朱建平

中國中醫(yī)科學(xué)院 北京 100700

浙江地處東海之濱，鐘靈毓秀，華物天寶，歷史悠久，人杰地靈。早在10萬年前的舊石器時期，就已揭開浙江歷史的序幕。自跨湖橋文化開始，后經(jīng)河姆渡文化、良渚文化、春秋時期的“越文化”，尤其宋室南遷以降，歷元明清，以至近世，浙江人文薈萃，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)。

同樣，浙江中醫(yī)源遠(yuǎn)流長。浙江名醫(yī)多，名著多，有文獻(xiàn)記載的醫(yī)家醫(yī)著更多。據(jù)《浙江歷代醫(yī)林人物》統(tǒng)計(jì)，截至1980年逝世醫(yī)家1800余人?！墩憬t(yī)籍考》載：截至1911年古籍2039種。浙江地少人多，對中醫(yī)發(fā)展貢獻(xiàn)大。浙江占全國面積的1.1%，2016年浙江人口占全國的4%，而據(jù)《浙江中醫(yī)藥文化博覽》介紹，高校教材《中國醫(yī)學(xué)史》所載全國名中醫(yī)58人中浙江有20人，占34%；全國名著496部中浙江有94部，占19%；《中國醫(yī)學(xué)大事年表》所載全國中醫(yī)大事216件中浙江有35件，占16%。以中醫(yī)史的視角，歷數(shù)千年，環(huán)顧全國來審視浙派中醫(yī)對我國中醫(yī)藥學(xué)術(shù)進(jìn)步的貢獻(xiàn)，可以歸納為十個方面。

1 浙派中醫(yī)的“十大貢獻(xiàn)”

1.1 創(chuàng)滋陰學(xué)派：元代義烏朱震亨在充分研究《內(nèi)經(jīng)》以來關(guān)于“相火”各家學(xué)說的基礎(chǔ)上，深入探討，加以發(fā)揮，創(chuàng)造性地闡明了相火的常變規(guī)律，提出“陽常有余，陰常不足”的學(xué)說，倡導(dǎo)“滋陰降火”為治療大法，被后世稱為“滋陰派”，代表作有《格致余論》。朱氏弟子戴原禮、趙良仁、王履等都很有成就，承其學(xué)者還有汪機(jī)、王綸、虞摶等。朱氏相火說與河間火熱論對明清溫病學(xué)說的形成有重大影響。丹溪學(xué)說不僅在國內(nèi)影響深遠(yuǎn)，而且影響日本、朝鮮等國。

1.2 倡溫補(bǔ)學(xué)說：紹興張景岳、寧波趙養(yǎng)葵是明代溫補(bǔ)學(xué)派的代表人物。景岳早年推崇丹溪之學(xué)，私淑溫補(bǔ)學(xué)派薛己，著《景岳全書》，創(chuàng)“陽非有余，真陰不足”學(xué)說；創(chuàng)用新方大補(bǔ)元煎，左歸飲、丸等方，對后世頗有影響。趙氏推崇薛己溫補(bǔ)學(xué)說，發(fā)揮命門學(xué)說，重腎水命火，著《醫(yī)貫》。認(rèn)為人一身之主是命門而不是心，命門水火即人之陰陽。主張用崔氏八味丸、錢乙六味地黃丸補(bǔ)真火、真水。此外，還有明末寧波高鼓峰推崇張景岳，主張溫補(bǔ)；明清間海鹽馮兆張崇尚溫補(bǔ)，推贊《醫(yī)貫》“命門說”。

1.3 增藥物新知：浙派中醫(yī)增進(jìn)藥物新知，可謂精彩紛呈。早在唐代，寧波陳藏器《本草拾遺》即補(bǔ)唐政府《新修本草》之遺，并倡藥物分類“十劑”之說。李時珍評價很高，稱其“博極群書，精核物類，訂繩謬誤，搜羅幽隱，自本草以來，一人而已”。自此以降，代有本草問世。黃巖陳衍撰成一部南宋代表性本草著作《寶慶本草折衷》。元末明初紹興徐用誠撰《本草發(fā)揮》，載藥近300種。明代慈溪王綸撰《本草集要》，發(fā)展常用中藥分類法。僑居長興的繆希雍撰《神農(nóng)本草經(jīng)疏》，闡發(fā)藥性理論，介紹用藥經(jīng)驗(yàn)，辨析藥物名實(shí)，影響較大。謝觀贊曰“最為精博”；又著《炮炙大法》，補(bǔ)《雷公炮炙論》之未備。明末嘉興賈所學(xué)的《藥品化義》，載藥148種，每藥按辨藥八法闡釋。明末嘉興周履靖著《茹草編》，錄可食野生植物102種，一物一圖一詩。明末盧復(fù)著《本草綱目博議》；其子盧之頤撰《本草乘雅半偈》，常以儒理、佛理推演藥理。

