王曙 沈福杰

【摘 要】目的：了解上海市黃浦區(qū)感染性食源性疾?。◤V泛年）的流行病學(xué)特征和菌型分布。方法：對開設(shè)腸道門診的 3 家醫(yī)院作為監(jiān)測點(diǎn)（豫園社區(qū)醫(yī)院、市九醫(yī)院、黃浦區(qū)中心醫(yī)院）開展感染性食源性疾病監(jiān)測（2015 年 1月起豫園社區(qū)醫(yī)院腸道門診關(guān)閉），對符合 GFN 監(jiān)測對象定義的病例留便進(jìn)行血清型檢測以及流行病學(xué)個案調(diào)查。 結(jié)果：2013-2017 年黃浦區(qū)GFN 病例中陽性菌檢出率平均為3.43（231/6738）。檢出病例男性略多于女性，主要檢出時間為 5-10 月；GFN 患者臨床表現(xiàn)主要為腹瀉、發(fā)熱及嘔吐；主要陽性菌以沙門菌為主，其血清分型以腸炎（40.54%）和鼠傷寒（25.68%）為優(yōu)勢菌種。 結(jié)論：黃浦區(qū) GFN 患者的病原以沙門菌為主，因此應(yīng)更有針對性地加強(qiáng)預(yù)防控制，做好食品監(jiān)測并加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理和安全管理的宣傳教育。

【關(guān)鍵詞】感染性食源性疾??；監(jiān)測；人群特征；病原體構(gòu)成

Abstract：Objective This study aims to explore epidemiological characteristics and distribution of bacteria types of Infectious foodborne diseases in Huang Pu District， Shang Hai.Methods： The surveillance on foodborne infectious disease was conducted among three hospitals （Yuyuan community hospital， The Ninth Municipal hospital， Huangpu District central hospital） with intestinal Outpatient departments as monitoring points（The outpatient department of Yuyuan community hospital was closed in January 2015）.Besides， Serotype testing and epidemiological case investigation were carried out on cases that meet the definition of GFN monitoring objects.Results： The average value of positive bacterial detection rate of GFN cases was 3.43 （231/6738） in huangpu district from 2013 to 2017. Men were slightly more likely to be diagnosed with positive results than women， with the main time of detection covering the period between May and October. The main clinical manifestations of GFN patients were diarrhea， fever and vomiting. The main positive bacteria were salmonella， and the dominant bacteria were enteritis （40.54%） and typhoid （25.68%）. Conclusion： The main pathogen of GFN patients in Huang Pu District is salmonella，therefore， more specific prevention and control measures should be adopted， such as ensuring food surveillance and strengthening the publicity of food hygiene and safety management.

Key words： Infectious foodborne diseases；population surveillance；population distribution， etiologicalclassification

【中圖分類號】R195.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--01

1 概述

感染性食源性疾病（GFN）是指人體攝入被志賀氏痢疾桿菌、沙門菌、空腸彎曲菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌等病原體污染的食物后所致的感染性疾病。該病在全球分布廣泛，感染人數(shù)眾多，根據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心 PulseNet檢測數(shù)據(jù)顯示，每年有5000人死于耐藥的空腸彎曲菌；因食物污染導(dǎo)致的沙門菌感染達(dá)到130萬人；細(xì)菌性引起的食源性疾病占 60%以上；空腸彎曲菌、沙門菌、EHECO157：H7、小腸結(jié)腸耶爾森菌依次為食源性疾病的主要病原。

隨著全球化食品貿(mào)易增長、全球化進(jìn)程的加速、新的食品加工技術(shù)的應(yīng)用和人們飲食習(xí)慣的改變等因素，今后 GFN 的發(fā)病將尤為突出，重大食品污染時間亦會不斷發(fā)生，為加強(qiáng)與提高上海市 GFN 檢測與爆發(fā)疫情處置能力，上海市疾病預(yù)防控制中心開展了 GFN 檢測工作。為掌握黃浦區(qū) GFN 流行狀況、臨床表現(xiàn)、菌型分布等流行特征，現(xiàn)對黃浦區(qū) 2013-2017 年監(jiān)測的 GFN 病例流行病學(xué)特征予以分析，結(jié)果報告如下。

