文/本刊記者 曹凱

在民營(yíng)醫(yī)院占據(jù)主導(dǎo)的宿遷，地方政府給宿遷市第一人民醫(yī)院的定位很高，“宿遷的衛(wèi)生人才培養(yǎng)基地、基層衛(wèi)生指導(dǎo)基地和衛(wèi)生資源調(diào)控基地”。

“2017年上半年，宿遷市第一人民醫(yī)院收入2.15億元，門(mén)急診量超過(guò)24萬(wàn)人次，出院患者1.4萬(wàn)人次?！彼捱w市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)朱偉告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》。

按照這個(gè)勢(shì)頭，醫(yī)院2017年全年收入或?qū)⑼黄?億元。這樣的收入水平已經(jīng)逼近一家發(fā)展成熟的縣級(jí)醫(yī)院。對(duì)于開(kāi)業(yè)兩年的新醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這一業(yè)績(jī)表現(xiàn)實(shí)屬不易。

麻醉科醫(yī)生出身的朱偉，援疆回來(lái)后一直在江蘇省人民醫(yī)院婦幼分院擔(dān)任副院長(zhǎng)。2016年7月，他又被江蘇省人民醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)委派了一個(gè)新任務(wù)，出任宿遷市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)。

這家醫(yī)院的院長(zhǎng)，其實(shí)并不好當(dāng)。

十多年前的“仇和”醫(yī)改，宿遷市大大小小的公立醫(yī)院基本都市場(chǎng)化了。在公立醫(yī)院賣(mài)光之后，2011年前后，宿遷市領(lǐng)導(dǎo)層開(kāi)始醞釀修建一家新的成規(guī)模的公立醫(yī)院，并寫(xiě)入了宿遷的“十二五”規(guī)劃。這家規(guī)劃新建的醫(yī)院就是如今的宿遷市第一人民醫(yī)院。

一波三折

宿遷市第一人民醫(yī)院最終選址位于宿遷市市政府新區(qū)一帶，在宿遷汽車(chē)站北邊不遠(yuǎn)處。醫(yī)院還在規(guī)劃階段，就已經(jīng)聲名在外。賣(mài)光公立醫(yī)院又重建，宿遷醫(yī)改“走回頭路”的質(zhì)疑聲，一時(shí)之間傳開(kāi)了。

2013年2月，醫(yī)院正式動(dòng)工修建，規(guī)劃占地面積330畝，設(shè)計(jì)床位2000張，規(guī)劃投資金額超過(guò)16億元。這樣的投資規(guī)模，是宿遷“1996年建市以來(lái)政府投資的最大規(guī)模單體建筑”。

而且，這家醫(yī)院的規(guī)劃規(guī)模，其實(shí)也超過(guò)了宿遷市已經(jīng)改制的老牌大院宿遷市人民醫(yī)院。宿遷市人民醫(yī)院雖然在2003年7月進(jìn)行了股份制改革，但其實(shí)依然還是“人民醫(yī)院”，股權(quán)歸屬于金陵藥業(yè)、宿遷政府、南京鼓樓醫(yī)院三方。其中，金陵藥業(yè)是江蘇省大型國(guó)企，鼓樓醫(yī)院則是江蘇規(guī)模最大的公立醫(yī)院之一。這家醫(yī)院改制以后也一直是宿遷醫(yī)療市場(chǎng)的領(lǐng)跑者，醫(yī)院?jiǎn)T工如今1700多人，實(shí)際開(kāi)放床位1600張左右，床位使用率2011年前后一度超過(guò)140%。

在這樣的情況下，地方政府決策層依然決定獨(dú)資重建一家公立醫(yī)院，體量龐大，可見(jiàn)決心之大。當(dāng)?shù)卣畬?duì)于新醫(yī)院的定位也很高，希望新醫(yī)院成為“宿遷的衛(wèi)生人才培養(yǎng)基地、基層衛(wèi)生指導(dǎo)基地和衛(wèi)生資源調(diào)控基地”。

