何雯 胡峻彬

【摘 要】延遲性脾破裂在法醫(yī)臨床醫(yī)學中經(jīng)常出現(xiàn)，它指的是包膜下的脾組織在外傷的作用下出現(xiàn)了破裂、出血的癥狀，在出血過多的情況下，包膜下就會形成血腫。延遲性脾破裂一般屬于真性破裂，并且它的癥狀較不明顯，如果法醫(yī)在臨床上沒有及時對其進行鑒定的話，就會將其與自發(fā)性的脾破裂進行混淆，從而影響診斷結果。人體脾臟的解剖位置都比較隱蔽，并且延遲性的脾破裂和外傷形成的時間有很大的時間間隔，所以在法醫(yī)臨床鑒定方面還存在著一定的難度。本文結合多個方面，對外傷后延遲性脾破裂的法醫(yī)臨床鑒定方法進行了深入的探究，希望可以對推動我國法醫(yī)臨床醫(yī)學的發(fā)展有所幫助。

【關鍵詞】外傷；延遲性脾破裂；法醫(yī)臨床鑒定；方法探究

【中圖分類號】R65 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19-0-01

延遲性脾破裂是指：部分病人受傷后48h以上并無臨床癥狀，其后才會出現(xiàn)脾破裂失血的表現(xiàn)（如脈搏細弱、血壓低、反應遲鈍甚至昏迷等），甚至比一般的脾破裂要嚴重。其表現(xiàn)延遲出現(xiàn)的原因多樣：早期脾被膜下破裂出血、壓力增大導致原本尚未破損的被膜最終破裂；或者是脾周圍原本堵住破裂口的血凝塊脫落引起再次出血；或者是創(chuàng)面出血速度緩慢等。傷者出現(xiàn)脾破裂的原因有很多，其中比較常見的有高空墜落和交通意外等，在日常生活中，由于外傷造成的脾破裂癥狀不明顯，有時僅有的輕微腹痛引不起人們重視，直到外傷數(shù)天后破裂造成大量出血才被發(fā)現(xiàn)，然后緊急去往醫(yī)院接受診治。這在一定程度上對法醫(yī)臨床醫(yī)學的鑒定準確性產(chǎn)生了影響，也為辦案機關審理案情帶來困難，醫(yī)務人員的醫(yī)治水平也因此受到了質疑。延遲性脾破裂的患者之間存在著明顯的個體差異，不同的人表現(xiàn)出來的癥狀也不相同，因此如何臨床早期確診顯得非常困難，但也十分必要。

1 外傷后延遲性脾破裂的臨床鑒定

延遲性脾破裂患者的臨床癥狀主要是腹痛，并且，其中大部分患者還同樣伴有血氣胸、肢體骨折和后腹膜血腫等癥狀。針對這些患者，醫(yī)學上經(jīng)常采用影像學的檢查方式對其進行檢查，檢查方式一般為X光檢查和CT檢查等，在檢查過后，醫(yī)務人員在部分患者的脾實質內(nèi)發(fā)現(xiàn)了一些不太規(guī)則且密度較小的區(qū)域，并且脾的輪廓也比較模糊，一些患者通過影像學檢查還可以發(fā)現(xiàn)患有“哨兵血塊”的癥狀。在完成影像學檢查之后，醫(yī)務人員還需要對患者進行病理檢驗，分離患者的脾組織然后送檢。根據(jù)患者的實際情況來制定具體的治療措施，一般采用較多的治療方法就是對癥支持治療與手術治療，其中手術治療包括部分脾臟切除手術和全脾臟切除手術等。

2 外傷后延遲性脾破裂的法醫(yī)臨床鑒定結果分析

大部分延遲性脾破裂患者都是因為腹部直接受到攻擊而出現(xiàn)的脾破裂現(xiàn)象，并且他們在腹部受到攻擊之后并沒有立即出現(xiàn)癥狀，而是在很長一段時間后出現(xiàn)的出血癥狀，延遲性脾破裂患者的腹痛程度都不一樣，他們在經(jīng)過嚴密的影像學檢查之后，均被確定為脾破裂。除此之外，依照我國的鑒定標準，患者還需要配合鑒定機構進行傷殘鑒定。

