劉志學(xué)

2018年7月21日，由中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)發(fā)起并主辦的血糖精準(zhǔn)管理公益行動(dòng)項(xiàng)目在北京啟動(dòng)，來(lái)自全國(guó)各地的內(nèi)分泌知名專(zhuān)家和北京地區(qū)部分社區(qū)醫(yī)生及糖尿病患者參加了此次項(xiàng)目啟動(dòng)儀式。國(guó)家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制管理局和國(guó)家衛(wèi)健委宣傳司、基層司、科教司等主管部門(mén)的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)到會(huì)祝賀并對(duì)項(xiàng)目的發(fā)展和方向提出了很多寶貴的指導(dǎo)意見(jiàn)。在活動(dòng)中，我國(guó)著名內(nèi)分泌專(zhuān)家、中山大學(xué)糖尿病研究所所長(zhǎng)翁建平教授就血糖精準(zhǔn)管理的實(shí)施和意義作了生動(dòng)活潑的科普?qǐng)?bào)告。

據(jù)了解，多年來(lái)，翁建平教授和他的團(tuán)隊(duì)一直致力于我國(guó) 1型糖尿病的相關(guān)研究，其研究成果引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)界的高度關(guān)注。本刊記者就血糖精準(zhǔn)管理等這一領(lǐng)域的熱點(diǎn)話題，對(duì)翁建平教授作了深入采訪。

新銳研究將糖尿病細(xì)分為5種類(lèi)型

我國(guó)是世界第一的糖尿病大國(guó)，患者高達(dá)1.1億，前期患者近4億人，患者的知曉率低、血糖綜合達(dá)標(biāo)率低，并發(fā)癥增長(zhǎng)迅猛，糖尿病防控形勢(shì)異常嚴(yán)峻。目前，糖尿病的診斷主要是基于血糖水平這個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，然而，糖尿病在臨床表現(xiàn)和疾病進(jìn)展等方面都存在極大的異質(zhì)性，尤其是2型糖尿病。

采訪一開(kāi)始，翁建平教授首先介紹了一項(xiàng)全新的研究結(jié)果：“近期發(fā)布在Lancet Diabetes & Endocrinology上的一項(xiàng)研究指出，來(lái)自瑞典和芬蘭的研究人員對(duì)14 775例新診斷糖尿病患者，最長(zhǎng)隨訪時(shí)間超過(guò)10年的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，將成人發(fā)病的糖尿病進(jìn)一步分為5種類(lèi)型。”該項(xiàng)研究是基于6個(gè)變量（是否出現(xiàn)GADA抗體、診斷時(shí)的年齡、體重指數(shù)、HbA1c、穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估的β細(xì)胞功能和胰島素抵抗對(duì)ANDIS隊(duì)列中新診斷糖尿病患者進(jìn)行聚類(lèi)分析，同時(shí)結(jié)合患者并發(fā)癥進(jìn)展和處方變化的前瞻性數(shù)據(jù)，對(duì)特征相似的患者進(jìn)行歸類(lèi)。隨后在SDR、ANDIU、DIREVA這三個(gè)獨(dú)立隊(duì)列中重復(fù)聚類(lèi)分析，以驗(yàn)證假設(shè)。

研究對(duì)ANDIS隊(duì)列中患者數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn)，新診斷糖尿病患者存在5種類(lèi)型，且不同類(lèi)型的患者特征存在差異，因而不同類(lèi)型糖尿病的治療方式也就存在差異。此外，研究還發(fā)現(xiàn)不同類(lèi)型的糖尿病患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)不同，同時(shí)研究還分析了與糖尿病相關(guān)的基因位點(diǎn)及相關(guān)特征，將ANDIS隊(duì)列中的每個(gè)類(lèi)型與來(lái)自相同地理區(qū)域的非糖尿病群組進(jìn)行比較，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)與上述5種糖尿病類(lèi)型同時(shí)相關(guān)的基因變異。既往研究發(fā)現(xiàn)，TCF7L2 基因的一種變體（rs7903146）與2型糖尿病有關(guān)；而本研究發(fā)現(xiàn)，該變體僅與類(lèi)型2、類(lèi)型4和類(lèi)型5相關(guān)，與類(lèi)型3無(wú)關(guān)。與非酒精性脂肪性肝病相關(guān)的TM6SF2 基因rs10401969 變體與類(lèi)型3相關(guān)，與類(lèi)型4無(wú)關(guān)。既往發(fā)現(xiàn)與1型糖尿病相關(guān)的HLA位點(diǎn)的rs2854275 變體與類(lèi)型1密切相關(guān)，與類(lèi)型2無(wú)關(guān)。除了類(lèi)型3外，2型糖尿病的遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與所有其他糖尿病類(lèi)型都存在顯著相關(guān)性。胰島素分泌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與類(lèi)型4和類(lèi)型5顯著相關(guān)。