過(guò)去十年是中國(guó)醫(yī)院收入成長(zhǎng)的黃金期，宿遷周邊地市級(jí)大型三甲公立醫(yī)院不斷擴(kuò)張，床位規(guī)模和收入不斷攀升。然而，宿遷本地沒(méi)有一家醫(yī)院晉升三甲，當(dāng)?shù)卣J(rèn)為本地缺乏優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，認(rèn)定“市對(duì)縣級(jí)的高端醫(yī)療服務(wù)承接能力”不夠。同時(shí)，宿遷地區(qū)有一部分患者常年就近流入徐州、淮安、南京看病。宿遷當(dāng)?shù)孛癖娊?jīng)常光顧的網(wǎng)站和論壇上，看病難的討論持續(xù)不斷。因此，重建公立醫(yī)院在當(dāng)?shù)毓賳T和民眾中，多少是有一定的民意基礎(chǔ)的。

不過(guò)，完全另起爐灶辦一家全新的公立醫(yī)院，宿遷市政府在沒(méi)有基礎(chǔ)依托的情況下，只能設(shè)法引入外援。

醫(yī)院在破土動(dòng)工8個(gè)月之后，宿遷市政府終于在2013年10月，跟江蘇省衛(wèi)生廳、江蘇省人民醫(yī)院分別簽署合作協(xié)議，“共建宿遷市第一人民醫(yī)院”，讓外部強(qiáng)援“支持宿遷實(shí)現(xiàn)更大突破”。

在宿遷市第一人民醫(yī)院籌建階段，醫(yī)院院長(zhǎng)沈歷宗就由江蘇省人民醫(yī)院派遣，醫(yī)院黨委書(shū)記最初由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)的一把手葛志健兼任。

市場(chǎng)化改革最激進(jìn)的宿遷重建一家公立醫(yī)院，這家醫(yī)院自然在修建過(guò)程中多次引發(fā)輿論關(guān)注。2015年更是醫(yī)院的多事之秋，宿遷醫(yī)改主導(dǎo)者仇和與宿遷衛(wèi)生部門(mén)主要領(lǐng)導(dǎo)葛志健被查，尤其是后者曾長(zhǎng)期兼任醫(yī)院黨委書(shū)記并且全程參與醫(yī)院規(guī)劃建設(shè)。

盡管一波三折，2015年9月醫(yī)院順利竣工，10月底部分科室開(kāi)始試運(yùn)行，首期開(kāi)放床位500張。醫(yī)院整個(gè)基建過(guò)程歷時(shí)兩年八個(gè)月，最終耗資20多億元。

同年，因?yàn)樵ê贤狡?，江蘇省人民醫(yī)院的管理團(tuán)隊(duì)撤出。從2015年年底開(kāi)始，醫(yī)院院長(zhǎng)職位一度空缺。雖然援建管理團(tuán)隊(duì)前期算是拉起一支醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，但是醫(yī)院開(kāi)始試運(yùn)行后，醫(yī)院管理和專(zhuān)科建設(shè)其實(shí)還需要外部支持。

宿遷市政府再次向江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委求助，尋求引進(jìn)外援長(zhǎng)期扶持。2016年上半年，江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委正副主任、江蘇省人民醫(yī)院管理層都曾到訪醫(yī)院，與地方政府、醫(yī)院協(xié)商對(duì)口支援的事情。

2016年7月19日，宿遷建市20周年，宿遷市第一人民醫(yī)院選在這一天正式開(kāi)業(yè)運(yùn)行。隨后，朱偉帶著江蘇省人民醫(yī)院派出的管理團(tuán)隊(duì)成員，一起到宿遷上任。醫(yī)院也同時(shí)掛牌江蘇省人民醫(yī)院宿遷分院。

“宿遷是醫(yī)改的高地”，朱偉告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，外界媒體關(guān)注多，連他自己最初都是通過(guò)報(bào)道了解到醫(yī)院情況的。

