樓毅杰 章 冉 沈躍明 紀(jì)云西

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

喻昌（1585—1664），明末清初江西名醫(yī)，著有《尚論篇》《醫(yī)門法律》《寓意草》等書[1]。所著《寓意草》為中醫(yī)醫(yī)案典范，筆者分析此書73則醫(yī)案，總結(jié)出喻昌“衡法”的學(xué)術(shù)思想，以供同道商討。

1 坎離相濟(jì)，陰陽相衡

喻氏強(qiáng)調(diào)陰陽觀念，所著《寓意草》多為傷寒與內(nèi)科疑難雜病，共計73則醫(yī)案，分析醫(yī)案提到“陰陽”者達(dá)49則，其調(diào)和陰陽相衡多借鑒《周易》“坎離”二氣之旨，如在《論金道賓真陽上脫之癥》案中提到“善調(diào)者，從坎中之真陽上升……使離中之真陰下降”；又如《附答岵翁公祖術(shù)》案中言“《易》言水中有火，原說真火，故坎中一點(diǎn)真陽，即真火也”；再如《金道賓后案》中提及“腎為水臟，而真陽居于其中，在《易》坎中之陽為真陽，即此義也”。可見喻氏探究病機(jī)，常以“坎離”二氣為指導(dǎo)，緣于“坎離”為真陰真陽寄居之處?？藏裕?）代表水，內(nèi)中一陽稟于乾；離卦（?）代表火，內(nèi)中一陰稟于坤[2]。二氣相交，即為乾坤相合，真陰真陽相濟(jì)，則化生中土?！爱?dāng)其位則正，非其位則邪”，疾病的產(chǎn)生皆為正氣失居其位，則化為邪氣，故喻氏以“坎離”二氣立論，去繁執(zhí)簡，廣泛指導(dǎo)臨床。如在《詳胡太翁疝癥治法并及運(yùn)會之理剿寇之事》中云：“昌因悟明地氣混天之理，凡見陰邪上沖，孤陽擾亂之癥，陡進(jìn)純陽之藥，急驅(qū)陰氣……功效亦既彰彰。”此為離火虛妄不受離水制約，上逆擾亂清陽，致使離中真陽耗竭，故只須補(bǔ)足離中真陽，投以附、桂之屬而愈。此類典案，不勝枚舉，可見“坎離”以內(nèi)化于喻氏之心。然對于“坎離”二氣，喻氏強(qiáng)調(diào)守衡，并無孰主孰次之別，如在《論金道賓真陽上脫之癥》案中所言：“即病能非一，陰陽時有亢戰(zhàn)，旋必兩協(xié)其平?！庇秩缭凇墩撌看蠓蛳卜N子壯陽熱藥之誤》案中言：“所以圣人但調(diào)其偏，以歸和同……所以人太和元?dú)?，生機(jī)自握?！比黄涮驮?dú)庀嗪庵鶠榭?，?qiáng)調(diào)陽收于坎與陰相合，誠所謂“陽根于陰，培陰所以培陽之基也”?！翱病币陨舷露庁嘲魂栘?，上下二陰爻則為培陽之基，中間一陽爻為真陽，真陽受培于陰中，則源源不斷升達(dá)陽氣，推動生命活動，而“離”為兩陽爻包含一陰爻，不能體現(xiàn)陰培陽之旨，故陰陽交會之所為“坎”[3]。以《答門人問州守錢希聲先生治法》中言“龍雷之火”為例，“惟夫龍雷之火，潛伏陰中，方其未動，不知其為火也”，“究而論之，治龍雷之火，全以收藏為主”。龍雷之火，陰火也，為“坎”中那一點(diǎn)陽爻，騰于上而作亂，脫陰之制約，故治之以收藏之法，引火歸元?？梢娪魇仙钪O“坎離”法旨，以“坎”為宅，陰陽相衡于宅。

