馬瑞 魏建文

摘要：基于《席弘賦》、《補瀉雪心歌》、《神應經(jīng)》等，探討我國旴江針灸席弘派的針刺補瀉手法的特色與發(fā)展，不斷挖掘適用于當代臨床的針刺操作手法，更好的繼承與發(fā)展針刺補瀉手法，也期進一步為臨床實踐提供參考，使針刺的臨床療效得到更好的凸顯。

關(guān)鍵詞：旴江針灸；席弘派；補瀉手法

中圖分類號：R249.8 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）10-0014-03

席弘作為旴江針灸的代表醫(yī)家，且席氏弟子眾多，形成了我國歷史上的地方流派，席弘派思想集中體現(xiàn)了旴江針灸的特色。從現(xiàn)存的《席弘賦》、《補瀉雪心歌》、《神應經(jīng)》等中，可以反映出關(guān)于席弘派的針灸學術(shù)思想[1]。針刺補瀉手法最早見于《靈樞·九針十二原》中，曰：“凡用針者，虛則實之，滿則瀉之，宛陳則除之，邪勝則虛之”。《靈樞·經(jīng)脈》又曰：“盛則瀉之，虛則補之。”這是針刺補瀉的基本原則。歷代不少醫(yī)家對針刺補瀉手法頗有研究，《內(nèi)經(jīng)》中就有《靈樞·九針十二原》、《靈樞·官能》和《素問·離合真邪論》等三篇論著較為詳細、完整地專門論述了針刺補瀉針法。席弘派的針刺補瀉手法不僅是將《內(nèi)經(jīng)》的捻轉(zhuǎn)、呼吸、迎隨等手法有所繼承和發(fā)展，而且還創(chuàng)造提出了其獨特的補瀉手法。

1 針刺補瀉手法在治療中的主導作用

補瀉手法與臨床療效有著密切的聯(lián)系，也是針刺過程中的核心與關(guān)鍵。《神應經(jīng)》臣瑾曰∶“夫針灸有劫病之功者，在于手法而已。倘穴不得其真，功罔奏矣；穴得真矣，補瀉不得其道，亦徒然矣?！薄督疳樫x》開篇曰：“觀夫針道，捷法最奇，須要明于補瀉，方可起于傾危?！笨梢?，補瀉手法在針刺治療中對于疾病的向愈起著至關(guān)重要的作用。掌握補瀉手法是決定療效的關(guān)鍵，因此，醫(yī)者必須深明其理，在臨床中更好的運用補瀉手法，讓中醫(yī)針刺的臨床療效得以凸顯。

2 針刺補瀉的原則及內(nèi)涵

2.1 補瀉原則 《席弘賦》首曰：“凡欲行針須審穴，要明補瀉迎隨訣，胸背左右不相同，呼吸陰陽男女別[2]。”席弘在《席弘賦》一開篇就提出了一個辨證求本的基本治療原則，即在針灸臨床的基本治療中施行補瀉手法時，應該從審穴、迎隨、左右、呼吸、陰陽、男女等不同方面入手，在面對不同的疾病、患者時，通過四診合參、辨證論治，明確診斷及證型，有針對性辨證求因的選擇補瀉手法，使針刺的臨床療效達到最佳。

2.2 補瀉原則的內(nèi)涵

2.2.1 審穴 其含義包括三層：其一，查體時觀察患者體表皮膚顏色、光澤、溫度有無異常，有無腫脹、破損或疤痕；其二，辨證治療前對治療病癥的選穴、定位、針刺角度及其深度、施灸壯數(shù)、針灸宜忌等的審查；其三，治療中詢問患者腧穴位置有無酸脹、麻木、壓痛等感覺，有無心慌胸悶、惡心想吐、汗出等不適感。

2.2.2 辨迎隨 《席弘賦》曰：“凡欲行針須審穴，要明補瀉迎隨訣”；《補瀉雪心歌》曰：“補瀉又要識迎隨，隨則為補迎為瀉?！庇S是補瀉的總則，而補瀉又是施治是否得氣的關(guān)鍵。迎隨在現(xiàn)代臨床中是以逆經(jīng)氣來時的方向而施手法為迎，即瀉；順經(jīng)氣去時的方向而施手法為隨，即補。辨迎隨最重要的就是要對經(jīng)氣循行方向的順逆，氣血的多少與盛衰作出判斷。一方面可以根據(jù)醫(yī)者手指下感覺變化，另一方面詢問患者針下感覺來確定經(jīng)氣盛衰，正確判斷疾病發(fā)展的趨勢，給予恰當?shù)尼槾萄a瀉手法治療。

