宋 晶，王東巖，何 雷，張 蕊，董 旭

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

四神聰穴(Ex-HN1)，為經(jīng)外奇穴，其名最早見于《銀海精微》，有四穴，故統(tǒng)稱為“四神聰”，現(xiàn)今諸醫(yī)家公認(rèn)的四神聰取穴出自《太平圣惠方》，其書云： “神聰四穴，百會四面各相去同身寸一寸?！彼纳衤斞ㄖ委煼秶浅V，《針灸資生經(jīng)》云：“理頭風(fēng)目眩，狂亂風(fēng)癇，左主如花，右主如果。針三分。”穴居于巔頂，為陽氣之位，前后二穴在督脈循行線上，左右二穴旁及足太陽經(jīng)脈，督脈“貫脊屬腎”“入屬于腦”，太陽膀胱經(jīng)“上額，巔”“從巔入絡(luò)腦”，故針刺四神聰可以調(diào)節(jié)全身的經(jīng)氣，具有安神益智、健腦調(diào)神之功效。

四神聰穴具有調(diào)和氣血陰陽、養(yǎng)心安神的作用，用于治療失眠等癥[1]，亦可以升舉中氣、鎮(zhèn)靜安神、醒腦止遺，用于尿失禁等癥[2]，還具有振奮元陽、益腦安神的作用，明顯改善抑郁等癥。臨床上常與百會穴配伍使用[3]，也可單獨(dú)或與其他穴位配伍使用。根據(jù)文獻(xiàn)記載，對于四神聰穴的研究早期時(shí)大多為臨床療效觀察；隨著研究逐漸深入，國內(nèi)外對四神聰穴的作用機(jī)制也進(jìn)行了初步的探討。筆者擬對四神聰穴的臨床研究以及相關(guān)的作用機(jī)制研究予以綜述，進(jìn)而更好地在臨床中發(fā)揮四神聰?shù)淖饔?，為四神聰穴的?yīng)用提供理論依據(jù)。

1 四神聰單穴的研究

1.1 施術(shù)手法

就單四神聰穴來說，根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道既有臨床研究，也有動物實(shí)驗(yàn)研究。研究方法甚多，其中針刺、電針應(yīng)用最為常見，還有如灸法、溫針灸等方法。筆者從施術(shù)手法進(jìn)行分類歸納總結(jié)。

1.1.1 針刺 運(yùn)用不同的針具刺激四神聰穴，施以各種手法，調(diào)整針刺角度，從而達(dá)到激發(fā)經(jīng)氣、安神定志、調(diào)節(jié)陰陽的目的。周國容[4]針刺四神聰穴，采用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法治療原發(fā)性失眠，匹茲堡睡眠量表的總體療效優(yōu)于單純藥物組，漢密爾頓抑郁量表評分明顯降低，焦慮自評量表也顯著降低， 明顯改善患者的睡眠狀況，并且緩解患者的焦慮抑郁情緒。

1.1.2 電針 電針作為另一種常用的施術(shù)手法，具有刺激持續(xù)、操作可控制強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。電針可促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，激活中樞功能低下的膽堿能神經(jīng)元的神經(jīng)纖維的數(shù)量，加強(qiáng)腦功能的代償?shù)茸饔谩⑻m群等[5]對腦卒中后認(rèn)知功能障礙的患者采用在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合電針?biāo)纳衤?、神庭和本神穴，采用連續(xù)波，頻率為15 Hz，經(jīng)過4周的治療，患者簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)量表的評分顯著升高，蒙特利爾認(rèn)知評估(MoCA)量表中個視空間與執(zhí)行能力、計(jì)算力、記憶能力、注意力以及定向方面的能力均得到明顯改善，全方位的提高了患者的認(rèn)知功能。

1.1.3 其他方法 灸法、放血、藥敷、封閉、溫針灸和埋線等方法均有應(yīng)用于四神聰穴的研究，并且隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，施術(shù)的方法有越來越多的趨勢。古剛清等[6]在四神聰穴進(jìn)行溫針灸，從而增強(qiáng)針刺的效應(yīng)，達(dá)到水火相濟(jì)、心腎相交的作用，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量，并且減輕抑郁狀態(tài)，其療效明顯優(yōu)于針刺神門組，具有顯著差異。

1.2 病種的研究

多年來，單用四神聰穴治療疾病的范圍不斷擴(kuò)大，下面對其所治療的病種進(jìn)行分類，并對其中應(yīng)用四神聰穴治療文獻(xiàn)報(bào)道頻率高的典型疾病進(jìn)行論述。獨(dú)用四神聰穴對疾病進(jìn)行治療，這更能明確四神聰穴的獨(dú)特功效，諸如安神益智、健腦調(diào)神等，通過大量的臨床和實(shí)驗(yàn)室研究為四神聰穴更好的應(yīng)用于臨床提供了依據(jù)。