2 重視脾土，以中守衡

喻氏重視脾土，以土為先，明確指出“理脾則百病不至，不理脾則諸疾續(xù)起”。脾土為上下相交之道，升降相因，不可過降，不可盲升，升降相衡，為坎離相濟(jì)創(chuàng)造通路，是為樞紐。升易耗散，降易收滯，理脾之法強(qiáng)調(diào)升降守衡，誠如其在《詳述陸平叔傷寒危證治驗(yàn)并釋門人之疑》案中言：“土膏一動，百昌莫不蕃茂；土氣一收，萬物莫不歸根。仲景之言中土，但言收藏，而生長之義，要學(xué)者自會?！逼湓谥倬爸薪怪魇詹氐幕A(chǔ)上提出脾土應(yīng)升發(fā)[4]，“動”“收”相衡，則土動百昌茂，土收萬物藏。喻氏認(rèn)為脾胃還應(yīng)與人周身相衡，提出“中州之地，四運(yùn)之軸”“執(zhí)中以運(yùn)四傍”。疾病產(chǎn)生除坎離失踞其位、坎離侮中外，中土失衡亦為重要原因。中土失衡，則五臟氣機(jī)皆不得傍，氣虛邪湊。喻氏臨證貫徹內(nèi)外相衡思想，若邪氣入內(nèi)，中土疲弱，則補(bǔ)脾為用，若中土壅滯，撥動無常，則瀉之。如在《面議倪慶云危癥再生治驗(yàn)》案中先投理中湯加半夏一味以恢復(fù)脾胃，再以旋覆代赭湯下氣去邪；又如“葉茂卿幼男病痢”一案中亦投理中湯厚土。不難看出，喻氏深受東垣內(nèi)感、外傷影響，并借鑒《脾胃論》，強(qiáng)調(diào)脾胃升降有序[5]。如何令中土守衡，喻氏在《面議何茂倩令媛病單腹脹脾虛將絕之候》中明確指出了“培養(yǎng)”“招納”“解散”之法?！芭囵B(yǎng)”之法以甘溫建中，認(rèn)為“中氣不足者，非甘溫不可，陰陽俱虛者，必調(diào)以甘藥”，常以四君、芪、姜、棗之屬；“招納”之法注重脾陽，“以健脾中之陽氣為第一義”，臨證多加升散之藥，如《詳述陸平叔傷寒危證治驗(yàn)并釋門人之疑》案中加柴胡、桂枝，不使脾陽下溜；“解散”之法，即為開鬼門，潔凈府。喻氏指出“三法具不言瀉，而瀉在其中矣”，可見守衡思想貫穿始終。除此三法外，還注重胃陰，在《辨王玉原傷寒后余熱并永定善后要法》中認(rèn)為“人生天真之氣全在胃口”，“生津即是補(bǔ)虛”，臨證中常合以甘平生津之屬，如麥門冬、生地黃、梨汁、竹瀝、蔗漿以合法?？梢娭薪蛊⑼潦睾馐菫槔砥⒌囊?，乃喻氏治療疾病的基本法則。

3 與邪相衡，托附相安

喻氏認(rèn)為邪正可相屬，攻邪不必攻盡，邪若不傷正，則可邪與正共存。如在《論浦君藝喘病癥治之法》中言：“即肺葉之外，膜原之間，頑痰膠結(jié)多年，如樹之有蘿，如屋之有游，如石之有苔，附托相安，倉卒有難刬伐者?！庇魇现翁蛋Y頗多，自言“仆生平治此癥最多”，而其治法正是采取邪正相衡。其言頑痰如樹上寄生的蘿草，屋子前的游水，石頭上的青苔，已經(jīng)成為自身一體，機(jī)體已在邪正之間得到相應(yīng)的平衡，故對于長期的頑邪不可采用攻法，應(yīng)以整體觀待之，治之以平緩之劑，不可打破邪正之平衡。對于急癥，喻氏亦言不可過于攻邪，需“留邪三分”，待人體正氣自然驅(qū)邪。如在《辨黃咫旭乃室膈氣危癥宜用緩治法果驗(yàn)》中，咫旭乃室病膈氣二十日余，諸醫(yī)皆言必死，然喻氏言周璇邪正，病家邪氣盛實(shí)，正氣虧弱，此時若悍然攻邪，正氣亦損。故其為求邪正相衡，以六君子湯加旋覆花一味扶正與邪實(shí)相對應(yīng)，邪正托附，病安從來。又如在《面議何茂倩令媛病單腹脹脾虛將絕之候》中說：“張子和以汗吐下三法劫除百病……而不顧元?dú)庵佣?！”一味攻邪，不顧元?dú)?，邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛，攻邪之藥，大多傷正，若無邪正相衡思想，則“病家元?dú)馑ヒ病?。綜上所述，喻氏對于久病，強(qiáng)調(diào)邪正保持相對的平衡，維持原狀；對于急癥，強(qiáng)調(diào)不可將邪攻盡，需留邪三分，以發(fā)揮人體自然療能。

