楊艷

卵巢囊腫是卵巢腫瘤中發(fā)病率最高的一種病癥, 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)主要是指卵巢囊腫血管出現(xiàn)了扭曲或折疊的情況,其會(huì)使得卵巢囊腫缺血, 甚至還會(huì)出現(xiàn)壞死癥狀, 當(dāng)扭轉(zhuǎn)囊腫完全壞死或扭轉(zhuǎn)的蒂部自然復(fù)位后, 患者的疼痛會(huì)有所減輕。該病癥可發(fā)生在任何年齡, 育齡婦女是該病癥的高發(fā)人群, 臨床上應(yīng)準(zhǔn)確診斷, 及時(shí)治療［1］。本文分析彩色多普勒超聲診斷在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)中的臨床應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年8月～2016年8月收治的50例經(jīng)病理證實(shí)為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的患者, 對(duì)患者聲像圖和檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析?；颊吣挲g22～53歲, 平均年齡(31.2±7.5)歲。病程5～60個(gè)月, 平均病程(22.5±12.5)個(gè)月。卵巢包塊體積2.2 cm ×2.4 cm×3.5 cm～6.9 cm×7.5 cm×15.8 cm,平均體積5.6 cm ×6.0 cm×6.3 cm。左側(cè)卵巢囊腫26例, 右側(cè)卵巢囊腫17例, 雙側(cè)卵巢囊腫7例。起病突然, 患者主要的臨床癥狀有一側(cè)腹部劇烈的疼痛, 可觸及包塊, 中下腹部包塊9例, 其中患者主訴有月經(jīng)不調(diào)史21例。

1.2 方法 采用本院最新引進(jìn)的超聲診斷儀, 探頭頻率分別為3.5 MHz和7.5 MHz, 經(jīng)腹部和陰道進(jìn)行橫向和縱向的全方位掃描, 采用二維多普勒彩超檢查, 先進(jìn)行腹部檢查, 觀察囊性包塊的大小、形狀、邊界以及包塊與子宮之間的位置關(guān)系［2］, 找到扭轉(zhuǎn)蒂部, 再采用彩色多普勒血流現(xiàn)象觀察囊性包塊的周?chē)?、?nèi)部血流和扭轉(zhuǎn)蒂的血流情況, 若未能找到患者的扭轉(zhuǎn)蒂, 則應(yīng)囑患者排尿后行經(jīng)陰道超聲檢查, 用CDFI觀察囊性包塊周邊、內(nèi)部以及扭轉(zhuǎn)蒂的血流狀況, 同時(shí)密切觀察患者的手術(shù)結(jié)果和病理檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

腹部超聲檢查顯示50例患者均為卵巢囊腫, 符合率達(dá)100%；36例考慮為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn), 符合率為72%。經(jīng)陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查, 46例考慮為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn), 符合率為92%。手術(shù)后發(fā)現(xiàn)26例患者為左側(cè)卵巢囊腫, 17例為右側(cè)卵巢囊腫, 7例為雙側(cè)卵巢囊腫, CDFI顯示囊內(nèi)及囊壁未見(jiàn)血流信號(hào)的患者, 術(shù)中均已完全扭轉(zhuǎn), 且大部分病灶已經(jīng)處于缺血性壞死, 扭轉(zhuǎn)程度為360～720°, CDFI顯示囊壁可清晰見(jiàn)到條狀血流的患者為3例, 術(shù)中見(jiàn)扭轉(zhuǎn)度僅為180°,患者多伴有同側(cè)輸卵管扭轉(zhuǎn)。