隨著宿遷市第一人民醫(yī)院開(kāi)業(yè)，宿遷本地民營(yíng)醫(yī)院紛紛提高醫(yī)生的收入，留住人才。

全省幫扶

就在朱偉和江蘇省人民醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)駐醫(yī)院前后，江蘇全省13家公立三甲醫(yī)院的專(zhuān)家也從2016年7月起陸續(xù)進(jìn)駐醫(yī)院。

朱偉指出，這么大一家醫(yī)院的發(fā)展單靠江蘇省人民醫(yī)院一家扶持還不夠，宿遷市政府、江蘇省人民醫(yī)院、江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委最后協(xié)商的結(jié)果，“舉全省之力幫扶宿遷市第一人民醫(yī)院”，采取“類(lèi)似援疆援藏的援建模式”。

“大的合作協(xié)議是江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委簽署的，醫(yī)院管理權(quán)則交給江蘇省人民醫(yī)院。我?guī)еK省人民醫(yī)院派出的副院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)處處長(zhǎng)、藥劑科主任、護(hù)理科主任和業(yè)務(wù)科室專(zhuān)家來(lái)到宿遷?！敝靷パa(bǔ)充。

另外，江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委還協(xié)調(diào)本省13家主要三甲公立醫(yī)院派遣醫(yī)生支援宿遷市第一人民醫(yī)院的發(fā)展。江蘇省人民醫(yī)院除了管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)入，還派遣3位專(zhuān)家過(guò)來(lái)。

朱偉自己代表宿遷市第一人民醫(yī)院，與13家援建醫(yī)院簽署合作協(xié)議：上述13家醫(yī)院選派30多位專(zhuān)家進(jìn)入；對(duì)口支援的專(zhuān)家一年一輪換。按照協(xié)商的結(jié)果，這一輪合作的年限是五年。

援建醫(yī)生盡管人人都能獨(dú)當(dāng)一面，但是畢竟人數(shù)有限，醫(yī)院還要引進(jìn)大量人力資源。除了外來(lái)援建專(zhuān)家和新引進(jìn)醫(yī)學(xué)生，醫(yī)院運(yùn)行需要大量成熟的醫(yī)生。因?yàn)樾陆ü⑨t(yī)院有編制，而且科室主任職務(wù)上有空缺，宿遷本地民營(yíng)醫(yī)院一部分年富力強(qiáng)的醫(yī)生陸陸續(xù)續(xù)跳槽過(guò)來(lái)。

宿遷當(dāng)?shù)孛駹I(yíng)醫(yī)院管理者告訴《中國(guó)醫(yī)院醫(yī)院》，醫(yī)院培養(yǎng)成熟的護(hù)士前后走了40多人，業(yè)務(wù)熟練的護(hù)士長(zhǎng)也走了七八人；醫(yī)生則先后走了10多人，部分醫(yī)生是自己十多年時(shí)間親手帶起來(lái)、剛剛能夠在業(yè)務(wù)上獨(dú)當(dāng)一面的，比較可惜。

另外，宿遷市區(qū)的人口只有七八十萬(wàn)，宿遷市人民醫(yī)院、宿遷中醫(yī)院、鐘吾醫(yī)院等醫(yī)院規(guī)模都超過(guò)500張床位。宿遷市第一人民醫(yī)院盡管2015年才試運(yùn)行，但2016年的門(mén)急診量達(dá)到33萬(wàn)人次，院患者1.99萬(wàn)人次，醫(yī)院收入將近3億元。新醫(yī)院分走一塊蛋糕，迅速讓其他醫(yī)院感受到市場(chǎng)的變化。

(2)通過(guò)楔體側(cè)面的壓力分布數(shù)值模擬結(jié)果, 進(jìn)一步細(xì)化了實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的低壓區(qū), 但是計(jì)算最低壓力并不在實(shí)驗(yàn)給出的III線上, 而是更加靠近楔體側(cè)面. 此處的低壓主要是由于自楔體尖角處發(fā)生的二次渦的抽吸作用造成的. 數(shù)值模擬結(jié)果可以更為全面、 細(xì)致地補(bǔ)充三維流場(chǎng)特性, 由于已有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以在特征位置上對(duì)比兩種結(jié)果, 說(shuō)明了計(jì)算方法的合理性和可信性.

