白雙梅

(霍林郭勒市人民醫(yī)院,內(nèi)蒙古 霍林郭勒 029200)

手足口病(Hand foot mouth disease，HFMD)是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)和腸道病毒71型(EV71)多見(jiàn))引起的急性傳染病，多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童[1]。主要通過(guò)消化道、呼吸道以及密切接觸等途徑傳播。臨床表現(xiàn)為伴有不同程度發(fā)熱，口腔、手、足、臀部出現(xiàn)皰疹、斑丘疹等癥狀，嚴(yán)重者表現(xiàn)為無(wú)力、抽搐、肢體陣攣、嘔吐、心跳加快等。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為，致病的粘蟲(chóng)進(jìn)入體內(nèi)產(chǎn)生瘟熱，并行于脈道分布于全身，表現(xiàn)為口舌及手足部位出疹的一種溫病[2]。在臨床實(shí)踐中，筆者采用蒙西藥結(jié)合治療兒童手足口病94例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2017年8月間確診為兒童手足口病患者94例；年齡最小者1周歲，最大者10周歲，平均年齡4周歲；男童43例，女童51例；其中1～5周歲的66例，5～10周歲的28例；均門診及住院患者。病程最短者1周，最長(zhǎng)12周，平均病程2周。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)蒙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)手足口病流行季節(jié)，是否與患者接觸或共用物品，臨床特點(diǎn)診斷。①有與手足口病患者接觸史；②學(xué)齡前兒童多發(fā)??；③口腔黏膜、手掌、足底及臀部典型斑丘疹或皰疹；④舌象、脈象、尿診為未成熟熱征；⑤血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)正?；驕p少，病情嚴(yán)重時(shí)白細(xì)胞數(shù)明顯增高。(2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《手足口病診療指南(2010年版)》[4]中的診斷為標(biāo)準(zhǔn)，排除伴有神經(jīng)、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的重癥病例。

2 治療方法

2.1 治療原則 消“黏”，清熱，燥“協(xié)日烏素”，止痛，對(duì)癥治療。

2.2 方法 早晨飯后通拉嘎-5，5歲以下5粒；5～10歲，7粒；額日敦-7湯，5歲以下1g，5～10歲1.5g，水煎引服。中午飯后額日和木-8，5歲以下1g，開(kāi)水沖服；5～10歲1.5g 開(kāi)水沖服。晚飯后巴特日-7，5歲以下3粒，5～10歲5粒，溫水口服等辨證施治。并結(jié)合西藥治療；選用的西藥是，利巴韋林注射液(丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21020620，規(guī)格1ml：0.1g)10mg/(kg·d)，日1次，靜脈滴注。5天為1療程。

3 治療標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：手足及軀干部皮疹消退、口腔皰疹或潰瘍愈合、無(wú)發(fā)熱、鼻塞、咳嗽等癥；有效：口腔及手足皮疹明顯消退、體溫漸趨正常、其他癥狀得到改善；無(wú)效：全身皮疹消退不明顯、發(fā)熱不退、或合并皮膚及口腔感染。

4 治療結(jié)果

患者痊愈62例，占65.96%；有效31例，占32.98%；無(wú)效1例，占1.06%；總有效率98.94%。療程最短者1周，最長(zhǎng)者2個(gè)月，平均2周。遠(yuǎn)期隨訪60例，愈后1至2年均未復(fù)發(fā)。

5 討論

手足口病是一種由腸道病毒引起的急性傳染病。近年來(lái)，手足口病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)了解手足口病對(duì)嬰幼兒普遍易感，大多數(shù)病例癥狀輕微，多數(shù)患者可以自愈，少部分患兒發(fā)展為重癥，通常在發(fā)病后1～4天出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累等并發(fā)癥，包括腦膜炎、腦炎、脊髓炎、腦脊髓炎，以及肺水腫/肺出血和循環(huán)衰竭等，危重癥病例進(jìn)展迅速，如不及早診斷和救治則病死率超過(guò)80%[5]。蒙醫(yī)以消“黏”，清熱，燥“協(xié)日烏素”，止痛，對(duì)癥治療為治療原則；辨證應(yīng)用于袪巴達(dá)干而不生熱，調(diào)節(jié)寒熱，改善精微代謝之效的通拉嘎-5；促使熱癥成熟、收斂、殺戳熱癥之效的額日敦-7湯；清臟腑熱、血希拉熱、搏熱及疫熱之效的額日和木-8；消“黏”，清熱，止瀉之效的巴特日-7等并結(jié)合西藥利巴韋林注射液治療總有效率達(dá)到98.94%。結(jié)果說(shuō)明了采用蒙西結(jié)合治療兒童手足口病患者療效佳，而且具有良好的安全性及耐受性，具有較強(qiáng)的針對(duì)性，建議臨床進(jìn)一步推廣。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南[M].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2010:1-2.

[2]寒冰,其賀力嘎,等.蒙西醫(yī)結(jié)合治療手足口病的初探[M].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,12:6-7.

[3]陳烏云,阿拉嘎,等.蒙醫(yī)治療手足口病50例臨床觀察[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2017,1(1):10-12.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南[M].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2010:1-2.

[5]胡亞美.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:896-910.