曾瑩瑩 劉冬梅 黃金鳳

學(xué)齡期兒童埋伏多生牙是口腔科臨床常見(jiàn)病之一, 為了減少埋伏多生牙對(duì)鄰近恒牙的影響或因正畸治療需要, 臨床上一般將其拔除。隨著微創(chuàng)拔牙理念的引入, 微創(chuàng)技術(shù)和微創(chuàng)器械的快速推廣應(yīng)用, 不僅簡(jiǎn)化了拔牙過(guò)程, 縮短了手術(shù)時(shí)間, 更減輕了患兒的恐懼和痛苦, 有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生［1］。作者在臨床醫(yī)生微創(chuàng)拔除學(xué)齡期兒童埋伏多生牙的護(hù)理配合工作中, 積極對(duì)患兒進(jìn)行精心的護(hù)理, 同期給予患兒細(xì)致溫馨的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心理疏導(dǎo), 護(hù)理效果明顯, 現(xiàn)做報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院番禺院區(qū)頜面外科門診2013年12月～2016年11月收治的學(xué)齡期埋伏多生牙患兒58例(62顆埋伏多生牙), 男34例, 女24例, 年齡6～13歲, 患兒均無(wú)拔牙禁忌證。其中, 埋伏多生牙位于上頜前牙唇側(cè)18顆, 占29.0%；位于上頜前牙腭側(cè)31顆, 占50.0%；位于上頜前磨牙腭側(cè)8顆, 占12.9%；位于下頜前磨牙頰側(cè)5顆, 占8.1%。

1. 2 微創(chuàng)拔除埋伏多生牙護(hù)理方法

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、安全、舒適的就診環(huán)境能夠讓患兒消除緊張情緒, 室溫控制在24～26℃, 濕度控制在50%～60%, 診室內(nèi)貼卡通圖案。②心理護(hù)理：評(píng)估患兒及家屬對(duì)外科手術(shù)拔除埋伏多生牙的認(rèn)知程度及心理承受能力。有兩名家屬陪同時(shí), 可先讓患兒在診室外等候, 向其中一個(gè)家屬詳細(xì)告知手術(shù)的目的、費(fèi)用、過(guò)程、時(shí)間及配合要點(diǎn)。患兒進(jìn)入診室后, 可以友好地與患兒進(jìn)行溝通, 建立良好關(guān)系, 并簡(jiǎn)要告知其如何配合醫(yī)生。給患兒一個(gè)感興趣的玩具, 可手中握持, 緩解恐懼、焦慮情緒。③器械、材料的準(zhǔn)備：埋伏牙包、計(jì)算機(jī)無(wú)痛注射儀、局部麻醉藥、一次性手術(shù)刀、高速渦輪手機(jī)(或45°仰角沖擊式氣動(dòng)手機(jī))、外科專用切割鉆、微創(chuàng)拔牙刀、不銹鋼S型種植拉鉤、明膠海綿、可吸收縫線、無(wú)菌一次性強(qiáng)吸管和一次性手術(shù)彎管強(qiáng)吸管。④協(xié)助檢查：協(xié)助醫(yī)生作局部檢查和全景+MCT檢查,定位埋伏多生牙的位置。了解牙的位置、形態(tài)及鄰牙關(guān)系,制定手術(shù)方案。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 1%碘伏棉球消毒術(shù)區(qū)及口腔, 鋪無(wú)菌孔巾。局部麻醉的配合：了解患兒的過(guò)敏史, 安裝計(jì)算機(jī)無(wú)痛注射儀注射麻醉藥, 注射針頭選擇浸潤(rùn)麻醉專用一次性針頭,將針柄平穩(wěn)傳遞給醫(yī)生, 麻醉藥注射過(guò)程中給予鼓勵(lì)和安撫,并密切觀察患兒的生命體征。醫(yī)生根據(jù)埋伏多生牙的位置選擇入路。唇側(cè)入路在多生牙相應(yīng)部位作一梯形切口, 翻瓣；腭側(cè)則采用沿腭側(cè)齦緣做齦溝內(nèi)切口, 翻瓣。本組病例唇側(cè)入路15顆, 占24.2%；腭側(cè)入路46顆, 占74.2%；唇腭側(cè)雙向入路1顆, 占1.6%。護(hù)士根據(jù)埋伏牙部位的不同, 靈活使用拉鉤牽開(kāi)唇部、舌頭等, 暴露手術(shù)區(qū)域。當(dāng)醫(yī)生使用一次性手術(shù)刀作切口時(shí), 使用手術(shù)強(qiáng)吸沿切口路徑吸去血液, 保持術(shù)野清晰, 切口整齊。翻瓣時(shí), 患兒頭部會(huì)有輕度的受力晃動(dòng), 注意固定患兒頭部, 并安撫解釋。確定埋伏多生牙的位置, 醫(yī)生使用高速渦輪鉆和外科專用切割鉆針去除覆蓋在牙體表明的骨組織及分牙時(shí), 應(yīng)同時(shí)使用兩種吸唾管, 及時(shí)吸凈術(shù)區(qū)積液及碎屑, 注意保護(hù)好黏膜, 避免被車針卷入損傷。醫(yī)生使用微創(chuàng)拔牙刀插入牙與壓槽骨之間時(shí), 使用手術(shù)強(qiáng)吸吸凈間隙積液。埋伏牙拔除后, 醫(yī)生用刮匙刮除碎骨片及牙碎片, 修整牙槽骨, 用大量生理鹽水反復(fù)沖洗傷口, 吸口腔內(nèi)積液動(dòng)作迅速, 避免損傷牙齦及口腔黏膜。傷口內(nèi)放置明膠海綿, 待新鮮的血液充滿拔牙窩后, 配合醫(yī)生縫合傷口?？晌湛p線一般較硬、較粗、光滑, 結(jié)扎時(shí)需要三疊結(jié)。剪斷線時(shí)線頭應(yīng)留較長(zhǎng), 否則線結(jié)易松脫, 根據(jù)作者經(jīng)驗(yàn),評(píng)估縫合口張力大小, 線頭長(zhǎng)度可留4～6 mm。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 詢問(wèn)患兒有無(wú)不適, 鼓勵(lì)、安撫患兒, 告知患兒及家屬分別在術(shù)后7 d和1、2、3個(gè)月及時(shí)進(jìn)行傷口復(fù)診, 正畸科建議拔除埋伏多生牙者應(yīng)按時(shí)預(yù)約復(fù)診?？谇唤】抵笇?dǎo)：棉球咬1 h, 勿用舌頭舔或吸吮傷口, 術(shù)后2 h可進(jìn)食牛奶、粥粉面等溫涼軟食, 禁食過(guò)硬、過(guò)熱食物, 當(dāng)天禁止刷牙漱口, 次日刷牙避開(kāi)傷口, 輕輕漱口。24 h內(nèi)可局部冰敷, 48 h后可熱敷, 術(shù)后前幾日口內(nèi)會(huì)有少量血液, 盡量避免吐口水。1周內(nèi)勿做劇烈運(yùn)動(dòng)。可吸收縫線一般在7～14 d自行吸收脫落。強(qiáng)調(diào)術(shù)后抗感染的重要性, 遵醫(yī)囑服藥, 不適隨診。