清代最突出的是杭州趙學(xué)敏的《本草綱目拾遺》，載藥921種，拾《本草綱目》所遺藥716種。趙氏之前，有清初紹興陳士鐸《本草會編》，考訂藥性，詳述歸經(jīng)及所主諸證；杭州張志聰《本草崇原》，載藥289種，考訂藥物品種，明其鑒定特征，重視藥性本原，對后來名醫(yī)徐大椿、陳修園等有深刻影響；海鹽吳儀洛撰《本草從新》增藥近300種，首載冬蟲夏草、太子參等藥；余姚施雯等撰《得配本草》，載藥647種，明其功用，述其配伍。趙氏之后，有民國紹興曹炳章《增訂偽藥條辨》，增補(bǔ)原書110藥的真?zhèn)蝺?yōu)劣辨析，影響廣泛。此外，杭州胡慶余堂藥物研制、經(jīng)營理念與模式的傳承、創(chuàng)新，頗有啟迪。

1.4 集針灸大成：最突出的是明代衢州楊繼洲及其著作《針灸大成》，集前人針灸成就之大成，內(nèi)容豐富，系統(tǒng)完備，影響深遠(yuǎn)。該書刊行后，平均5.3年就翻刻1次，被譯成英、日、德、法、拉丁等7種文字，傳到世界各地。其他有：南宋瑞安王執(zhí)中撰《針灸資生經(jīng)》，其確定的“同身寸”沿用至今。嘉興聞人耆年撰《備急灸法》載22種急癥灸法，影響深遠(yuǎn)。元代蘭溪王開撰有《重注標(biāo)幽賦》等，子國瑞承父業(yè)，著《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》，在流注針法、飛騰八法、透穴針法等有建樹。遷居余姚的滑壽，曾著《十四經(jīng)發(fā)揮》，開啟針灸臨床對任督脈的研究。明代寧波高武撰《針灸聚英》等，并鑄銅人三：男、婦、童子各一。常山楊敬齋撰《秘傳楊敬齋針灸全書》，載病癥104種、常用穴113個，經(jīng)穴及病癥圖137幅，圖與病配，按圖取穴，方便臨床。御醫(yī)湖州凌云針灸術(shù)精，《明史》稱“海內(nèi)稱針法者，曰歸安凌氏”。

1.5 辨?zhèn)疁夭。簜矫?，首推朱肱、柯琴的貢獻(xiàn)。宋代吳興朱肱撰《南陽活人書》，從經(jīng)絡(luò)辨病位；脈證合參辨病性；“因名識病，因病識證”，辨病與辨證相結(jié)合；以方類證，以證論方開先河，受到歷代醫(yī)家的推崇。清代徐靈胎高度稱贊：“宋人之書，能發(fā)明《傷寒論》，使人有所執(zhí)持而易曉，大有功于仲景者，《活人書》為第一?！鼻宕认虑僦秱畞硖K集》，以方類證，證從經(jīng)分，提出六經(jīng)地面說、三陰合病說，對后世有較大影響，是學(xué)習(xí)研究《傷寒論》的范本之一。其他如明代余杭陶華的《傷寒六書》，明末杭州張遂辰的《張卿子傷寒論》，亦有所貢獻(xiàn)。需要指出的是，清代嘉興徐彬的《傷寒方論》等，嘉興沈明宗的《傷寒六經(jīng)辨證治法》，海鹽吳儀洛的《傷寒分經(jīng)》，上虞章楠的《醫(yī)門棒喝》，都受到明代方有執(zhí)、喻昌傷寒錯簡重訂說的影響，同時提出自己的見解。明確提出寒溫融合說的是清代紹興俞根初。俞氏撰《通俗傷寒論》，創(chuàng)立“紹派傷寒”，其影響至今仍在。

溫病方面，以清代王士雄、雷豐的成就最為卓著。杭州王士雄撰《溫?zé)峤?jīng)緯》集諸家溫病之說，條分縷析，更加全面。又撰《霍亂論》，分寒、熱霍亂辨治，重視預(yù)防。衢州雷豐著《時病論》，詳論70余種時令外感病診治，并附個人驗(yàn)案，切合臨床實(shí)際。