2.2.3 分胸背、左右 《神應經(jīng)》曰：“凡針背腹兩邊穴，分陰陽經(jīng)補瀉，針男子背上中行，左轉(zhuǎn)為補，右轉(zhuǎn)為瀉。腹上中行，右轉(zhuǎn)為補，左轉(zhuǎn)為瀉，女人背中行，右轉(zhuǎn)為補，左轉(zhuǎn)為瀉。腹中行，左轉(zhuǎn)為補，右轉(zhuǎn)為瀉?！薄督疳樫x》：“左與右各異，胸與背不同，午前者如此，午后者反之?！睘楹紊鲜鲂乇车难a瀉會有不同，筆者認為分胸背、左右講的是人體胸背、左右的所屬臟腑經(jīng)絡(luò)、陰陽分屬各有不同，胸腹為陰，背為陽；右為陰，左為陽。在辨證論治時首先要癥狀、體征以及相應輔助檢查，診斷與鑒別診斷，以明確疾病的診斷，疾病的病變部位，病變所屬的臟腑、經(jīng)絡(luò)的循行部位，病性的虛實，從而給予正確的辨證取穴與針刺手法對癥治療。

2.2.4 重吸呼 《金針賦》中提到：“原夫補瀉之法，妙在呼吸手指?！边@句話道出了呼吸在補瀉操作過程中的重要性。補瀉之法的效果，妙在患者呼吸的調(diào)節(jié)配合，手指的功力以及醫(yī)患之間的良好溝通與合作。在《神應經(jīng)》瀉訣直說中，臣瑾曰∶“……令患人咳嗽一隨咳納針至分寸……；補訣直說，令病患吸氣一口，隨吸轉(zhuǎn)針?！蓖怀隽诉M出針時對呼吸的重視，無論進針出針，都要求患者調(diào)節(jié)呼吸配合醫(yī)者操作。一呼一吸之間的差別到底如何，在《難經(jīng)》中寫到：“呼者陽因出，吸者陰隨入”，這句話說明了呼吸補瀉的機制：心肺主陽，呼者候陽；肝腎主陰，吸者候陰，所以呼屬陽，吸屬陰。在呼氣的時候進針，可使陽氣留止，吸氣的時候出針可使陰氣排出。同時，在診察病人時也可以根據(jù)病人呼吸狀態(tài)，即是否呼吸平穩(wěn)、呼吸困難、張口抬肩等，來對疾病的臨床癥狀動態(tài)進行觀察與比較[3]。

2.2.5 分陰陽、男女 《神應經(jīng)》曰：“凡針背腹兩邊穴，分陰陽經(jīng)補瀉，針男子背上中行，左轉(zhuǎn)為補，右轉(zhuǎn)為瀉。腹上中行，右轉(zhuǎn)為補，左轉(zhuǎn)為瀉，女人背中行，右轉(zhuǎn)為補，左轉(zhuǎn)為瀉。腹中行，左轉(zhuǎn)為補，右轉(zhuǎn)為瀉?！薄督疳樫x》中也提到男女氣機的不同，男子的氣機，午前在腰以上，午后在腰以下；女子的氣機，午前在腰以下，午后在以上。午前為早，屬陽，午后為晚，屬陰。因此，陰陽男女是指在臨床的診治過程中，要考慮每位患者性別、年齡等個體差異性和所患疾病的屬性，以及在治療時的白晝、四季差異，從而做出區(qū)別對待，通過詳細的辨證之后選擇合適的補瀉手法。

2.2.6 辨寒熱虛實 《補瀉雪心歌》曰：“行針補瀉分寒熱，瀉寒補熱須分別?！毙嗅槾萄a瀉手法時根據(jù)病癥的寒熱虛實，采用相應的補瀉手法，用瀉法瀉實證、熱證，用補法補虛證、寒證。同時，還要注意寒熱夾雜的兩種情況：先寒后熱和先熱后寒。在《金針賦》中提出對寒熱夾雜的兩種情況分別有不同的補瀉順序：“……陽中隱陰，先寒后熱，淺而深，以九六之法，則先補后瀉也；陰中隱陽，先熱后寒，深而淺，以六九之方，則先瀉后補也。”

3 席氏針刺補瀉手法特色

3.1 發(fā)展“捻轉(zhuǎn)補瀉法”《席弘賦》謂：“補自卯南轉(zhuǎn)針高，瀉從卯北莫辭勞，逼針瀉氣令須吸，若補隨呼氣自調(diào)，左右捻針尋子午，抽氣行氣自迢迢?！毕夏磙D(zhuǎn)補瀉手法是將左右捻轉(zhuǎn)與子午、順逆、呼吸、陰陽等結(jié)合起來。補法為隨呼氣進針，從卯（東）向午（南）的方向捻針；瀉法為隨吸氣時將針推進從卯（東）向子（北）的方向捻針。再結(jié)合提插手法使針感傳導到很遠的地方?！渡駪?jīng)》中也提到了捻轉(zhuǎn)補瀉，其中不僅詳細的描述了捻轉(zhuǎn)補瀉中補法與瀉法的大指與食指的操作不同，還具體說明了左右手操作的區(qū)別。捻轉(zhuǎn)補瀉法在現(xiàn)代臨床中也常運用到，但是由于捻轉(zhuǎn)的深度、角度、強弱、頻率、時間等的差異性，其達到的效果也有所差異，有待今后更多的實驗研究，來進一步規(guī)范其操作標準。