3 外傷后延遲性脾破裂的法醫(yī)臨床鑒定方法探究

脾破裂是法醫(yī)臨床上經(jīng)常見到的外傷，根據(jù)性質的不同，脾破裂可以分成自發(fā)性脾破裂與外傷性脾破裂兩種，在大量的脾破裂患者中，外傷性脾破裂的患者人數(shù)比較多。自發(fā)性脾破裂還可以分為正常脾自發(fā)性破裂和病理脾自發(fā)性破裂兩種，其中，病理脾自發(fā)性破裂在臨床上比較多見，白血病和瘧疾等都是引發(fā)脾臟發(fā)生病理性腫大的主要原因。由于白血病細胞的侵蝕，患者的凝血因子會急劇減少，器官組織也因此處于比較脆弱的狀態(tài)，即使脾臟受到的是輕微的外力作用，脾臟也會產(chǎn)生自發(fā)性的破裂。對于自發(fā)性脾破裂的診斷，一般都是通過觀察臨床癥狀和進行影像學檢查來完成的。以病理學為研究基礎，外傷性脾破裂大致可以分為三種，分別是中央型破裂、真性破裂和被膜下破裂，中央型破裂主要發(fā)生在脾臟的實質深處，而被膜下破裂則主要發(fā)生在脾臟實質的周圍部分，真性破裂的破損位置累及被膜。中央型破裂和被膜下破裂的脾臟被膜都比較完整，所以脾臟的出血情況可以得到有效的控制，但是由于出血現(xiàn)象不太明顯，法醫(yī)在臨床鑒定方面的診斷難度就會有所增加。如果在臨床上沒有及時的發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，那么脾臟內(nèi)出現(xiàn)的血就會形成腫塊，最終被患者吸收。但是，部分被膜下的血腫會在外力的作用下，突然轉變成真性破裂，這對臨床中的治療過程造成了極大的影響。延遲性脾破裂是典型的脾臟出血癥狀，一般患者在受到外力攻擊之后，脾被膜就會發(fā)生破裂，破裂后形成的血腫會在一定時間之后沖破被膜，這就是延遲性脾破裂的產(chǎn)生原因。外傷后延遲性脾破裂主要是由脾臟受到攻擊而出現(xiàn)的病癥，一般都會伴有合并傷。在法醫(yī)臨床上鑒定外傷后延遲性脾破裂的病理基礎有很多，腹部外傷史就是其中之一。與自發(fā)性脾破裂比起來，外傷性脾破裂的病理體征在受傷很長一段時間后才會有所顯現(xiàn)，并且它的隱藏期大致會持續(xù)兩個星期。在法醫(yī)的臨床鑒定方面，保證脾破裂的診斷準確性是對患者進行正常治療工作的重要前提。

4 結束語

延遲性脾破裂在法醫(yī)臨床醫(yī)學中的出現(xiàn)頻率很高，很多患者在受外傷之后，都沒有及時的去往醫(yī)院接受治療，只有在過了一段時間之后，發(fā)現(xiàn)了明顯的出血狀況，患者才會積極地采取措施，由于實際的受傷時間和診斷時間有很大間隔，因此法醫(yī)在進行臨床鑒定的時候，診斷難度會有所增加。延遲性脾破裂通常屬于真性破裂，并且它所表現(xiàn)出來的癥狀也不太明顯，如果法醫(yī)在臨床上沒有在合適的時間段內(nèi)對其進行鑒定的話，那么就會將其與自發(fā)性的脾破裂進行混淆，從而做出錯誤的診斷結果。總而言之，人們在受到外傷之后，一定要及時的去醫(yī)院接受診治，避免后期出現(xiàn)延遲性脾破裂的病癥。本文結合多個方面，對外傷后延遲性脾破裂的法醫(yī)臨床鑒定方法進行了細致的探究，希望可以對推動我國法醫(yī)臨床醫(yī)學的發(fā)展有所幫助。

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