1.6 精臨床診治：診法：滑壽《診家樞要》提出以浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀六脈為諸脈提綱，并逐一分析30種脈象及其主病，對后世影響較大。治療：以清代杭州吳尚先的首部外治法專著《理瀹駢文》最為突出。該書以內(nèi)科理法方藥為理論依據(jù)，以薄貼（膏藥）等外治法“統(tǒng)治百病”，影響很大。另外，紹興陳士鐸《石室秘錄》列治法128種，其中“霸治法”“吸治法”亦有特點(diǎn)。雜病證治：對六郁（氣、濕、痰、熱、血、食），有明代浦江戴思恭《秘傳證治要訣及類方》《推求師意》等，繼承其師丹溪學(xué)說，提出“六郁”辨證及其治法，對郁證尤有發(fā)揮。對發(fā)熱、勞瘵、泄瀉，慈溪王綸《明醫(yī)雜著》頗有發(fā)明。對吐血，繆希雍《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》提出治吐血三要訣“宜行血不宜止血；宜補(bǔ)肝不宜伐肝；宜降氣不宜降火”，頗有影響。對瘧疾，盧之頤《痎瘧論疏》專門探討。對中風(fēng)、痿、傷風(fēng)、痰等，元末明初紹興徐用誠，私淑朱丹溪，撰《醫(yī)學(xué)折衷》，重視滋陰。對中風(fēng)，張山雷《中風(fēng)斠詮》以內(nèi)風(fēng)為主，潛鎮(zhèn)攝納。外科：令人注目的是明代海寧陳司成撰《霉瘡秘錄》，首次系統(tǒng)論述梅毒證治。此外還有清代紹興陳士鐸的《洞天奧旨》、清太醫(yī)院院判紹興祁坤的《外科大成》。后者由其孫祁宏源據(jù)此書為藍(lán)本，編成欽定教材《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》，影響數(shù)百年。

不僅有?？茖２Ｖ?，而且臨床綜合醫(yī)書也不乏見。如明代蕭山樓英《醫(yī)學(xué)綱目》、杭州孫志宏《簡明醫(yī)彀》、清代陳士鐸《辨證錄》、寧波李用粹《證治匯補(bǔ)》，論述各科疾病診治，各有千秋。

1.7 重經(jīng)驗(yàn)醫(yī)案：重視民間經(jīng)驗(yàn)的收集、總結(jié)，如趙學(xué)敏《串雅》，開創(chuàng)整理和研究民間醫(yī)藥之先河。重視醫(yī)案整理、編撰。如清代杭州魏之琇纂《續(xù)名醫(yī)類案》60卷，計(jì)345類病證。民國紹興何廉臣《全國名醫(yī)驗(yàn)案類編》專輯急性熱病，影響較大。余杭國學(xué)大師章太炎云：“中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著。欲求前人之經(jīng)驗(yàn)心得，醫(yī)案最有線索可尋。循此專研，事半功倍?！币徽Z道出了醫(yī)案的重要作用。浙派中醫(yī)名家醫(yī)案不少，知名的有德清《金子久醫(yī)案》、紹興《廉臣醫(yī)案》《嬾圓醫(yī)案》、寧波《范文虎醫(yī)案》等。

1.8 尊養(yǎng)生健身：浙派中醫(yī)養(yǎng)生健身，源遠(yuǎn)流長，豐富多彩。早在魏晉時期，“竹林七賢”之一、上虞嵇康就有名篇《養(yǎng)生論》之“養(yǎng)生五難”，為唐代《千金要方》等后世多種著作所轉(zhuǎn)載。隋代天臺宗智顗創(chuàng)止觀法，講究調(diào)息調(diào)心。宋代天臺張伯端主張性命雙修，撰首部內(nèi)丹著作《悟真篇》。明初杭州冷謙撰《修齡要旨》，載四時調(diào)攝、起居調(diào)攝、延年六字訣、十六段錦、八段錦等，大眾化，流傳廣。明代嘉興周履靖，精養(yǎng)生、氣功，編撰《夷門廣牘》。清代海鹽吳儀洛撰《成方切用》附《勿藥元詮》，倡道家小周天功。另外，清代嘉善曹庭棟的《老老恒言》、王士雄的《隨息居飲食譜》都是養(yǎng)生必讀的名著。集中國古代養(yǎng)生之大成者，當(dāng)屬明代杭州高濂所撰的《遵生八箋》。該書分清修妙論、四時調(diào)攝、起居安樂、延年卻病、飲饌服食、燕閑清賞、靈秘丹藥、塵外遐舉8箋，具有較高的學(xué)術(shù)和實(shí)用價值。1895年美國德貞節(jié)譯后取名為《功夫——道教的醫(yī)療體操》。

