于少敏 侯中偉 和俊燕

【摘 要】目的：研究痰濕體質(zhì)單純性肥胖患者采用針灸治療的臨床效果。方法：臨床納入98例我院2014年9月至2017年9月期間收治的單純性肥胖患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)中醫(yī)體質(zhì)分類判斷為痰濕體質(zhì)。按隨機(jī)排列表法分為兩組各49例。其中49例單純采用飲食生活干預(yù)治療作為對(duì)照組；另49例患者在上述基礎(chǔ)上給予針灸治療作為觀察組。觀察兩組患者治療效果、臨床指標(biāo)情況、痰濕體質(zhì)積分以及不良反應(yīng)情況等。結(jié)果：觀察組、對(duì)照組治療總有效率分別為95.92%、81.63%，P<0.05。治療前兩組患者體重、BMI以及腰圍均無(wú)差異，P>0.05；治療后觀察組體重、BMI以及腰圍均明顯低于對(duì)照組，P<0.05。治療前兩組患者氣虛體質(zhì)和痰濕體質(zhì)積分無(wú)差異，P>0.05；治療后觀察組氣虛體質(zhì)和痰濕體質(zhì)積分均明顯低于對(duì)照組，P<0.05。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：針灸對(duì)痰濕體質(zhì)肥胖患者治療效果較佳，明顯減輕患者體重，改善患者體質(zhì)，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】針灸；痰濕體質(zhì)；肥胖；療效

【中圖分類號(hào)】R614.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20-0-01

單純性肥胖是臨床常見(jiàn)的代謝性障礙疾病，主要是由于人體代謝調(diào)節(jié)障礙，無(wú)顯著神經(jīng)內(nèi)分泌或系統(tǒng)功能的改變，以腹部肥胖為主要特征。肥胖的危害較大，容易引起心腦血管疾病，導(dǎo)致各種慢性病的發(fā)生[1-2]。據(jù)我國(guó)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]，在我國(guó)單純性肥胖發(fā)病率約為20%，且發(fā)生率有明顯上漲和年輕化趨勢(shì)，引起我國(guó)專家學(xué)者的關(guān)注和重視。飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法是臨床上最常見(jiàn)的治療方式，也是最易被患者接受的治療方法，但部分患者并不能取得理想治療效果。而加大運(yùn)動(dòng)量和控制飲食量還會(huì)使患者長(zhǎng)期承受節(jié)食的痛苦，部分患者不能適應(yīng)。藥物治療則有較多副作用，限制了臨床的應(yīng)用和發(fā)展。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，人們意識(shí)到中醫(yī)體質(zhì)與肥胖具有密切關(guān)系。近年來(lái)國(guó)內(nèi)研究顯示[4]，中醫(yī)痰濕體質(zhì)患者肥胖的發(fā)生率明顯較高，引起專家學(xué)者的廣泛研究。有學(xué)者采用針灸治療對(duì)痰濕體質(zhì)肥胖患者具有了良好效果[5]。因此本文對(duì)我院痰濕體質(zhì)肥胖患者進(jìn)行研究，進(jìn)一步分析針灸對(duì)痰濕體質(zhì)肥胖患者的治療效果，為臨床治療肥胖提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取98例我院2014年9月至2017年9月期間收治的單純性肥胖患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥28kg/m2的肥胖患者；②所有患者經(jīng)中醫(yī)檢查均符合中醫(yī)體質(zhì)中痰濕體質(zhì)患者；③年齡在18-60周歲之間的患者；④近段時(shí)間未進(jìn)行過(guò)減肥治療（包括抽脂、服用減肥藥、計(jì)劃飲食等）的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除妊娠、哺乳期女性；②排除合并糖尿病、心腦血管疾病以及血液疾病的患者；③排除繼發(fā)性肥胖患者；④排除精神異常無(wú)法配合研究的患者；⑤排除不愿進(jìn)行研究的患者。按隨機(jī)數(shù)字表發(fā)分為兩組。對(duì)照組中男性患者28例，女性患者21例，年齡19-58歲，平均年齡（38.6+4.8）歲。病程3個(gè)月-18年，平均病程（5.8+0.9）年。觀察組中男性患者30例，女性19例，年齡20-56歲，平均年齡（39.2+4.9）歲。病程3個(gè)月-19年，平均病程（6.2+0.9）年。兩組患者上述資料（性別、年齡以及病程）均無(wú)差異，P>0.05。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予飲食生活干預(yù)治療，包括適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂坪瓦\(yùn)動(dòng)鍛煉。具體內(nèi)容：1.飲食控制：逐步改變飲食習(xí)慣，控制飲食量，第一個(gè)月減少原有飲食量的1/5，第二個(gè)月在第一個(gè)月基礎(chǔ)上再減少1/5，第三個(gè)月在第二個(gè)月基礎(chǔ)上再減少1/5。2.運(yùn)動(dòng)鍛煉：第一個(gè)月每日散步一次，15min/次，3d/周。第二個(gè)月每日散步兩次，30min/次，3d/周。第三個(gè)月每日散步兩次，30min/次，5d/周。

