郭立崎

浙江省寧波市奉化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 浙江 寧波 315500

趙國仁先生為全國基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室指導(dǎo)老師，臨證已有50余年。筆者作為工作室繼承人之一，有幸跟師隨診，獲益良多。今介紹其運用少腹逐瘀湯驗案三則，以饗同道。

1 面部黑斑案

徐某，女，40歲。兩年前人流后，月事漸至閉阻不行，然腹部不痛，曾至某醫(yī)院行B超檢查，提示：子宮內(nèi)膜粘連癥。后發(fā)展至兩側(cè)乳膺脹痛，面頰及鼻翼處黑斑，濃重且漸次增大，多處就診，皆無功而返。遂至趙師處試診。其人苔薄，脈沉澀，治予活血化瘀，引瘀下行。少腹逐瘀湯出入：川芎、當(dāng)歸、赤芍、延胡索、沒藥、蒲黃（包）、五靈脂（包）、月月紅、郁金各10g，茜草根20g，天花粉30g，肉桂、炮姜各3g，小茴香、生甘草各5g。14劑后，有少量黑血溢出，以示其信，乳膺脹痛大減，面部黑斑已消過半，色且顯淡。原方續(xù)服，每至信期，皆至而不多，僅可見而已，而乳膺脹痛及面部黑斑皆十去其九，亦大喜過望矣。

按：患者乳痛面斑，以經(jīng)閉故也。陽明為水谷之海，中焦受氣取汁，變化而赤是謂血，入于血海，本應(yīng)充盈胞宮而為月經(jīng)，今胞宮如皮囊，四周內(nèi)膜粘連閉塞，腔孔皆無處可注，而隨陽明經(jīng)上逆，乳房屬胃，血經(jīng)其處，無處外泄，故脹且痛，兩頰及鼻翼皆陽明經(jīng)所經(jīng)之地，血逆經(jīng)其處，已至頂端，窮無他途，遂瘀而難行，故見黑斑。方中歸、芍、芎、蒲黃、五靈脂、沒藥活血祛瘀；延胡索理氣活血止痛；肉桂、炮姜、小茴香、溫經(jīng)散寒并引藥直達少腹而致經(jīng)行；月月紅活血通經(jīng)；茜草根活血止血行血；天花粉消腫毒乳癰，排膿生肌長肉；郁金活血祛瘀，行氣解郁。諸藥合用而使經(jīng)行，經(jīng)行則血下泄而無上逆之害，乳痛面斑亦不復(fù)作也。

2 溢乳案

劉某，女，30歲。訴產(chǎn)子5年后猶乳出不止，時時溢出，訪醫(yī)數(shù)輩，服藥罔效。遂來趙師處試診，觀其方，或云脾虛不能統(tǒng)攝而用參芪等健脾統(tǒng)血之品；或云沖任受損而用龜、鹿、阿膠之類調(diào)理八脈。但見其體態(tài)豐腴，容顏華麗，全無外征。切之脈弦，中見澀象。詢其經(jīng)期，曰產(chǎn)子后月事多閉塞不暢，或月余一至，或數(shù)月一潮，量極少而腹痛，或在臍中，或攻竄少腹兩側(cè)。即或不值潮期，也時時作痛，且丈夫戍邊，難得相聚，更少顧恤，多有不悅。遂處以少腹逐瘀湯合柴胡疏肝散出入：天花粉30g，川芎、當(dāng)歸、川楝子、延胡索、沒藥、蒲黃（包）、五靈脂（包）、郁金、柴胡、枳殼、赤芍、白芍、香附各10g，生甘草、蜜甘草、小茴香各5g，炮姜2g。藥入3劑，經(jīng)至，下黑色血塊甚多，腹痛大減，續(xù)服5劑，經(jīng)凈痛消，乳汁不復(fù)溢出。

按：患者正值華齡，夫婿長年戍邊，攜子而居，憂郁少歡，肝氣不得舒展，郁于少腹分野，氣滯則血不得行，而成經(jīng)閉腹痛之癥，精血乳汁同源，哺乳之婦，經(jīng)多不行，所行之血化為乳汁，哺乳而經(jīng)行者，其乳必少。今此婦產(chǎn)子5年余，經(jīng)量極少，其內(nèi)閉之血，均化為乳，蘊于陽明之經(jīng)，隨蘊隨溢而不能制也。疏理氣機，通其瘀阻，使經(jīng)自行而溢乳自止，乃乳血同源之理也。

3 產(chǎn)后便秘案

孫某，女，37歲。在某餐廳幫工，專事洗滌碗筷、蔬菜等。懷孕3個月，忽自然流產(chǎn)，時值隆冬，未及時休整，次日冒寒而洗，雙手觸及冷水，其寒徹骨，惡露頓止。及3日，大便秘結(jié)，腹痛不止，按之加劇，舌淡而紫，脈沉澀不暢。此乃小產(chǎn)后受寒，惡露不行，瘀濁相混，結(jié)于下焦，故腹痛拒按，大便秘結(jié)。治宜溫經(jīng)散寒，活血化瘀，處方以少腹逐瘀湯加味：川芎、當(dāng)歸、赤芍、延胡索、沒藥、蒲黃（包）、五靈脂（包）、生軍（后入）各10g，小茴香、甘草各6g，肉桂、炮姜各5g。2劑。午后服第一汁，入暮服第二汁，亥時許腹脹臨廁，燥矢得下，且見黑血數(shù)塊，其痛頓消。次晨復(fù)診，曰瘀癥見血者愈，今黑血已下，瘀血已去，為除邪務(wù)盡，囑服第2劑，此后即無不適。

按：小產(chǎn)后1天，即冒寒而作，寒邪乘虛而入，與瘀血互結(jié)于下焦，前則及胞宮，后則及大腸，故前則惡露不下，后則便秘不通。少腹逐瘀湯以大隊活血化瘀之藥，且有肉桂、炮姜等溫經(jīng)散寒之品，而起活血化瘀、溫經(jīng)止痛之效，另增生軍活血化瘀，蕩滌積聚，故能燥矢與瘀血俱下，1劑而收功也。