1.9 善文獻(xiàn)整理：浙派中醫(yī)重視并善于整理研究醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)書目錄著作是明末嘉興殷仲春編撰的《醫(yī)藏目錄》。

在古代，多為整理經(jīng)典，闡發(fā)己見。對《內(nèi)經(jīng)》整理，有元代滑壽首次節(jié)要分類注釋《素問》的《讀素問鈔》；受滑氏啟發(fā)，明代紹興張景岳編纂的《類經(jīng)》，首次對《內(nèi)經(jīng)》全文進(jìn)行分類研究；紹興馬蒔的《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》，則是最早的《內(nèi)經(jīng)》全注本；清代杭州張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》，匯集各家注解，參入己見；杭州高世栻《素問直解》，重予編注，使“直捷明白”；德清俞樾《內(nèi)經(jīng)辨言》，見解獨(dú)到；吳興莫枚士《研經(jīng)言》，研究醫(yī)經(jīng)，考證析義。對《難經(jīng)》整理，有明代寧波張世賢《圖注八十一難經(jīng)》，流傳很廣。對《金匱》整理，有元末浦江趙良仁的《金匱方論衍義》，是現(xiàn)存最早的《金匱》全注本；當(dāng)代杭州何任的《金匱》研究專著。

在近代，重在整理醫(yī)籍，保存國粹。主要有民國浙江“中醫(yī)三杰”，如何廉臣校訂刊刻古醫(yī)書110種，名曰《紹興醫(yī)藥叢書》；裘吉生大量編匯刊印醫(yī)書，有《三三醫(yī)書》99種、《珍本醫(yī)書集成》90種；曹炳章的《中國醫(yī)學(xué)大成》計(jì)劃收4185種，出版128種，在中醫(yī)面臨被取締的危局中留住中醫(yī)的根，延續(xù)中醫(yī)的脈。

1.10 辟傳承新徑：浙派中醫(yī)傳承與時俱進(jìn)，形式多樣化。除了自學(xué)之外，浙派中醫(yī)通過家傳、師授、學(xué)校教育等途徑，代代相傳，歷久彌新。家族傳承：如北周德清姚氏醫(yī)學(xué)世家，姚菩提、姚僧垣、姚最三代精醫(yī)，姚僧垣最突出，著有《集驗(yàn)方》。師徒授受：臨床專科師帶徒，如蕭山竹林寺女科，起于五代后晉，盛于宋，至清末已歷107世，并有多種專著傳世，歷久不衰。再如婦科流派，有寧波宋氏女科、紹興錢氏女科、海寧陳（木扇）氏女科、杭州何氏女科等，其中既有師授，也有家傳。學(xué)派傳承，如丹溪學(xué)派傳承有序，羅知悌傳朱丹溪，丹溪傳戴思恭、王履等。且有多人私淑，如虞摶等。學(xué)校教育：早期有講堂，如明代杭州盧之頤自撰講義，開講醫(yī)學(xué)，張志聰?shù)嚷犝哳H多；清初杭州張志聰建侶山堂，門徒甚眾?！肚迨犯濉酚浧涫r“四十年間讀軒岐之學(xué)者咸歸之”，其中有高世栻，完成其師《本草崇原》《傷寒論集注》；杭州張錫駒傳師兄張志聰研究傷寒之學(xué)，著《傷寒論直解》等。至近代，溫州陳虬1885年創(chuàng)辦我國最早的新式中醫(yī)學(xué)校——利濟(jì)醫(yī)學(xué)堂，自編教材，創(chuàng)辦學(xué)報(bào)，設(shè)利濟(jì)醫(yī)院，發(fā)行“醫(yī)院股份票”。1915年傅嬾圓在杭州創(chuàng)辦浙江中醫(yī)專門學(xué)校，創(chuàng)編?？?。其中《浙江中醫(yī)專門學(xué)校校友會年刊》1923年發(fā)表了章太炎“國醫(yī)之心得和觀察”，最早使用“國醫(yī)”一詞；該校教師楊則民1933年發(fā)表論文《內(nèi)經(jīng)之哲學(xué)的檢討》，首次用辯證唯物主義觀點(diǎn)研究《內(nèi)經(jīng)》，被全國14家刊物轉(zhuǎn)載。1920