1.2.1 失眠 單純針刺四神聰，可達(dá)到養(yǎng)心安神、疏肝解郁的效果，明顯改善患者的睡眠狀況。張春華等[7]通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀評估針刺四神聰穴治療失眠患者的療效，發(fā)現(xiàn)針刺后患者的入睡潛伏期減少，淺睡眠時(shí)間減少，覺醒次數(shù)減少，深睡眠增加，改善了患者的睡眠結(jié)構(gòu)，提高了睡眠質(zhì)量，說明針刺四神聰穴治療失眠效果顯著。

1.2.2 高血壓病 四神聰位于頭的巔頂部，通過針刺達(dá)到緩解交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度緊張，并降低腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，從而降低血管的外周阻力，最終達(dá)到降低血壓的目的。賀微朦[8]通過平補(bǔ)平瀉的手法針刺四神聰穴治療高血壓病，經(jīng)過10天的治療后，總有效率高達(dá)84%，收縮壓平均下降15 mmHg，頭暈頭痛的癥狀明顯改善，同時(shí)伴有的心悸、失眠等癥也都明顯好轉(zhuǎn)。對于Ⅰ～Ⅱ期高血壓患者有效率較高，病程短的患者療效較好。

1.2.3 睡眠紊亂 四神聰有明顯的調(diào)整腦功能的作用，對于調(diào)整睡眠具有顯著的特異性，不僅能改善睡眠節(jié)律，而且明顯提高睡眠效率。王雪梅等[9]對睡眠節(jié)律紊亂的模型小鼠采用針刺四神聰穴，觀察對免疫功能的影響，胸腺指數(shù)、脾臟指數(shù)、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和SOD活性均顯著升高，進(jìn)而增強(qiáng)免疫功能，改善睡眠紊亂的情況，延長睡眠時(shí)間，并且具有拮抗藥物的中樞抑制作用,可以顯著調(diào)整腦功能，是臨床治療失眠等睡眠障礙疾病的主要腧穴。

1.2.4 抑郁癥 針刺四神聰具有雙向調(diào)節(jié)作用，既能寧心安神，又可以疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)。陳秀玲等[10]采用電針?biāo)纳衤斞ㄖ委熞钟舭Y，治療總有效率達(dá)83.3%，漢密爾頓抑郁量表評分顯著降低，患者的癥狀得到明顯改善，增加腦血流量，降低膽堿能神經(jīng)元，促進(jìn)腦功能代謝，從而達(dá)到治療目的。

2 配穴的研究

有資料表明，臨床上應(yīng)用最多的是四神聰穴和其他穴位組合在一起，通過辨證取穴、俞募配穴、遠(yuǎn)近配穴、原絡(luò)配穴等配穴原則，從而達(dá)到治療疾病的目的。因此，對于配穴的研究在臨床和實(shí)驗(yàn)室都得到了深入的研究，使理論更高的服務(wù)于臨床，而臨床也進(jìn)一步證實(shí)理論，二者緊密的聯(lián)系起來。配穴的研究方法與單穴的研究方法相同，也可以分為針刺、電針等。下面將近年來有關(guān)配穴的文獻(xiàn)報(bào)道中典型病種分述如下。

2.1 血管性認(rèn)知障礙

采用針刺的方法治療血管性癡呆在臨床上應(yīng)用廣泛，并且臨床療效顯著，多以四神聰為主穴。秦瑞琦[11]通過電針風(fēng)池和四神聰穴治療血管性認(rèn)知障礙，總有效率86.7%，MMSE評分顯著升高，ADL評分也顯著增高，智能及日常生活能力得到改善，中醫(yī)呆病療效評價(jià)的評分也明顯改善，為進(jìn)一步闡明電針風(fēng)池、四神聰穴治療血管性認(rèn)知障礙的作用機(jī)制和臨床療效提供理論基礎(chǔ)。

2.2 認(rèn)知功能障礙

四神聰具有清利頭目、醒腦開竅的作用，且位于與人的高級思維、記憶等密切相關(guān)的額、頂葉的投射區(qū)，針刺后可引起神經(jīng)和骨膜效應(yīng)，達(dá)到改善認(rèn)知功能的作用。Zeng等[12]采用電針?biāo)纳衤?、神庭和印堂等穴治療中風(fēng)亞急性期輕度認(rèn)知障礙，經(jīng)過8周的治療，F(xiàn)ugl-Meyer評分量表、Bathel指數(shù)以及蒙特利爾量表評分都明顯改善，患者的日常生活活動能力以及認(rèn)知能力都有顯著提高，從而達(dá)到治療疾病的目的。

2.3 偏頭痛

四神聰穴特殊的解剖位置和功效，針刺本穴可以改善自主神經(jīng)系統(tǒng)，恢復(fù)血管舒縮功能，并解除小血管痙攣，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、活血止痛的功效。于珊珊[13]采用電針?biāo)纳衤斞?lián)合應(yīng)用太陽穴刺血的方法對瘀血型偏頭痛進(jìn)行治療，頭痛VAS評分明顯下降，改善偏頭痛方面明顯優(yōu)于口服西藥組，不僅有較好的即時(shí)止痛作用，而且無不良反應(yīng)，療效確切。