2 對象與方法

2.1 研究對象 監(jiān)測系統(tǒng)：監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)由上海市疾病預(yù)防控制中心及區(qū)疾病預(yù)防控制中心、監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成。監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院選擇：黃浦區(qū)共有 12 家綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)其中 6 家開設(shè)腸道門診（一級 3 家、二級 2 家、三級 1 家），根據(jù)上海市 GFN 監(jiān)測方案和地理位置（南、中、北）選擇一、二、三級各 1 家（其中豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于 2014 年 12 月止退出）作為 GFN 監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院。

GFN病例定義：凡 24小時內(nèi)大便次數(shù) 3 次及以上，糞便性狀改變（水樣便除外）的腹瀉病人，且主訴或經(jīng)醫(yī)師詢問發(fā)現(xiàn)在發(fā)病 5 天內(nèi)有可疑高危食品飲食者視為檢測病例。

2.2 研究方法 病原學(xué)分型分析：參照國家標(biāo)準(zhǔn) GB/T4789.4-2008[1]及文獻(xiàn)方法[2]中檢測程序，由監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院的腸道門診采集糞便樣品，由區(qū)疾病預(yù)防控制中心實驗室完成標(biāo)本分離、菌株初篩鑒定和血清分型，部分疑難菌株送市疾控中心鑒定。

統(tǒng)計方法：使用 EpiData3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，SPSS21.0、GraphPad7.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，不同年份陽性率的比較采用 檢驗，對于判斷流行季節(jié)與非流行季節(jié)沙門菌檢出率是否存在差異使用 Wilcoxon秩和檢驗，GFN 病例數(shù)與沙門菌檢出陽性率相關(guān)性分析使用 Pearson 相關(guān)分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 黃浦區(qū) GFN 病例流行特征分析

3.1.1 基本情況：2013年 1月-2014年 12 月黃浦區(qū) 3 家監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院以及 2015年 1月-2017 年 12 月黃浦區(qū) 2家監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院共登記初診腹瀉病人 16850例。其中， 監(jiān)測GFN病例 6738例，采樣率達(dá) 39.99%；陽性病例 231例，總陽性率為 3.43%，見表 1。在 231例陽性病例中，男性 120人，女性 111人，男女性比為 1.08：1； 最高發(fā)的兩個年齡段為 21-30 歲、 51-60 歲，分別計 46、53 人，占 42.86%。

3.1.2 時間分析：2013年陽性率最高，達(dá)到 4.82%；2015年最低，僅為 1.82%。2013年-2017年各年份之間陽性率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=32.72，P<0.001），5年間沙門菌檢出陽性率呈明顯的季節(jié)性，集中在夏秋季，5-10 月發(fā)病數(shù)占所有病例的 78.41%；3月份發(fā)病最少，見圖 1。流行季節(jié)（5月-10月）與非流行季節(jié)（1月-4月，11月-12月）沙門菌檢出陽性率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-2.88， P<0.001）。Pearson 相關(guān)分析顯示，GFN病例中沙門菌病例檢出率與 GFN病例存在相關(guān)性 （rs=0.26，P<0.05）。

3.1.3 GFN 患者臨床表現(xiàn)分析：231 例檢出陽性菌患者臨床表現(xiàn)分析，主要表現(xiàn)為腹瀉（100%），以水樣便為主（50.65%），腹瀉次數(shù)>5次/天的患者最多（58.44%），腹痛類型在患者間有差異，其中陣痛最為常見（37.66%）；其余癥狀以發(fā)熱（39.83%）、嘔吐（19.05%）為主，體溫在 38.1℃-39.0℃的患者最多（20.35%），37.3℃-38.0℃的患者次之（16.88%），少數(shù)患者（2.60%）體溫達(dá)到 39.1℃以上，而伴隨里急后重、脫水癥狀的患者少見。