年創(chuàng)建的浙江蘭溪中醫(yī)專門學(xué)校，由嘉定遷居蘭溪的張山雷擔(dān)任教務(wù)主任，長達(dá)15年，編寫教材25種66冊，影響很大。培養(yǎng)學(xué)生600多人，且不限于浙江，還有蘇皖贛滬的。1953年創(chuàng)辦浙江中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校，在此基礎(chǔ)上，1959年擴(kuò)建為浙江中醫(yī)學(xué)院，2006年更名為浙江中醫(yī)藥大學(xué)。

2 有關(guān)浙派中醫(yī)的幾點(diǎn)思考

2.1 浙派中醫(yī)“四大醫(yī)家”：浙派中醫(yī)對我國中醫(yī)發(fā)展的十大貢獻(xiàn)，是由醫(yī)家群體共同做出的，這個群體可謂群星璀燦，其中有四位最為杰出：朱震亨，創(chuàng)滋陰學(xué)派，為“金元四大家”之一，在中國醫(yī)學(xué)史上占有重要地位；楊繼洲，撰集《針灸大成》，影響國際，被今人譽(yù)為“針灸三圣”之一；張景岳，溫補(bǔ)學(xué)派代表人物，著述豐碩，影響頗大；王士雄，清代溫病四大家之一，在中醫(yī)溫病史上有突出成就。

2.2 浙派中醫(yī)“十大名著”：浙派中醫(yī)對我國中醫(yī)發(fā)展的十大貢獻(xiàn)，主要由醫(yī)著得以記載、呈現(xiàn)，其中有十部醫(yī)著最為著名：立一家之言，有創(chuàng)“陽常有余，陰常不足”說的《格致余論》，立“陽非有余，真陰不足”論的《景岳全書》，倡“命火腎水”說的《醫(yī)貫》，倡“三因”致病說的《三因極一病證方論》；集諸家之大成，有《針灸大成》《溫?zé)峤?jīng)緯》，版本多，影響大，首部性病專著《霉瘡秘錄》、首部四時外感病專著《時病論》、首部外治法專著《理瀹駢文》；拾巨著之遺、補(bǔ)巨著之缺，有《本草綱目拾遺》。

2.3 浙派中醫(yī)發(fā)展的影響因素：第一，醫(yī)學(xué)起源早。八千年前跨湖橋遺址出土“煎藥罐”，七千年前河姆渡、四五千年前良渚文化遺址發(fā)現(xiàn)藥食兩用的酸棗、芡實(shí)、靈芝，五千年前桐廬桐君采藥的傳說，初步勾畫出浙派中醫(yī)的起源譜系。第二，文化影響深：儒道佛構(gòu)成我國傳統(tǒng)文化主干，道有東漢魏伯陽《周易參同契》、杭州葛洪煉丹遺跡、張伯端內(nèi)丹專著《悟真篇》等，佛有于法開針刺食療救難產(chǎn)、智者大師止觀法、竹林女科傳百代，宋明理學(xué)有“格物致知”“太極陰陽”等理念影響醫(yī)家，可謂至深。第三，宋室往南遷。著名史學(xué)家陳寅恪認(rèn)為：“華夏民族文化，歷數(shù)千載之演進(jìn)，造極于趙宋之世?！薄端膸炜偰俊穭t說：“自古以來，惟宋代最重醫(yī)學(xué)?！彼问夷线w，定都杭州，帶來先進(jìn)科技、發(fā)達(dá)人文的豐厚資源，極大促進(jìn)浙派中醫(yī)的發(fā)展。第四，開放交流多。譬如丹溪學(xué)說的創(chuàng)立者拜劉完素再傳弟子羅知悌為師，并得北方張子和、李東垣之學(xué)，丹溪私淑弟子虞摶傳日僧月湖，再傳日本，向不同地區(qū)、國家、民族開放，擴(kuò)大交流，提升學(xué)術(shù)。第五，繼承上創(chuàng)新。醫(yī)家創(chuàng)新的基本模式是在充分繼承的基礎(chǔ)上創(chuàng)新，以創(chuàng)新推進(jìn)中醫(yī)發(fā)展。