管和腹腔引流管, 護(hù)理人員應(yīng)妥善固定, 明顯標(biāo)記, 防止扭曲、受壓。定時(shí)擠壓引流管, 觀察引流液的性質(zhì), 顏色及量,如引流液持續(xù)多, 顏色鮮紅, 可能出血引起, 應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)師。胃腸減壓管應(yīng)定期擠壓, 防止堵塞, 有堵塞可應(yīng)用生理鹽水沖洗, 口腔護(hù)理 2次/d。⑥術(shù)后飲食護(hù)理：術(shù)后應(yīng)禁食,待肛門排氣后拔除胃管飲少量溫水如無異常, 可進(jìn)流質(zhì)飲食,而后過渡到半流食、軟食等。原則為少量多餐, 循序漸進(jìn),宜進(jìn)食易消化、富營養(yǎng)、高維生素食物, 不可進(jìn)食油膩、刺激性食物, 不準(zhǔn)飲酒及不準(zhǔn)吸煙, 對不敢進(jìn)食的患者予以說明合理進(jìn)食的必要性, 消除患者的顧慮, 以促進(jìn)身體早日康復(fù)［5］。⑦并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：需密切觀察生命體征及腹腔引流液的性質(zhì)、量以及腹部體征變化, 如有腹脹、腹部壓痛、反跳痛等腹膜刺激征, 胃管內(nèi)有鮮血, 引流管引出大量的鮮紅色液體, 應(yīng)考慮為術(shù)后出血, 及時(shí)采取止血措施, 必要時(shí)可手術(shù)止血［6］；觀察患者體溫變化, 如術(shù)后3 d仍有發(fā)熱,切口有紅腫、滲液, 應(yīng)考慮有炎癥發(fā)生, 予以積極處理；術(shù)后主張?jiān)缙诨顒? 第1天鼓勵患者翻身, 變換體位, 第2天可坐床邊活動, 病情允許宜早下床活動, 防止粘連性腸梗阻。⑧宣教指導(dǎo)：出院前告之患者飲食要有規(guī)律, 應(yīng)少量多餐,注意細(xì)嚼慢咽, 選擇軟、爛易消化, 富含營養(yǎng)、維生素飲食,不吃粗糙、過冷、過熱及辛辣食物(如濃茶、咖啡等), 不可飲酒［7］。出院后3個(gè)月內(nèi), 不可過勞, 保證休息及睡眠時(shí)間,保持心情愉快；3個(gè)月后, 需胃鏡檢查, 了解病情恢復(fù)情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間, 住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度應(yīng)用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表, 在出院前發(fā)給患者填寫, 分為非常滿意、滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為(17.1±2.3)h , 住院時(shí)間為(13.8±4.6)d；對照組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為(27.3±2.2)h, 住院時(shí)間為(19.5±5.1)d；觀察組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者非常滿意32例,滿意17例, 不滿意0例, 護(hù)理滿意度為100.0%；對照組患者非常滿意22例, 滿意18例, 不滿意9例, 護(hù)理滿意度為81.6%。觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

急性胃穿孔是消化道潰瘍比較常見的并發(fā)癥, 發(fā)病原因與患者飲食不當(dāng), 過度勞累以及精神緊張有關(guān)。急性胃穿孔發(fā)病急、進(jìn)展快、病情危重, 不積極治療常會導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生, 甚至導(dǎo)致患者死亡［8］。臨床對急性胃穿孔廣泛應(yīng)用胃修補(bǔ)術(shù)。對急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者給予圍手術(shù)期護(hù)理措施, 能提高治療效果, 促進(jìn)患者康復(fù), 圍手術(shù)期護(hù)理是指從手術(shù)治療開始, 一直到手術(shù)后患者康復(fù), 圍繞手術(shù)的全過程給予患者無縫隙、全方位的護(hù)理措施, 包括術(shù)前5～7 d及術(shù)后7～12 d, 從心理到身體的護(hù)理, 減輕患者由于手術(shù)而引起的生理、心理的不良刺激, 從而達(dá)到幫助患者快速恢復(fù)身體健康的目的［9］。

本研究對本院收治的急性胃穿孔49例患者作為研究對象, 隨機(jī)分組應(yīng)用不同了圍手術(shù)期護(hù)理結(jié)果顯示, 觀察組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為(17.1±2.3)h , 住院時(shí)間為(13.8±4.6)d；對照組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為(27.3±2.2)h, 住院時(shí)間為(19.5±5.1)d；觀察組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者非常滿意32例, 滿意17例, 不滿意0例, 護(hù)理滿意度為100.0%；對照組患者非常滿意22例, 滿意18例, 不滿意9例,護(hù)理滿意度為81.6%。觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 對于急性胃穿孔患者應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理, 可促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康, 值得在臨床中廣泛應(yīng)用。