前述管理者指出，宿遷市人民醫(yī)院住院床位緊張的情況明顯有所緩解，估計(jì)業(yè)務(wù)影響并不太大；但是自家醫(yī)院的業(yè)務(wù)量2016年下滑10%左右。

因?yàn)槊駹I(yíng)醫(yī)院意見(jiàn)比較大，宿遷市政府承諾不再?gòu)谋镜孛駹I(yíng)醫(yī)院挖人，但是政府不可能直接干涉醫(yī)務(wù)人員的自由流動(dòng)。醫(yī)院提供的2017年7月的數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院擁有職工1180人，其中高級(jí)職稱(chēng)105人，中級(jí)職稱(chēng)176人，研究生以上學(xué)歷247人。

朱偉補(bǔ)充道，“醫(yī)生不到500人，護(hù)理600人左右”，盡管招了一批成熟的醫(yī)生，但是相當(dāng)一部分醫(yī)生還是最近數(shù)年畢業(yè)的研究生。他也通過(guò)流動(dòng)過(guò)來(lái)的醫(yī)生了解到，因?yàn)樾陆ㄡt(yī)院在人力資源市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，宿遷本地民營(yíng)醫(yī)院紛紛提高醫(yī)生的收入，來(lái)留住自己的醫(yī)生。

朱偉同時(shí)也指出，“醫(yī)院前兩年需要本土化醫(yī)生，從本地招聘的醫(yī)生多一點(diǎn)”；同時(shí)，“醫(yī)院也從外省和周邊地市引入一批醫(yī)生到宿遷，當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)生來(lái)自于7個(gè)省市”；“我來(lái)的時(shí)候，人員基本上暫時(shí)夠用了，編制現(xiàn)在也只能給副高職稱(chēng)和研究生學(xué)歷以上的醫(yī)生。醫(yī)院目前更需要的是高端人才，主要還得從外地引進(jìn)”。

盡管醫(yī)院招到一批高年資醫(yī)生，但是目前醫(yī)院?jiǎn)T工的平均年齡30歲多一點(diǎn)。醫(yī)院目前讓援建醫(yī)生擔(dān)任科室主任和學(xué)科帶頭人，與醫(yī)院招聘的主任和骨干配合工作。朱偉更希望，省內(nèi)援建醫(yī)生用師帶徒的形式，在五年時(shí)間內(nèi)給醫(yī)院培養(yǎng)出一批年輕骨干，最終在宿遷“留下一支帶不走的隊(duì)伍”。

和解共贏

因?yàn)閱T工招聘，公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院有過(guò)一些芥蒂。不過(guò)，宿遷市有200多家民營(yíng)醫(yī)院，只有一家公立醫(yī)院，朱偉覺(jué)得應(yīng)該緩和一下關(guān)系。

“我第一次開(kāi)科主任干部大會(huì)的時(shí)候，這樣告訴員工：宿遷的醫(yī)療改革是走在最前面的，在全國(guó)率先做了徹底的探索。既然是探索，沒(méi)有公立醫(yī)院的探索是不完善的，應(yīng)該各種體制的醫(yī)院都有。宿遷全是民營(yíng)醫(yī)院，一家公立醫(yī)院不要跟民營(yíng)醫(yī)院去‘斗’?！?/p>

剛來(lái)的時(shí)候，朱偉因?yàn)閾?dān)任過(guò)婦幼醫(yī)院的副院長(zhǎng)，業(yè)務(wù)比較熟悉，希望通過(guò)政府給醫(yī)院加掛婦幼保健院牌子，以臨床服務(wù)支撐婦幼保健公衛(wèi)服務(wù)，也以婦幼保健公共服務(wù)來(lái)拉抬一下醫(yī)院臨床服務(wù)。不過(guò)，他仔細(xì)一了解，宿遷當(dāng)?shù)孛駹I(yíng)醫(yī)院已經(jīng)先走一步，早就以公私合作的方式跟當(dāng)?shù)卣_(dá)成了長(zhǎng)期合作。