2 結(jié)果

62顆埋伏多生牙均在30 min內(nèi)順利拔除。術(shù)后均未出現(xiàn)感染、干槽癥及鄰牙損傷等并發(fā)癥。部分患兒有局部腫脹、疼痛等術(shù)后反應(yīng), 但癥狀均較輕, 未作特殊處理, 術(shù)后1周內(nèi)均明顯緩解。本組患兒2～3個(gè)月后拔牙創(chuàng)傷均完全愈合。

3 討論

骨內(nèi)埋伏多生牙的正確定位是拔牙手術(shù)成功的關(guān)鍵。本組病例唇側(cè)入路15顆, 占24.2%；腭側(cè)入路46顆, 占74.2%；唇腭側(cè)雙向入路1顆, 占1.6%。與國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)告結(jié)果基本一致［2,3］。

傳統(tǒng)的拔牙法多采用傳統(tǒng)麻醉藥注射技術(shù)、骨鑿加錘擊的方法去骨, 粗大的注射器及針頭及敲擊時(shí)產(chǎn)生的聲響與震動(dòng)加劇患兒的畏懼心理, 往往導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法實(shí)施, 在過(guò)去的臨床工作中被迫采用全身麻醉下手術(shù)拔除患牙, 但是因?yàn)槿砺樽砩婕耙欢ǖ娘L(fēng)險(xiǎn)及產(chǎn)生相對(duì)昂貴的費(fèi)用等問(wèn)題, 最終導(dǎo)致大部分患兒錯(cuò)失最佳的拔牙時(shí)機(jī)［4］。隨著微創(chuàng)概念進(jìn)入口腔醫(yī)療領(lǐng)域, 微創(chuàng)拔牙技術(shù)的臨床應(yīng)用也得到推廣［5］。它以創(chuàng)口小、出血少、痛苦小、時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn),特別在以下情況, 如阻生智牙, 多生牙頰舌向橫于牙弓內(nèi)且位置較深, 接近鼻底的埋伏牙, 多生牙與鄰牙牙根非常接近,優(yōu)勢(shì)更為明顯, 減輕患兒的疼痛感和畏懼感, 極大地提高患兒對(duì)這項(xiàng)技術(shù)的認(rèn)同［6,7］。新技術(shù)的應(yīng)用要求護(hù)士與時(shí)俱進(jìn),積極掌握微創(chuàng)拔牙的四手操作配合要點(diǎn)。

學(xué)齡期的患兒對(duì)手術(shù)都有不同程度的恐懼心理, 恐懼會(huì)使部分患兒拒絕就醫(yī)或中途停止手術(shù)。不恰當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理會(huì)對(duì)牙科恐懼癥的學(xué)齡期兒童產(chǎn)生一定的心理陰影, 對(duì)其健康成長(zhǎng)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響［8,9］。因此臨床工作中護(hù)士根據(jù)學(xué)齡期兒童的心理特點(diǎn)進(jìn)行區(qū)分化心理護(hù)理。

學(xué)齡期患兒的自制能力和配合度較差, 對(duì)家屬依賴心強(qiáng)。因此在與患兒及其家屬進(jìn)行醫(yī)患溝通中要以語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通相結(jié)合, 專業(yè)耐心的心理護(hù)理能讓患兒及家屬樹立手術(shù)信心, 緩解他們的焦慮與恐懼, 提高診療效率。

學(xué)齡前兒童微創(chuàng)拔除埋伏多生牙的臨床護(hù)理配合要點(diǎn)：①安撫患兒情緒, 取得其信任；②掌握微創(chuàng)技術(shù)中使用的各種儀器及器械, 準(zhǔn)確準(zhǔn)備用物；③在不妨礙醫(yī)生操作的情況下及時(shí)吸凈術(shù)區(qū)的積液及碎屑, 保證術(shù)區(qū)視野清晰, 并保護(hù)好周圍的組織；④做好術(shù)后健康宣教。

綜上所述, 學(xué)齡期兒童微創(chuàng)拔除埋伏牙的臨床護(hù)理技術(shù)極大地縮短了患兒的手術(shù)時(shí)間, 減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,減輕了患兒的牙科畏懼情緒, 取得了滿意的效果。