孫昕

2型糖尿病在臨床上較為常見, 屬于高發(fā)性代謝紊亂性疾病, 與1型糖尿病病癥類型具有一定差異, 多由遺傳性病因, 導(dǎo)致胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞功能衰竭, 容易引發(fā)多種并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響患者正常生活。臨床治療以降低胰島素抵抗, 提高胰島B細(xì)胞功能, 改善糖代謝為治療理念［1］。羅格列酮屬于常見藥物, 其治療效果評(píng)價(jià)不一, 因此選擇一種更為有效的治療方式, 在改善療效、提高患者生活質(zhì)量方面具有十分重要的意義。本次研究選擇二甲雙胍聯(lián)合羅格列酮對(duì)比羅格列酮單一治療方式進(jìn)行療效分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月于本院就診的100例初發(fā)2型糖尿病患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組50例。對(duì)照組男25例, 女25例；年齡30～74歲, 平均年齡(63.5±4.5)歲。觀察組男26例, 女24例；年齡31～76歲, 平均年齡(64.5±4.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患者均已通過相關(guān)檢測, 符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn), 簽署知情同意書, 排除其他心腦血管及傳染性疾病。

1.2 治療方法 所有患者均在治療前禁止攝入降糖藥物, 且1個(gè)月內(nèi)未使用過降脂藥物。對(duì)照組采用羅格列酮(鹽酸羅格列酮片, 貴州圣濟(jì)堂制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20052465,規(guī)格：4 mg×12片)治療, 口服, 4 mg/次, 1次/d, 根據(jù)患者臨床癥狀調(diào)整用量, 最大劑量≤8 mg/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合二甲雙胍(鹽酸二甲雙胍緩釋片, 青島黃海制藥有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H20040154, 規(guī)格：0.5 g×30片)治療, 口服, 服用劑量需從小到大, 初始劑量為0.5 g/次, 2次/d,每7天調(diào)整劑量0.5 g, 根據(jù)患者臨床癥狀調(diào)整劑量, 最大劑量≤2 g/d, 所有患者服用時(shí)間均在餐時(shí)或餐后。治療28 d后進(jìn)行療效觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者臨床療效, 分為顯效、有效、無效。顯效：血糖控制良好, 臨床癥狀基本消失, 無不良反應(yīng)。有效：血糖較前降低, 臨床癥狀改善。無效：血糖無明顯降低, 臨床癥狀無明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者胰島素抵抗情況, 采用Haffner穩(wěn)態(tài)模型計(jì)算HOMA-IR。③比較兩組患者滿意度情況, 分為非常滿意、滿意、不滿意, 其中0～59分為不滿意,60～89分為滿意, 90～100分為非常滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組中顯效38例, 有效10例, 無效2例, 總有效率為96.0%；對(duì)照組中顯效30例,有效12例, 無效8例, 總有效率為84.0%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.000, P＜0.05)。2.2 兩組患者胰島素抵抗情況比較 觀察組治療前HOMAIR為(5.95±1.75), 治療后為(2.96±1.36)；對(duì)照組治療前HOMA-IR為(5.96±1.64), 治療后為(4.51±1.51)。兩組患者治療前HOMA-IR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.029, P＞0.05)；治療后, 觀察組HOMA-IR顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=5.393, P＜0.05)。

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組中非常滿意35例, 滿意12例, 不滿意3例, 滿意度為94.0%；對(duì)照組中非常滿意30例,滿意8例, 不滿意12例, 滿意度為76.0%。觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.353, P＜0.05)。

3 討論

2型糖尿病是一種較為常見的代謝性紊亂疾病, 其病癥穩(wěn)定性差、并發(fā)癥多, 近年來其發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì),嚴(yán)重威脅患者生命健康安全。臨床治療方式較為復(fù)雜, 提高胰島素敏感性和改善胰島B細(xì)胞功能為治療核心理念, 目前尚未形成統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn), 因此選擇一種更加有效的治療方式, 在降低患者并發(fā)癥發(fā)病率、改善生存質(zhì)量方面具有十分重要的意義。

2型糖尿病又稱非胰島素依賴型糖尿病, 占糖尿病患者總數(shù)的90%以上。早期多數(shù)患者以胰島素抵抗表現(xiàn)為主, 常伴隨有肥胖, 因胰島素抵抗, 導(dǎo)致其敏感性下降, 胰島素分泌相對(duì)不足, 若不及時(shí)治療可誘發(fā)機(jī)體代謝功能紊亂, 最終引起嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥［2］?；颊咴缙诎Y狀不明顯, 存在輕度乏力、口渴等癥狀, 診斷前或發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥。相當(dāng)一部分患者以胰島素分泌缺陷為主, 臨床治療需通過補(bǔ)充外源性胰島素的方式緩解其病情。其病因主要包括遺傳因素、環(huán)境因素、年齡增長、種族及個(gè)人生活方式等, 到目前為止, 臨床上尚無法控制人體遺傳因素, 可通過對(duì)環(huán)境因素進(jìn)行干預(yù), 從而實(shí)現(xiàn)降低2型糖尿病發(fā)病率的可能性［3］。羅格列酮屬于噻唑烷二酮類胰島素增敏劑, 作用機(jī)制與特異性過氧化物酶體增殖因子激活劑的γ型受體有關(guān)。其通過增加骨骼肌、脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性, 從而提升細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用率, 進(jìn)而發(fā)揮降低血糖的作用, 能夠明顯降低空腹血糖及C肽水平［4］。二甲雙胍是一線降糖藥物, 為雙胍類口服降血糖藥物, 其主要作用機(jī)制是：抑制肝糖異生, 減少肝糖輸出；增加周圍組織利用葡萄糖, 減少胰島素抵抗；抑制腸對(duì)葡萄糖的吸收；其在血液中不與血漿蛋白結(jié)合, 在體內(nèi)分布廣泛, 降糖作用持久［5-7］。臨床研究發(fā)現(xiàn)［8-10］, 二甲雙胍應(yīng)用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病患者治療中具有良好的療效表現(xiàn)。本次研究中, 針對(duì)初發(fā)2型糖尿病患者, 與羅格列酮藥物合用, 能夠有效降低胰島素抵抗, 降低血糖, 具有十分明顯的協(xié)同作用, 無明顯不良反應(yīng), 同時(shí)其滿意度高, 具有積極的臨床研究價(jià)值。

綜上所述, 二甲雙胍聯(lián)合羅格列酮治療初發(fā)2型糖尿病療效顯著, 安全性高, 能夠有效改善胰島素抵抗和糖代謝,降低血糖, 值得進(jìn)一步推廣研究。