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是婦科疾病中常見(jiàn)的病癥, 是引起急性腹痛的重要婦科病癥之一, 容易導(dǎo)致誤診。該病癥的人群貫穿各年齡層, 青年育齡女性是主要的發(fā)病人群。卵巢瘤蒂較長(zhǎng), 此外其也具有較大的活動(dòng)度 , 若患者出現(xiàn)較大的體位變化或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng), 就容易出現(xiàn)瘤蒂扭轉(zhuǎn)的現(xiàn)象, 進(jìn)而使得腫瘤的血流供應(yīng)受到較為明顯的影響, 腫瘤缺血現(xiàn)象較為普遍［3］。若得不到及時(shí)的治療, 就會(huì)出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象, 進(jìn)而對(duì)患者囊腫動(dòng)脈血流造成較為明顯的阻礙作用, 囊腫組織會(huì)發(fā)生缺血性壞死和廣泛性水腫。卵巢蒂扭轉(zhuǎn)一般出現(xiàn)在產(chǎn)后、妊娠早期出現(xiàn)較大轉(zhuǎn)變時(shí)。該病癥臨床上主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、休克等。所以臨床上對(duì)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)進(jìn)行早期的診斷顯得尤為重要, 早期的準(zhǔn)確診斷后患者可在最佳的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù), 進(jìn)而更好地保證臨床治療效果［4］。因此臨床上需要采取有效的方式對(duì)該病癥進(jìn)行確診。當(dāng)前在臨床診斷中一般采用彩色多普勒超聲, 該檢查方式具有十分明顯的優(yōu)勢(shì)。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)后靜脈回流受到較大的阻礙, 同時(shí)其張力也呈顯著上升趨勢(shì), 若壞死表面出現(xiàn)滲出, 腹盆腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)較為明顯的游離液性回聲。若囊腫完全扭轉(zhuǎn), 動(dòng)脈血流受到阻礙, 會(huì)使囊壁水腫增厚［5］。若患者出現(xiàn)不完全扭轉(zhuǎn), 囊腫會(huì)在較短的時(shí)間內(nèi)迅速增大, 囊腫會(huì)出現(xiàn)壞死變性、繼發(fā)感染和破裂。超聲診斷的過(guò)程中, 扭轉(zhuǎn)部位的檢查最為關(guān)鍵,經(jīng)腹部檢查該病癥會(huì)受到肥胖、腸道積氣和膀胱充盈不足等因素的影響, 進(jìn)而也會(huì)對(duì)患者的子宮與附件產(chǎn)生較為明顯的影響。蒂扭轉(zhuǎn)檢查的準(zhǔn)確性也會(huì)因此而下降［6］。經(jīng)陰道超聲檢查一方面可有效避免上述不利因素, 此外其超聲診斷率較高, 因此經(jīng)陰道超聲檢查具有更佳的臨床療效。

在檢查的過(guò)程中, 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)應(yīng)與異位妊娠、黃體破裂、附件區(qū)炎性改變等病癥的區(qū)分和鑒別。異位妊娠患者應(yīng)充分結(jié)合患者的停經(jīng)史、血尿檢絨毛膜促性腺結(jié)果予以診斷和區(qū)分［7］。黃體破裂導(dǎo)致的腹痛通常發(fā)生在月經(jīng)前黃體期, 且患者多存在病史。對(duì)于闌尾炎周?chē)撃[的診斷, 臨床上可充分結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和闌尾區(qū)的聲像圖特征進(jìn)行診斷和鑒別。在診斷中應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史, 同時(shí)結(jié)合患者的臨床癥狀及各項(xiàng)生命體征做出準(zhǔn)確的臨床診斷。

超聲圖像主要的特點(diǎn)為子宮大小正?；蚵源? 子宮周?chē)捎^察到囊性實(shí)性包塊, 周?chē)邪? 周?chē)M織邊界清晰,一部分主要是由于蒂過(guò)長(zhǎng)扭轉(zhuǎn)與周?chē)M織界限并不十分清晰, 且腫塊回聲不均勻, 大多數(shù)腫塊無(wú)回聲區(qū)。囊內(nèi)無(wú)回聲區(qū)透聲差, 可見(jiàn)細(xì)點(diǎn)狀高回聲或團(tuán)塊狀高回聲分布。彩色多普勒檢查高回聲團(tuán)塊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)(為凝血塊)。若患者為不完全扭轉(zhuǎn), 囊性腫塊無(wú)聲區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)光團(tuán) , 扭轉(zhuǎn)的蒂部有不規(guī)則回聲, 蒂長(zhǎng)的患者在扭轉(zhuǎn)時(shí)同側(cè)附件區(qū)會(huì)出現(xiàn)雙腫塊圖像［8］。囊腫蒂完全扭轉(zhuǎn)后會(huì)引發(fā)動(dòng)脈血液受阻, 進(jìn)而出現(xiàn)囊壁水腫、增厚, 不完全扭轉(zhuǎn)由于囊內(nèi)充血, 囊腫的體積會(huì)在短時(shí)間內(nèi)變大, 出現(xiàn)繼發(fā)性感染和破裂, 進(jìn)而出現(xiàn)大量的積液［9］。

綜上所述, 在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷中, 通過(guò)超聲診斷,對(duì)囊性腫物或無(wú)性繁殖腫物進(jìn)行鑒別, 與炎性腫塊加以鑒別,并判斷腫物與子宮的關(guān)系。彩色多普勒超聲檢查可有效提高診斷的準(zhǔn)確率, 結(jié)合經(jīng)引導(dǎo)超聲檢查效果尤其明顯, 值得在臨床上廣泛應(yīng)用。