觀察組患者在上述基礎(chǔ)上給予針灸治療，主穴主要取天樞、中脘、太沖、大橫、氣海、血海、足三里、三陰交。具體操作：75%酒精棉球消毒對(duì)應(yīng)穴位，使用0.3×40mm一次性針灸對(duì)不同穴位進(jìn)行針灸，以補(bǔ)瀉手法針灸，針刺深度以患者得氣為度，每10min平補(bǔ)平瀉針?lè)ㄒ淮危看瘟翎?0min，針灸1次/d，7d為一個(gè)療程。兩組患者共治療8周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療效果、臨床指標(biāo)情況、痰濕體質(zhì)積分以及不良反應(yīng)情況等。根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)[6]，顯效：治療后體重、BMI等均恢復(fù)正常范圍；有效：治療后患者體重、BMI等均明顯降低；無(wú)效：治療后患者體重、BMI等無(wú)明顯變化。臨床指標(biāo)包括體重、BMI以及腰圍。采用中醫(yī)體質(zhì)量表積分中的偏頗體質(zhì)評(píng)估患者體質(zhì)情況，包括氣虛體質(zhì)和痰濕體質(zhì)積分，每項(xiàng)滿分100分，分值越低，患者體質(zhì)越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組、對(duì)照組治療總有效率分別為95.92%、81.63%，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 臨床指標(biāo)情況 治療前兩組患者體重、BMI以及腰圍均無(wú)差異，P>0.05；治療后觀察組體重、BMI以及腰圍均明顯低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3 痰濕體質(zhì)積分 治療前兩組患者氣虛體質(zhì)和痰濕體質(zhì)積分無(wú)差異，P>0.05；治療后觀察組氣虛體質(zhì)和痰濕體質(zhì)積分均明顯低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表3。

2.4 并發(fā)癥 兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

單純性肥胖是臨床上常見(jiàn)的代謝性疾病之一，近年來(lái)發(fā)病率越來(lái)越高，趨向年輕化，引起醫(yī)學(xué)界專家學(xué)者的廣泛關(guān)注。隨著對(duì)肥胖研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)肥胖與慢性疾病的發(fā)生發(fā)展具有密切關(guān)系[8]。肥胖不僅會(huì)增加高血壓、糖尿病、血脂異常等常見(jiàn)的心血管疾病發(fā)生率，還會(huì)導(dǎo)致生殖能力下降、激素異常、膽囊疾病、代謝綜合癥等疾病[9]。目前研究顯示[10]，肥胖患者各種慢性疾病的發(fā)病率明顯高于正常人群，也進(jìn)一步顯示肥胖與慢性疾病具有顯著相關(guān)性。目前肥胖的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與遺傳、飲食習(xí)慣、精神因素等有關(guān)，但仍然尚未得出統(tǒng)一結(jié)論[11]。因此臨床上以營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和代謝失調(diào)來(lái)解釋。肥胖不僅增加患者慢性疾病的發(fā)病率，還會(huì)導(dǎo)致各種臨床癥狀的發(fā)生，從而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肥胖的治療以運(yùn)動(dòng)和飲食治療為主，通過(guò)對(duì)飲食進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃，加強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)鍛煉，從而達(dá)到減肥效果。但部分患者應(yīng)用飲食和運(yùn)動(dòng)治療效果并不理想。藥物治療也是臨床治療肥胖的方法之一，但由于藥物的副作用使藥物治療在肥胖中應(yīng)用較少。如何有效治療肥胖成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。