2.4 尿失禁

四神聰投射區(qū)為旁中央小葉，即高級排尿中樞，可以升舉中氣、固攝膀胱。李曉艷等[14]通過針刺四神聰穴配合電針腎俞和會陽穴治療中風(fēng)后尿失禁，總有效率高達(dá)96.8%，快速捻轉(zhuǎn)刺激四神聰穴，能增強(qiáng)高級排尿中樞的興奮功能，進(jìn)一步恢復(fù)大腦高級排尿中樞對脊髓低級的控制，進(jìn)而抑制過度興奮的膀胱憋尿肌，最后達(dá)到治療中風(fēng)后尿失禁的癥狀，臨床上具有顯著療效。

2.5 頸源性眩暈

由于四神聰?shù)奶厥舛ㄎ?，其與眩暈相關(guān)的肝經(jīng)、膀胱經(jīng)以及督脈都有密切聯(lián)系，因此四神聰常作為治療眩暈的主穴之一。尹建平等[15]對頸源性眩暈患者采取針刺四神聰配合頸夾脊穴的治療方案，有效率高達(dá)97.5%，對椎動脈和基底動脈的血流都有顯著的改善，進(jìn)而明顯的改善患者的臨床癥狀。

3 機(jī)制的研究

3.1 從解剖層次分析

四神聰穴下有皮膚、皮下組織和帽狀腱膜，分布于此處的神經(jīng)主要有額神經(jīng)、耳廓神經(jīng)、耳小神經(jīng)和枕大神經(jīng)交織，分布的血管主要有枕動、靜脈，顳淺動、靜脈的額支和頂支，眶上動、靜脈的吻合網(wǎng)[16]。

3.2 從生理功能角度

針刺四神聰穴可以改善小鼠一般生存狀態(tài)，提高腦組織NOS活性以及NO的含量，促進(jìn)腦組織功能的恢復(fù)[17]；通過神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能，激活中樞功能低下的膽堿能神經(jīng)元的神經(jīng)纖維的數(shù)量,使之釋放5-羥色胺、乙酰膽堿等化學(xué)介質(zhì)，進(jìn)而改善血液循環(huán)，加強(qiáng)腦功能的代謝[18]；可以調(diào)控基因表達(dá)，進(jìn)而降低神經(jīng)的應(yīng)激功能，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜的作用，而且明顯降低下丘腦中Glu的含量，升高GABA的含量，減低神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)對神經(jīng)元的抑制作用，而持續(xù)的電針通刺激可以更好的調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮與抑制的動態(tài)平衡[19]；可以使毛細(xì)血管官腔擴(kuò)大，降低血管外周阻力，血管壁光滑，血管通透性改善，清除毛細(xì)血管周附著的沉積物，從而恢復(fù)毛細(xì)血管的營養(yǎng)代謝功能[20]。

3.3 從電生理學(xué)角度

電針?biāo)纳衤斞梢愿纳颇X地形圖的輕度異常波形，使腦電活動更加平穩(wěn)，興奮度降低，恢復(fù)正常人的腦電波形分布，平衡大腦的興奮與抑制狀態(tài)，從而達(dá)到調(diào)節(jié)失眠的作用[21]。

4 討論

綜上所述，四神聰穴有醒腦開竅、健腦益智、養(yǎng)心安神等多種功效，在臨床上可用于治療多種疾病。治療方法不僅可以采用單穴進(jìn)行，而且經(jīng)常與其他腧穴形成處方作用于臨床，施術(shù)手法更豐富，采用電針、艾灸、針刺或埋線等方法。熟練地掌握四神聰穴的治療特征，在臨床上就能做到靈活的運(yùn)用。對于該穴位的針刺操作部分，很多教材都只側(cè)重針刺角度、深度及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，但是對于針刺方向的規(guī)范缺乏明確的論述，今后應(yīng)對這方面引起注意[22]。對于四神聰穴的臨床試驗(yàn)及機(jī)制探討文獻(xiàn)報(bào)道越來越多，說明了四神聰穴的重要性。但是還存在臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)不規(guī)范，而高水平的隨機(jī)對照研究更是缺乏，接下來應(yīng)借助循證醫(yī)學(xué)的方法系統(tǒng)地對四神聰穴的作用機(jī)制以及臨床療效進(jìn)行深刻的探討，不僅要通過中醫(yī)的辨證論治、配穴處方達(dá)到治療疾病的目的，更要結(jié)合西醫(yī)的解剖知識從傳導(dǎo)通路、神經(jīng)刺激、微循環(huán)等角度，通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手段對四神聰穴的機(jī)制進(jìn)行分析，達(dá)到中西醫(yī)結(jié)合，更好的服務(wù)于臨床的作用，為四神聰穴的臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

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