因此，朱偉特別強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院不主動(dòng)去民營(yíng)醫(yī)院“挖人”；也不允許醫(yī)院?jiǎn)T工當(dāng)著患者的面評(píng)價(jià)民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療行為；新醫(yī)院要抓培訓(xùn)，“我們醫(yī)院開(kāi)辦的培訓(xùn)和講座對(duì)民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)放，歡迎民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)生來(lái)參加”。

而且，他更希望醫(yī)院在服務(wù)意識(shí)上跟民營(yíng)醫(yī)院學(xué)習(xí)，杜絕與患者爭(zhēng)吵，在服務(wù)上要不輸給民營(yíng)醫(yī)院，并且設(shè)置專(zhuān)崗監(jiān)督員工服務(wù)。

因?yàn)獒t(yī)院位于城市新區(qū)，周邊居民小區(qū)不太密集，公交線路也較少，患者來(lái)看病交通不方便。醫(yī)院通過(guò)努力，游說(shuō)公交公司在醫(yī)院周邊設(shè)置了更多站點(diǎn)和縣路。朱偉介紹，目前有11條公交線路通過(guò)醫(yī)院周邊。

為了進(jìn)一步擴(kuò)大患者來(lái)源，醫(yī)院希望通過(guò)建立醫(yī)聯(lián)體，輻射到周邊的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有繼續(xù)學(xué)習(xí)和進(jìn)修的需求，醫(yī)院把服務(wù)送上門(mén)，共同出診、共同手術(shù)、共同查房，培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生。

同時(shí)，醫(yī)院還給鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開(kāi)通遠(yuǎn)程預(yù)約通道，讓他們替轉(zhuǎn)診患者預(yù)約醫(yī)生、安排就診。同時(shí)，醫(yī)院的胸痛、腦卒中、創(chuàng)傷三大中心給民營(yíng)醫(yī)院轉(zhuǎn)診開(kāi)放綠色通道和“先診療后付費(fèi)”福利。只要通過(guò)微信和電話就可以預(yù)約，醫(yī)院保證在患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中就做好手術(shù)準(zhǔn)備，等待患者到來(lái)。

在科室建設(shè)和業(yè)務(wù)拓展上，醫(yī)院盡管沒(méi)有能夠拿到婦幼保健院的牌子，但是朱偉依然希望在婦幼、兒科兩大領(lǐng)域有所突破。目前，醫(yī)院專(zhuān)門(mén)開(kāi)辟兒科門(mén)診，經(jīng)過(guò)醫(yī)院門(mén)口就能清楚地看到兒科門(mén)診的標(biāo)識(shí)。而且，朱偉告訴記者，“醫(yī)院爭(zhēng)取打造成宿遷市危急重癥產(chǎn)婦救治中心和宿遷市嬰幼兒急救中心”。

除此之外，朱偉希望重點(diǎn)打造心血管疾病團(tuán)隊(duì)和消化系統(tǒng)疾病團(tuán)隊(duì)，希望借助上海、南京的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源來(lái)放大醫(yī)院的實(shí)力。目前，消化團(tuán)隊(duì)已經(jīng)跟上海中山醫(yī)院消化科建立起穩(wěn)固聯(lián)系，希望爭(zhēng)取對(duì)方更大的支持。

盡管醫(yī)院前兩年發(fā)展迅速，但是當(dāng)前的日門(mén)急診在1500人次左右，住院患者在800人次上下，時(shí)有起伏。宿遷市區(qū)同樣業(yè)務(wù)規(guī)模的醫(yī)院也有宿遷中醫(yī)院、鐘吾醫(yī)院等數(shù)家，競(jìng)爭(zhēng)非常激烈。朱偉希望能夠迅速突破這一瓶頸，走上新的發(fā)展臺(tái)階。