● 潘遠志 陳少玫

根據(jù)WHO統(tǒng)計世界范圍內(nèi)每年睡眠障礙者約為9.7億[1]，而在睡眠障礙門診中，失眠癥高達90%～97%[2]，且近20%的患者尋求起效快卻極易引發(fā)依賴性、撤藥綜合征以及異常精神狀態(tài)的鎮(zhèn)靜催眠藥[3]。身處當代快節(jié)奏社會之人思慮繁、交流少，多沉迷虛擬網(wǎng)絡社交，忽視實際生活溝通而致情志不舒，肝膽怫郁，加之夜生活豐富，普遍超過甲子時辰方才就寢，《素問集注》中“膽主甲子，為五運六氣之首，膽氣升，則十一臟腑之氣皆升，故取決于膽”提示順應少陽膽經(jīng)當令之時入寐可使陰陽氣機調(diào)暢，五臟六腑皆受裨益，若長期錯過膽經(jīng)主時這一陰陽交合、陽氣初升時段，日積月累膽氣漸衰，母病及子，心氣不足，反之子病犯母，膽虛易驚而使心虛膽怯，神魂不安導致心膽氣虛型失眠癥患者愈發(fā)增多。故本文整理其病因病機發(fā)展及中醫(yī)藥治療進展，綜述如下。

1 病因病機認識

巢元方《諸病源候論》“若但虛煩而不得眠者，膽冷也”探討了膽冷致不寐的病機學說?！短绞セ莘健贰澳懱摬坏盟撸俏迮K虛邪之氣，干淫于心，心有憂恚，伏氣在膽，所以睡臥不安，心多驚悸，精神怯弱。蓋心氣憂傷，肝膽虛冷，致不得睡也”開始對膽與五臟兼病及情志精神因素致不寐的病機進行論述?，F(xiàn)代醫(yī)家考慮到長期生活在快節(jié)奏下的人們精神壓力與日俱增，在繼承古人論述不寐病因病機后發(fā)展出適用于當今社會的膽病不寐機理。況時祥[4]重視七情致病，認為當今膽郁肝熱失眠癥每況愈多，主張從肝膽辨治失眠以疏肝利膽、解郁寧神。袁建芬[5]強調(diào)“膽主決斷”，將膽病不寐病機劃分虛實，實者為肝膽郁結(jié)，樞機不暢，累及心神所致；虛者為膽怯氣虛，膽病及心，心神不寧所致。齊向華[6]著眼心理層面，提出驚悸不安、煩躁焦慮、思慮過度、郁悶不舒、精神萎靡這五大與失眠相關(guān)的“中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)”作為其臨床辨證的理論依據(jù)，發(fā)展了中醫(yī)心理學的理論體系。趙麗娜[7]探究中醫(yī)體質(zhì)，綜合分析500例失眠癥患者的中醫(yī)體質(zhì)分型，發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)和濕熱質(zhì)是發(fā)生失眠的危險因素，平和質(zhì)是保護因素。張有民[8]提出“膽虛痰擾”，認為膽病不寐虛者因膽氣虧虛，決斷失司，憂心怵惕，神不歸舍而致不寐；實者因痰濕阻滯氣機，日久膽腑郁熱，內(nèi)擾心神而致不寐。

2 中醫(yī)藥療法

2.1辨證治療現(xiàn)代醫(yī)家在結(jié)合前人治療心膽氣虛型失眠癥基礎上著重于臨床辨證的實踐性與靈活性，不斷豐富分型施治經(jīng)驗。周仲瑛[9]主編的《中醫(yī)內(nèi)科學》將不寐病辨證分為心膽氣虛、心脾兩虛、心腎不交、肝火擾心、痰熱擾心五種證型，并倡用安神定志丸合酸棗仁湯治療心膽氣虛型失眠癥。吳一純[10]遵循“膽為清凈之府”，觀察到大多失眠之人均有膽府虛實寒熱之偏頗，提出膽虛冷及膽實熱分別運用千金溫膽湯、黃連溫膽湯調(diào)治失眠，并善用半夏、夏枯草這一藥對，稱其為治療失眠一大法門實非過譽。袁建芬[5]按照“膽中正主決斷”的特性分心膽氣虛型、相火上迫型、濕熱內(nèi)擾型、寒痰內(nèi)困型、氣郁化熱夾痰型六大證型論治失眠，其中心膽氣虛型治以珍珠母丸。李小娟[11]提出將失眠之“靶”定位于心的“靶向辨證”獨特療法，在明確病性和治療方向后分型論治，心膽氣虛型使用安神定志丸合酸棗仁湯并重用龍牡這一藥對，其還倡議在治療依從性差的長期失眠患者時需在建立良好醫(yī)患關(guān)系后共同制定一套個性化方案。

2.2專方治療中醫(yī)方藥治療失眠癥的歷史源遠流長，現(xiàn)代醫(yī)家結(jié)合自身實踐經(jīng)驗，探究心膽氣虛型失眠癥的方藥施治。對于心膽氣虛型不寐，周潔[9]以鎮(zhèn)驚定志合劑治療36例，馬玉芬[10]以酸棗仁湯加減治療38例，徐棟[11]以高枕無憂散治療26例，均取得顯著療效。杜輝[12]運用十味溫膽湯加減治療50例心膽氣虛型不寐患者，總有效率為80.00%，優(yōu)于艾司唑侖對照組(47例)的55.32%(P<0.05)，且在改善SPIEGEL及PSQI的日間效應方面更具優(yōu)勢。李桂俠[13]采用溫膽寧心顆粒治療心膽氣虛型失眠患者32例，總有效率為69%，優(yōu)于艾司唑侖對照組(29例)的41%(P<0.05)，且在依賴性、不良反應、耐受性方面亦更佳。曾慶明[14]采用歸脾湯合柴胡加龍骨牡蠣湯治療25例心膽氣虛型失眠患者，總有效率為84.0%，優(yōu)于阿普唑侖對照組(24例)的54.2%(P<0.05)。