隨著中醫(yī)的發(fā)展，中醫(yī)在治療肥胖上具有較大進(jìn)展。中醫(yī)學(xué)中無(wú)肥胖疾病名。中醫(yī)認(rèn)為[12]，肥胖的因素較多，多數(shù)為先天稟賦不足、后天過(guò)食肥甘厚膩、情志所傷、運(yùn)動(dòng)欠缺等導(dǎo)致。肥胖患者脾虛不運(yùn)，氣血化生不足，津液輸布和充養(yǎng)受限?；禎?，內(nèi)蓄機(jī)體導(dǎo)致形體肥胖?；蛴捎谀I氣不足，脾腎陽(yáng)虛不運(yùn)，化生濕濁溢于肌膚導(dǎo)致肥胖等。隨著中醫(yī)對(duì)肥胖的不斷認(rèn)識(shí)，中醫(yī)學(xué)中將肥胖患者分為幾種體質(zhì)。在《靈柩·衛(wèi)氣失常》中記載：人有肥、有膏、有肉型。提出將肥胖分為脂型、膏型和肉型。近年來(lái)陸春霞等學(xué)者對(duì)大量肥胖患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查研究[13]，發(fā)現(xiàn)其中以痰濕質(zhì)患者為主，占肥胖患者的50%以上。還有部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)肥胖患者為痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)患者。綜合近年來(lái)大量文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)肥胖患者多數(shù)以陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)為主。因此隨后對(duì)治療方法提出，根據(jù)不同患者體質(zhì)進(jìn)行針對(duì)性治療，效果較好。

中醫(yī)對(duì)肥胖的辯證治療以補(bǔ)虛瀉實(shí)為原則，扶正以培本不虛為主，常用益氣健脾、溫補(bǔ)脾肺、健脾祛濕。祛邪治標(biāo)瀉實(shí)為原則，用通腑、祛痰、行氣、化濕為主。針灸是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療的主要方法之一，針灸治療各種疾病已經(jīng)在較多報(bào)道中得到證實(shí)，因此對(duì)于肥胖是否可采用針灸治療是人們關(guān)注的重點(diǎn)。既往研究顯示[14]，針灸治療肥胖具有一定效果，但之前治療肥胖時(shí)較為籠統(tǒng)，并不是以不同體質(zhì)進(jìn)行分型治療，效果可能大打折扣。近年來(lái)隨著中醫(yī)對(duì)肥胖分型越來(lái)越細(xì)致，辯證分型治療肥胖成為中醫(yī)治療的研究重點(diǎn)，而采用針灸治療仍然是中醫(yī)治療的研究熱點(diǎn)。

本文對(duì)我院痰濕體質(zhì)肥胖患者進(jìn)行針灸治療，觀察針灸對(duì)痰濕體質(zhì)肥胖患者的治療效果。結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高達(dá)95.92%，明顯高于對(duì)照組的81.63%。觀察組體重、BMI以及腰圍均明顯小于對(duì)照組。提示通過(guò)中醫(yī)針灸治療明顯促進(jìn)患者減肥效果，體重減輕顯著，腰圍明顯縮小，達(dá)到減肥目的。在進(jìn)行體質(zhì)評(píng)估時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，觀察組中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示觀察組患者在氣虛和痰濕體質(zhì)的改善中有良好效果，促進(jìn)減肥效果。針灸減肥理論依據(jù)出自于中醫(yī)基礎(chǔ)理論和經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)理論。經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行氣血的通道，在生理和病理的變化中起到重要作用。在古籍《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》中提到：行有余則腹脹，涇溲不利；不足則四肢不用……形有余則瀉其陽(yáng)經(jīng)，不足則補(bǔ)其陽(yáng)絡(luò)。提示形體肥胖的治療以陽(yáng)明經(jīng)為主，瀉法為要。這為針灸治療肥胖提供了理論基礎(chǔ)。在現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)者研究中提到，針刺減肥與針刺促進(jìn)胰島素、瘦肉素的分泌有密切關(guān)系。而還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)針刺治療可降低患者饑餓感，減少飲食攝入量，增加消耗量[15]。因此針灸治療肥胖有跡可循，且能有效提高治療效果。

綜上所述，針灸對(duì)痰濕體質(zhì)肥胖患者治療效果較佳，明顯減輕患者體重，改善患者體質(zhì)，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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