3.2 創(chuàng)“平補平瀉法”席弘不僅發(fā)展了捻轉(zhuǎn)補瀉，還創(chuàng)造了平補平瀉，陳會在《神應經(jīng)》中：“凡人有疾，皆邪氣所湊，雖瘦弱之人不可專行補法，經(jīng)曰邪之所湊，其氣必虛。如患赤目等疾，明見其邪熱所致，可專行瀉法，其余諸疾，只宜平補平瀉，須先瀉后補，謂之先瀉其邪，后補真氣，此乃先師不傳之秘訣也?！毕系钠窖a平瀉法，即先瀉后補，先令邪去，再補其正氣，使邪瀉而不傷正，補正而不斂邪，最后陰陽得以平衡。此平補平瀉法與現(xiàn)代所用有所區(qū)別?，F(xiàn)代平補平瀉法是均勻提插捻轉(zhuǎn)的一種簡單復式手法，與大補大瀉相對，手法較輕，刺激量較小。有學者把先瀉后補之法在臨床上應用于治療老年人膝骨關(guān)節(jié)炎、偏頭痛以及癌性疼痛等無明顯虛實之證或虛實夾雜之證的疾病，取得了良好療效[4]。在現(xiàn)代臨床疾病中，由于人們生活水平、工作環(huán)境及方式的改變，人們體質(zhì)也有所改變，病性屬虛實夾雜的證候居多，因此在采用補瀉手法時也多可補瀉兼施，以使治療取得更好的效果。

3.3 提出“飛經(jīng)走氣四法”泉石老人在《金針賦》提出：“若夫過關(guān)過節(jié)催運氣，以飛經(jīng)走氣，其法有四：一曰青龍擺尾，如扶船舵，不進不退，一左一右，慢慢撥動。二曰白虎搖頭，似手搖鈴，退方進圓，兼之左右，搖而振之。三曰蒼龜探穴，如入土之象，一退三進，鉆剔四方。四曰赤鳳迎源，展翅之儀，入針至地，提針至天，候針自搖，復進其原，上下左右，四圍飛旋，病在上吸而退之，病在下呼而進之[5]?！庇袑W者根據(jù)氣血經(jīng)脈理論解析，認為龍虎龜鳳四法因刺激部位的層次不同，有行氣行血，行經(jīng)脈和行絡(luò)脈的不同作用[6]。關(guān)節(jié)部位是人體活動的重要連接，最易引起勞損，在臨床中多見膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等疼痛的患者，將此四法運用于臨床中，通過實踐進一步來領(lǐng)悟這些方法的精髓。

3.4 提出行針陽數(shù)、陰數(shù)的補瀉 《金針賦》曰：“陽中隱陰，先寒后熱，淺而深，以九六之法，則先補后瀉也。陰中隱陽，先熱后寒，深而淺，以六九之方，則先瀉后補也。”在淺層，以提插捻轉(zhuǎn)補法行九陽數(shù)為補法，在深層，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法行六陰數(shù)為瀉法，根據(jù)寒熱辨證，二者配合應用。有學者統(tǒng)計九六補瀉法的現(xiàn)代臨床應用最常用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病及肌肉骨骼系統(tǒng)，在具體操作中，多配合捻轉(zhuǎn)手法，選九陽數(shù)或六陰數(shù)，多以補瀉兼施形式使用，并以構(gòu)成龍虎交戰(zhàn)法最為常見；留針時間多為30分鐘，行手法次數(shù)多為3次[7]。目前對于九六補瀉手法的研究較少，其特色和優(yōu)勢還有待進一步的研究。

4 小結(jié)

針刺補瀉手法經(jīng)過歷代醫(yī)家不斷的發(fā)展，由傳統(tǒng)的單式補瀉手法向復式補瀉手法不斷發(fā)展，但是，在今天的臨床實踐中筆者見到多數(shù)醫(yī)者由于患者多，時間緊迫等原因，常常忽略了施行補瀉手法，這樣也就忽略了患者的得氣感。筆者認為對席弘派針刺補瀉手法的探究，不但可以反思在針刺實踐過程中的不足，也可以從經(jīng)典中尋找出適合我們當代臨床針刺治療的方法，并在實踐中不斷的繼承與發(fā)展針刺補瀉手法，繼續(xù)尋找中醫(yī)針刺的靈魂與精髓。

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（收稿日期：2018-06-19）