2.3針灸治療中醫(yī)針灸包括針刺、艾灸、耳針等簡便廉驗的療法，是眾多醫(yī)家必選的重要手段。徐清華[15]采用先平刺百會、神庭，留針后梅花針叩刺心俞、膽俞，治療48例心膽氣虛型失眠患者，總有效率為95.8%，高于常規(guī)針刺對照組的79.2%(P<0.05)，同時改善其惡心癥狀。李全[16]應用頭穴叢刺配合梅花針叩刺治療30例心膽氣虛型失眠患者的總有效率為96.67%，優(yōu)于常規(guī)穴位針刺組的76.67%(P<0.05)。王娜[17]在傳統(tǒng)體針基礎上加用針刺血管舒縮區(qū)治療心膽氣虛型失眠患者30例，總有效率為93.33%，優(yōu)于傳統(tǒng)體針對照組的73.33%(P<0.05)。蘇珊娜[18]采用天灸療法聯(lián)合酸棗仁湯加減治療心膽氣虛型失眠患者30例，癥狀緩解率為96.7%，顯著優(yōu)于阿普唑侖對照組的73.3%(P<0.05)。陸小連[19]提倡針刺風池調(diào)和營衛(wèi)、額三針調(diào)暢情志為主，符合心膽氣虛證加用內(nèi)關(guān)、太沖、神門、丘墟為輔治療不寐屢獲奇效，開拓了針灸治療不寐的新思路。

2.4中西醫(yī)結(jié)合治療臨床上中西醫(yī)結(jié)合治療失眠愈發(fā)受到患者的青睞，乃因久病遷延，力爭通過雙管齊下的治法，取得立竿見影的效果。蔡經(jīng)宇[20]在腦蛋白水解物片口服基礎上加用寧神安寢湯治療失眠患者60例，總有效率96.67%且無不良反應。張玉峰[21]在阿普唑侖的基礎上給予透灸百會、心俞等穴位治療115例失眠患者，總有效率為91.4%，優(yōu)于對照組(99例)的83.8%(P<0.05)。何勇[22]在艾司唑侖口服基礎上加予酸棗仁湯治療42例患者，對照組予艾司唑侖口服，兩組的總有效率分別為95.23%、78.57%(P<0.05)。胡林玲[23]在地西泮(重者用安眠酮)口服基礎上辨證分型加服中藥治療69例失眠患者，對照組予地西泮(重者用安眠酮)口服，兩組的總有效率分別為91.30%、73.91%(P<0.05)。楊少巖[24]在佐匹克隆口服基礎上加用自擬安神方治療40例患者，對照組予佐匹克隆口服，兩組的總有效率分別為96.67%、73.00%(P<0.05)。除外還有唑吡坦、曲唑酮、多慮平、褪黑素等也常用于中西醫(yī)結(jié)合治療失眠?？v觀文獻，西藥聯(lián)合中藥、針灸均可顯著改善入睡及持續(xù)睡眠時間并削減單用西藥引起的乏力、頭暈、嗜睡等不良反應，為失眠患者帶去福音。

2.5其他療法就失眠而言，現(xiàn)代醫(yī)學推崇優(yōu)先選擇非藥物療法，若療效不盡如人意再予藥物治療進行調(diào)理睡眠。汪衛(wèi)東[25]經(jīng)過20余年悉心研究融會貫通導引、氣功與催眠三大療法獨創(chuàng)了低阻抗意念導入性睡眠調(diào)控技術(shù)(TIP技術(shù))，并指出意念誘導性脫敏療法對于心膽氣虛型失眠患者效果良好。王亞娜[26]為了進一步檢驗TIP技術(shù)的確切療效，設計了以多導睡眠監(jiān)測為衡量標準治療失眠患者33例的試驗，綜合分析得出該技術(shù)確有良效且深遠持久。陳潔[27]采用“引陽入陰”推拿配合徵調(diào)式(火)音樂(五音：徵、角、商、宮、羽)治療心膽氣虛型失眠患者，堪稱療效獨特。羅曼[28]受耳穴擅治失眠的啟發(fā)運用外配式耳甲迷走神經(jīng)刺激儀治療31例失眠患者療效顯著，還可有效緩解其焦慮抑郁狀態(tài)。肖戰(zhàn)說[29]則從多角度探討太極拳治療失眠的可行性與科學性，不失為一項安全長效的保健療法。此外還有五禽戲、健身氣功、心理療法等各具特色的非藥物治法，諸如此類可避免藥物副作用和不良反應的綠色療法，令廣大失眠患者受益終生。

3 小結(jié)與展望

中醫(yī)藥治療心膽氣虛型失眠癥擁有療效顯著、便于掌握、經(jīng)濟安全等優(yōu)點，能顯著改善患者的睡眠、生活質(zhì)量，具有可觀的運用前景。但也存在拘于中短期觀察缺乏長期跟蹤研究，僅限個人經(jīng)驗缺乏多中心、大樣本研究數(shù)據(jù)的支持等不足。如何更好地發(fā)展和創(chuàng)新中醫(yī)藥特色療法有待進一步探究。

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