翁建平教授指出：“新分型可能有助于為患者制定更合適的早期治療方案，這是邁向糖尿病精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的第一步。本項(xiàng)研究豐富了成人糖尿病的診斷方向，有助于在糖尿病診斷時(shí)識(shí)別并發(fā)癥的高?；颊?，提供更多更精確的臨床決策，為糖尿病精準(zhǔn)治療打下基礎(chǔ)；同時(shí)，作為新銳的分類(lèi)觀念，未來(lái)需要通過(guò)大型隊(duì)列研究和更深入的探索進(jìn)行評(píng)估，以期在臨床中使用并指導(dǎo)臨床實(shí)踐，讓我們拭目以待?！?/p>

我國(guó)T1DM 的相關(guān)數(shù)據(jù)非常缺乏

在采訪中，翁建平教授著重談及了我國(guó)1型糖尿?。═1DM）的各種問(wèn)題。他表示：“1型糖尿病是一種自身免疫疾病，身體的免疫系統(tǒng)對(duì)體內(nèi)生產(chǎn)胰島素的β細(xì)胞做出攻擊，最終導(dǎo)致體內(nèi)無(wú)法生產(chǎn)胰島素。因此，1 型糖尿病需要長(zhǎng)期使用胰島素。我們都知道，中國(guó)是 2 型糖尿?。═2DM）大國(guó)， 2 型糖尿病患者數(shù)量居全球之首。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，盡管全球 1 型糖尿病發(fā)病率正在升高，我國(guó) 14 歲以下兒童的 1 型糖尿病發(fā)病率約 0.59/10 萬(wàn)人年，卻是世界上 1 型糖尿病發(fā)病率最低的國(guó)家之一，低于北歐高加索人約 365 倍。因此，在我國(guó)，絕大多數(shù)同行都把目光聚焦在 2 型糖尿病上，1 型糖尿病的數(shù)據(jù)非常缺乏。”

基于這些認(rèn)識(shí)，翁建平教授和他的團(tuán)隊(duì)近年來(lái)一直致力于我國(guó) T1DM 的研究，其研究成果引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的高度關(guān)注。從發(fā)病率的角度而言，既然我國(guó) T1DM 患病率遠(yuǎn)低于 T2DM，翁建平教授為何仍要開(kāi)展眾多 T1DM 研究？對(duì)此問(wèn)題，翁建平教授首先指出：“目前，我國(guó)尚無(wú)成人 1 型糖尿病發(fā)病率的流行病學(xué)資料，而且 我國(guó) 1 型糖尿病的流行病學(xué)特征也不明確。”

翁建平教授介紹說(shuō)：“我們的團(tuán)隊(duì)之前也一直研究 T2DM，近年來(lái)開(kāi)始在 T1DM 方面拓展研究領(lǐng)域，在國(guó)內(nèi)具有一定的開(kāi)拓性。我們開(kāi)展 T1DM 研究的根本原因，一是T1DM 患者群體比較特殊，雖然患病人數(shù)較 T2DM 少很多，但病情更為復(fù)雜，且患者往往面臨治療困難、社會(huì)壓力等多個(gè)問(wèn)題。二是全世界除了北歐等，絕大部分國(guó)家地區(qū) T1DM 比率都<5%。之前也只是模糊認(rèn)為我國(guó) T1DM 患者占糖尿病患者總數(shù)<5%，但其實(shí)沒(méi)有科學(xué)依據(jù)。開(kāi)展研究是為了弄清我國(guó) T1DM 現(xiàn)狀?！?/p>