4 心身平衡，病安從來

喻氏強(qiáng)調(diào)形神同治，平衡心身，保持豁達(dá)的心態(tài)、健康的生活方式，以和其心、安其身。衡法之屬，一為醫(yī)者本身心身平衡，二為病家心身平衡?！对⒁獠荨纷孕蛑醒裕骸案褚晃?，即致一知”“昌于此道無他長，但自少至老，耳目所及之病，無不靜氣微心，呼噏與會，實(shí)化我身為病身……既化我心為病心。”醫(yī)者須潛心醫(yī)學(xué)，格物致知，稟大醫(yī)精誠之旨，救天下蒼生之疾苦。衡者，恒也，縱使世態(tài)日紛，也需持之以恒。病家心身相衡，得之于飲食起居而調(diào)節(jié)。如《論體盛絕孕治法》所言：“先平其心，心和則氣和。氣和則易于流動充滿也。其次在節(jié)食，仙府清肌，恒存辟谷?！毙钠綒夂?，恬淡虛無，加之飲食調(diào)節(jié)，便可身心平衡?！度A太夫人餌術(shù)方論》云：“食物諸無所忌，但能稍遠(yuǎn)肥甘。白飯香蔬苦茗，種種清勝尤妙?！薄侗嫱跤裨瓊笥酂岵⒂蓝ㄉ坪笠ā芬鄬懙健皩幨车闶摺保嬍碂o所禁忌，膳食均衡，以果蔬為主，少食肥甘厚味，則可身健無病。

5 結(jié)語

坎離相衡即上下相衡，相衡之位為坎；以中守衡即中央與四周相衡，以“培養(yǎng)”“招納”“解散”“養(yǎng)胃陰”為法；與邪相衡即正氣與邪氣相衡，對于急病攻邪不可攻盡，需激發(fā)人體自然療能，對于慢性病需正邪相合，托附相安；身心平衡即形神相衡，恬淡虛無，精神內(nèi)守，病安從來?！昂夥ā钡奶岢鰹榕R床提供了思路，中醫(yī)治病總則即調(diào)和陰陽，恢復(fù)機(jī)體平衡為中醫(yī)治療的根本方法。然平衡觀建立于整體觀、陰陽觀等一系列中醫(yī)觀念，要求廣大中醫(yī)人須向喻昌一樣潛心醫(yī)學(xué)，凝神靜氣，不慕名利，共建杏林之昌明。

6 參考文獻(xiàn)

[1]魏毅.喻嘉言論治肺癰經(jīng)驗(yàn)探析[J].浙江中醫(yī)雜志，2018，53（5）：327-328.

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[3]唐農(nóng).論人體陰陽的本體結(jié)構(gòu)及由此對桂枝湯與四逆湯的基本解[J].廣西中醫(yī)藥雜志，2014，37（4）：1-3．

[4]張蕾，劉更生.喻昌《寓意草》對張仲景思想的運(yùn)用[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（7）：899-900.

[5]唐學(xué)游.喻嘉言治療重危急證的特色[J].江蘇中醫(yī)藥，1992，24（4）：29-31.