3.2 黃浦區(qū) GFN 病例病原學(xué)分析 沙門菌病原學(xué)監(jiān)測分析：在全部 231 例檢出陽性菌的 GFN病例中，對222 株沙門菌血清分型監(jiān)測結(jié)果顯示，共有 54 種血清型，主要以腸炎（40.54%）、鼠傷寒（25.68%）為主，共占全部菌株的 66.22%。以 2013 年檢出數(shù)最高，達(dá)到90 株；2016 年檢出數(shù)最低，為 21 株，見表 2。主要沙門菌血清型以腸炎和鼠傷寒血清型為優(yōu)勢菌種，且全年中幾乎各個月份均有發(fā)生。

癥狀不同血清型分布情況：通過分析 GFN病例中檢出沙門菌病例臨床表現(xiàn)，不同血清型癥狀表現(xiàn)不同（P<0.05），大部分病例均無發(fā)熱和嘔吐現(xiàn)象，發(fā)熱和嘔吐均有的 16 例，只具發(fā)熱癥狀的達(dá)到 74 例，嘔吐 27 例。

4 討論

檢測結(jié)果顯示，黃浦區(qū) GFN 患者以中青年為主，性別上無明顯差異，年齡以 12-30 歲為主，與上海市的檢測結(jié)果相符[3]，這可能與各年齡組社會活動及飲食習(xí)慣有一定關(guān)系；同時，51-60 歲年齡組病例也有較高比例，可能與中老年隨年齡增長免疫力下降，易于被感染有關(guān)。雖然 5 年間 GFN初診病人數(shù)逐年下降，但由于監(jiān)測醫(yī)院在 2015 年初減少一家，病人數(shù)的減少可能與此相關(guān)，因此，在 2015 年-2017 年 3 年間的初診人數(shù)相對穩(wěn)定這一現(xiàn)象來看，GFN防控力度仍需加強(qiáng)。與之相反的是，5年間的采樣率明顯下降，臨床上應(yīng)當(dāng)注意在疾病診治過程中樣本的采集。陽性率在 2015年達(dá)到 5 年間的最低值，隨后兩年逐年升高，說明在病例監(jiān)測中陽性檢出率并不隨采樣率的下降而下降。

2013 年-2017 年黃浦區(qū) GFN 病例中陽性菌檢出具有明顯季節(jié)性，時間分布與上海市全市資料分布一致。但是 GFN 病例數(shù)在 12 月-次年 1 月也出現(xiàn)了發(fā)病高峰，這可能是由于冬季高峰病原以諾如病毒為主，而諾如病毒并不包括在 GFN 監(jiān)測的病原范圍中，提示 GFN 病人與病毒性腹瀉病的患者存在交叉。

黃浦區(qū) GFN 患者病原以沙門菌為主，沙門菌是我國食源性傳染病最常見的致病菌，血清型復(fù)雜，可以分為 2700 多個血清型[4]。本次檢測結(jié)果中沙門菌感染以腸炎沙門菌和鼠傷寒沙門菌為優(yōu)勢血清型，該結(jié)果與上海市近幾年流行的主要沙門菌血清型相符合[3]，與北京[5]等地的監(jiān)測結(jié)果也基本一致。

結(jié)合監(jiān)測工作的結(jié)果和主要陽性菌傳播特點(diǎn)，為有效防制 GFN，應(yīng)在夏秋季加強(qiáng)監(jiān)測，不僅做好病例監(jiān)測和管理工作，還需要做好食品監(jiān)測，同時要加強(qiáng)重點(diǎn)人群的宣傳教育工作。隨著 GFN 監(jiān)測的延續(xù)，強(qiáng)化對即食食品和多源頭的綜合監(jiān)測可能是比較科學(xué)的選擇，這對我們最終監(jiān)控和預(yù)警 GFN 流行菌來說其公共衛(wèi)生的意義是重大的。

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