翁建平教授的團(tuán)隊(duì)為了了解我國(guó) T1DM 情況、管理情況以及并發(fā)癥情況，首先從廣東省入手展開(kāi)調(diào)查。他們?cè)趶V東省地級(jí)市 100 多家醫(yī)院內(nèi)做了共 3000 多例 T1DM 的橫斷面調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣東省 T1DM 管理情況不好，主要表現(xiàn)在：T1DM 患者血糖控制不佳、并發(fā)癥高發(fā)（甚至比國(guó)外還要高）、管理不規(guī)范（尤其是胰島素治療方案）等。這在一定程度上可反映我國(guó) T1DM 的管理情況可能都不是很好。他們?cè)谘芯恐羞€發(fā)現(xiàn)，很多 T1DM 患者存在心理問(wèn)題、社會(huì)問(wèn)題，因此，在這些方面需要予以足夠重視；此外，T1DM 年輕化的情況要比 T2DM 普遍，不少女性 T1DM 患者會(huì)涉及到妊娠問(wèn)題。T1DM 患者的妊娠管理也是中國(guó) 1 型糖尿病獨(dú)特表型，臨床表現(xiàn)為發(fā)病率低、年增長(zhǎng)率高。起病時(shí)并發(fā)急慢性并發(fā)癥比例高；患者的胰島功能起病時(shí)較差、衰退快；胰島自身抗體陽(yáng)性率低。

采訪中記者了解到，翁建平教授從1997年開(kāi)始從事糖尿病的遺傳學(xué)研究，集中在特殊類(lèi)型糖尿病和2 型糖尿病易感基因及其功能學(xué)研究；他確診了我國(guó)第一例胰島素受體基因突變引起的A型胰島素抵抗綜合征、第一例葡萄糖激酶基因突變型糖尿病和第一例脂肪萎縮性糖尿病等；代表中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)起草了特殊類(lèi)型糖尿病中《關(guān)于線粒體基因糖尿病診斷篩查和治療的建議》。他從2001年開(kāi)始進(jìn)行2型糖尿病早期干預(yù)研究，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期血糖控制及維持胰島B細(xì)胞功能上具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，該系列研究證實(shí)早期胰島素治療效果優(yōu)于口服降血糖藥物，并部分闡明了其相關(guān)機(jī)制。其結(jié)果被臨床上廣泛應(yīng)用，以此為主要內(nèi)容的研究獲2011年度國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，并對(duì)當(dāng)前的糖尿病治療模式產(chǎn)生了較大的影響。同時(shí)，翁建平教授領(lǐng)銜的中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病學(xué)科是教育部重點(diǎn)學(xué)科、國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科、廣東省糖尿病防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。近5年來(lái)，他們緊密結(jié)合我國(guó)糖尿病管理率、達(dá)標(biāo)率低、并發(fā)癥和伴發(fā)疾病高發(fā)的重大需求和現(xiàn)階段缺乏精準(zhǔn)診療的共性技術(shù)問(wèn)題，形成了T1DM轉(zhuǎn)化、T2DM規(guī)范化診療管理、糖尿病遺傳學(xué)等特色研究方向：引領(lǐng)并建立了以早期胰島素強(qiáng)化治療為核心的“胰島β細(xì)胞休整”治療新方案，特別是胰島素早期強(qiáng)化治療方案被中國(guó)T2DM防治指南（2013版）采納，并針對(duì)新方案治療的適應(yīng)證及使用時(shí)間等發(fā)布了中國(guó)及國(guó)際專(zhuān)家共識(shí)，將新診斷T2DM患者短期胰島素強(qiáng)化治療方案推向國(guó)際；明確了指南推薦的不同治療方案對(duì)中國(guó)人群的有效性和安全性，為指南推廣及更新提供中國(guó)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；明確廣東省乃至我國(guó)T1DM患者血糖控制差的原因，并了解患者的并發(fā)癥、生存質(zhì)量、壽命和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)情況；明確了我國(guó)全年齡段T1DM發(fā)病特點(diǎn)和規(guī)律，首次繪就了中國(guó)全人群T1DM發(fā)病圖譜，填補(bǔ)了國(guó)際空白；首次獲得了我國(guó)T1DM全人群發(fā)病率明確數(shù)據(jù)，為更合理利用衛(wèi)生資源以及衛(wèi)生政策制定提供了科學(xué)依據(jù)，在糖尿病防治研究中具有里程碑意義。他們承擔(dān)了多項(xiàng)國(guó)家級(jí)重大科研項(xiàng)目，多項(xiàng)研究在國(guó)內(nèi)外處于先進(jìn)水平，曾獲國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，教育部和廣東省科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)各1項(xiàng)。學(xué)科的學(xué)術(shù)地位及影響力不斷提高，在國(guó)內(nèi)外同行中享有較高聲譽(yù)。

在采訪中翁建平教授還指出，盡管胰島素的發(fā)現(xiàn)挽救了無(wú)數(shù) 1 型糖尿病患者的生命，但其治療仍面臨巨大挑戰(zhàn)：血糖控制難度大，血糖控制差，達(dá)標(biāo)率低，血糖波動(dòng)大，低血糖發(fā)生率高，終身依賴(lài)胰島素治療，對(duì)自我管理要求高等。他表示，國(guó)外學(xué)者在 1 型糖尿病的預(yù)防、治療等方面已開(kāi)展了數(shù)十年研究，我國(guó)則起步較晚，亟需大家關(guān)注、重視，并投入更多的研究，積累我們自己的經(jīng)驗(yàn)和研究證據(jù)。

血糖管理亟需多學(xué)科合作

談及當(dāng)天啟動(dòng)的血糖精準(zhǔn)管理公益行動(dòng)項(xiàng)目，翁建平教授介紹說(shuō)，我國(guó)糖尿病患者的血糖綜合達(dá)標(biāo)率極低（5.6%），患者發(fā)病率高，知曉率低，并發(fā)癥增長(zhǎng)迅猛，給國(guó)家和家庭帶來(lái)了沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

在當(dāng)天的講座中，翁建平教授再三強(qiáng)調(diào)，糖尿病是一種典型的生活方式疾病，其防控具有不同于其他慢病的特殊性，需要“三分治、七分管”，亟需多學(xué)科合作，需要“五駕馬車(chē)（飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、教育、監(jiān)測(cè)）”的綜合配合才能得到有效防控，靠單一的不斷強(qiáng)化藥物治療已經(jīng)不是優(yōu)先策略。鑒于人的生理欲望的本性，患者的飲食習(xí)慣和生活方式的干預(yù)具有很大的難度。在糖尿病實(shí)際防控過(guò)程中，由于院外糖尿病患者管理的特殊性，醫(yī)生無(wú)暇顧及糖尿病患者或其關(guān)注重點(diǎn)的也只能在藥物治療領(lǐng)域。為此，糖尿病患者的健康教育與干預(yù)管理顯得尤其重要。

翁建平教授還表示，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)生傳統(tǒng)的以治療為中心的糖尿病治療行為完全可以做到向“五駕馬車(chē)”綜合使用的復(fù)合型醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)型。主治醫(yī)生通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)和便攜式智能終端，在專(zhuān)業(yè)護(hù)士的協(xié)助下，對(duì)首診后的糖尿病患者進(jìn)行高效的遠(yuǎn)程綜合干預(yù)，可以提高主治醫(yī)生對(duì)糖尿病患者病情的綜合防治能力，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率和再住院率，全面提高患者的生活質(zhì)量。目前，國(guó)內(nèi)外都在積極開(kāi)展糖尿病遠(yuǎn)程綜合干預(yù)的探索嘗試，以實(shí)現(xiàn)主治醫(yī)生對(duì)糖尿病患者的血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)跟蹤，對(duì)患者的個(gè)性化管理、全病程控制的血糖精準(zhǔn)管理已有了比較成熟的技術(shù)和方法。

為深入貫徹落實(shí)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》等有關(guān)文件精神，充分發(fā)揮行業(yè)學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，動(dòng)員、組織更多社會(huì)力量參與到慢病綜合防控工作中來(lái)，進(jìn)一步促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+血糖精準(zhǔn)管理在糖尿病綜合防治工作中的積極應(yīng)用，中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)健康教育專(zhuān)項(xiàng)基金管理委員會(huì)設(shè)立了當(dāng)天啟動(dòng)的“血糖精準(zhǔn)管理公益行動(dòng)項(xiàng)目”，項(xiàng)目的基本原則一是緊密結(jié)合國(guó)家政策和醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，積極傳播糖尿病防治知識(shí)，開(kāi)展多渠道尤其是新媒體的國(guó)民健康教育工作，提高人民群眾對(duì)糖尿病的危害認(rèn)識(shí)，自覺(jué)改變不良生活習(xí)慣，培養(yǎng)健康意識(shí)，積極預(yù)防糖尿病的發(fā)生。二是發(fā)揮基金會(huì)和行業(yè)協(xié)會(huì)在血糖精準(zhǔn)管理公益事業(yè)促進(jìn)項(xiàng)目中的主體地位作用，盡可能調(diào)動(dòng)全社會(huì)各方力量的積極性，擴(kuò)大項(xiàng)目的影響力，穩(wěn)步推進(jìn)公益行動(dòng)的開(kāi)展。三是積極推進(jìn)各類(lèi)型基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生血糖精準(zhǔn)管理個(gè)性化簽約服務(wù)，滿足糖尿病患者多層次的健康服務(wù)需求，確保簽約服務(wù)的各項(xiàng)內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、有效，著力提高糖尿病的預(yù)防和并發(fā)癥的及時(shí)監(jiān)測(cè)和轉(zhuǎn)診治療服務(wù)能力。四是積極推廣互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)手段的規(guī)范應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)主治醫(yī)生對(duì)糖尿病患者的血糖進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)跟蹤，并在社區(qū)醫(yī)生或健康管理機(jī)構(gòu)人員的協(xié)助下，實(shí)現(xiàn)對(duì)糖尿病患者的個(gè)性化管理、全病程控制。在活動(dòng)當(dāng)天記者還了解到，該項(xiàng)公益行動(dòng)得到了浙江愛(ài)多特大健康科技有限公司的大力支持。該公司開(kāi)發(fā)的“e控糖”項(xiàng)目是國(guó)內(nèi)血糖精準(zhǔn)管理的專(zhuān)業(yè)服務(wù)平臺(tái)，致力于為糖尿病患者提供“精準(zhǔn)、專(zhuān)業(yè)、有效”的血糖精準(zhǔn)管理。

翁建平教授還介紹說(shuō)，血糖精準(zhǔn)管理公益行動(dòng)項(xiàng)目暫定開(kāi)展3年，將向社會(huì)募集專(zhuān)項(xiàng)資金不少于300萬(wàn)元，其工作目標(biāo)是組織編寫(xiě)《互聯(lián)網(wǎng)+糖尿病血糖精準(zhǔn)管理技術(shù)指南》，并以此為基礎(chǔ)開(kāi)展宣傳教育活動(dòng)，做好相關(guān)知識(shí)的解讀與傳播，提高主治醫(yī)生和家庭醫(yī)生對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)的應(yīng)用技能和積極性以及大眾的認(rèn)知度。積極推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+血糖精準(zhǔn)管理公益行動(dòng)項(xiàng)目示范城區(qū)、示范基地建設(shè)，促進(jìn)項(xiàng)目推廣應(yīng)用。開(kāi)展社區(qū)家庭醫(yī)生的培訓(xùn)教育，促進(jìn)血糖精準(zhǔn)管理家庭醫(yī)生個(gè)性化簽約，提高基層糖尿病的預(yù)防管理和滿足患者多層次醫(yī)療需求服務(wù)能力。

采訪到最后，翁建平教授表示，開(kāi)展血糖精準(zhǔn)管理公益行動(dòng)項(xiàng)目是新時(shí)代發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康事業(yè)的需求，是廣大糖尿病患者的福音，是利國(guó)利民的好事情。我們將通過(guò)血糖精準(zhǔn)管理公益行動(dòng)項(xiàng)目的實(shí)施，在互聯(lián)網(wǎng)+糖尿病綜合防控方面做些工作，傳播健康知識(shí)，服務(wù)百姓健康，為健康中國(guó)貢獻(xiàn)自己的力量！

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

翁建平，二級(jí)教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，教育部長(zhǎng)江學(xué)者特聘教授、國(guó)家杰出青年基金獲得者、中山大學(xué)首批中山名醫(yī)。現(xiàn)任中山大學(xué)糖尿病研究所所長(zhǎng)、中山大學(xué)廣東省糖尿病防治研究中心主任、廣東省糖尿病防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任，兼任廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)及多家專(zhuān)業(yè)期刊總編輯、副主編、編委等職。曾任中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)主任委員。從事臨床工作（內(nèi)分泌代謝?。?0多年，擅長(zhǎng)診治垂體、甲狀腺和糖尿病等；已培養(yǎng)30多名博士研究生；曾獲教育部科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、北京市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。