沈丹平，宣桂琪，宣曉波，陳 健

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，杭州 310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，杭州 310006）

風(fēng)為百病之長(zhǎng)，是一種常見的致病因素，歷代醫(yī)家與學(xué)者們對(duì)風(fēng)邪的認(rèn)識(shí)頗為深刻，但目前在兒科領(lǐng)域尚缺乏關(guān)于風(fēng)邪致病的系統(tǒng)分析，只是單個(gè)分析風(fēng)邪與某個(gè)疾病或者某類疾病的關(guān)系。顯而易見，許多兒科疾病均與風(fēng)邪有關(guān)，如肺系疾病的感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘、反復(fù)呼吸道感染等，心系疾病的汗證、病毒性心肌炎等，脾系疾病的泄瀉、嘔吐等，肝系疾病的多發(fā)性抽動(dòng)癥、驚風(fēng)等，腎系疾病的急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。隨著外界環(huán)境的變化，風(fēng)邪致病的概率大大增加，致病范圍也較前變廣，而小兒為稚陰稚陽之體，形氣未充，臟腑柔弱，易受外界環(huán)境的影響，被邪侵襲而發(fā)病。故筆者認(rèn)為風(fēng)邪在兒科疾病中的致病理論值得進(jìn)一步探討與分析。

1 風(fēng)邪致病理論

風(fēng)雖為春季之主氣，但四季皆有，在一定條件下皆能傷人，且易與其他邪氣相合為病，臨床上風(fēng)邪為患較多，故稱風(fēng)邪為“百病之長(zhǎng)”、“六淫之首”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中論述風(fēng)邪較為詳盡，常以“風(fēng)”代指百邪[1]，如《素問·風(fēng)論》云:“故風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也，至其變化，乃為他病也，無常方，然致有風(fēng)氣也?！薄端貑枴す强照摗吩?“風(fēng)者，百病之始也?！薄端貑枴び駲C(jī)真臟論》亦云:“是故風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也。”這些都突出說明了風(fēng)邪致病的重要地位。

1.1 廣義之“風(fēng)”“風(fēng)”邪可有狹義、廣義之分。狹義之“風(fēng)”即傳統(tǒng)意義上的風(fēng)邪，單指六淫之“風(fēng)”，可與寒、濕、燥、熱等邪相合致病。而隨著外界環(huán)境的變化，不僅疾病譜有所改變，臨床上對(duì)疾病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)也在不斷更新。風(fēng)邪作為“百病之長(zhǎng)”，在現(xiàn)今環(huán)境下，致病更強(qiáng)、傷人更甚，單用六淫之風(fēng)已不足以概述其發(fā)病機(jī)理，故筆者認(rèn)為廣義之“風(fēng)”除了六淫中的風(fēng)邪外，還包括了其他具有輕揚(yáng)開泄、善動(dòng)不居特點(diǎn)的一切“外風(fēng)”以及因體內(nèi)陽氣亢逆變動(dòng)而產(chǎn)生的“內(nèi)風(fēng)”。

1.1.1 “外風(fēng)”的概念 “外風(fēng)”除了傳統(tǒng)意義上的風(fēng)邪，即六淫之“風(fēng)”外，還包括以下兩個(gè)方面:一是外部環(huán)境之大氣污染，主要指霧霾天氣、空氣質(zhì)量指數(shù)（PM2.5）等，《爾雅》云“風(fēng)而雨土曰霾”，《素問·五常政大論》云“風(fēng)甚者，塵霾隨之，此土從木也”，夏婷婷等[2]認(rèn)為霧霾屬于外感病因，具備六淫的部分特征，但又有別于六淫。焦揚(yáng)等[3]認(rèn)為霧霾屬于外來之邪，但不同于六淫邪氣，其四季均可發(fā)生，可與當(dāng)季的六淫邪氣兼夾致病。筆者所在團(tuán)隊(duì)（杭州宣氏兒科流派）根據(jù)臨床實(shí)踐觀察，認(rèn)為霧霾天氣具有風(fēng)邪的性質(zhì)和特點(diǎn)，工業(yè)廢氣、汽車尾氣等亦同屬此類。二是外界致敏因素，如冷熱刺激、動(dòng)物毛屑、飛絮花粉、異性蛋白等過敏原，其侵襲機(jī)體主要表現(xiàn)為鼻塞打嚏、眼癢流淚、皮膚風(fēng)團(tuán)、肌膚瘙癢、嘔吐腹瀉等。楊世英等[4]通過對(duì)中醫(yī)病因風(fēng)邪與西醫(yī)過敏原之間的相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)兩者具有較多的共同性。汪受傳教授指出“伏風(fēng)”在過敏性疾病的病因病機(jī)中占有重要地位[5]。李慶生[6]以及覃驪蘭等[7]都認(rèn)為過敏性疾病的發(fā)生是外風(fēng)引動(dòng)肝風(fēng)的結(jié)果。筆者所在團(tuán)隊(duì)在臨床治療諸如鼻鼽、濕瘡、癮疹等過敏性疾病時(shí)，大多治以祛風(fēng)脫敏之法，療效頗著。

1.1.2 “內(nèi)風(fēng)”的概念 “內(nèi)風(fēng)”，即“風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)”，是指與肝密切相關(guān)，體內(nèi)陽氣亢逆變動(dòng)而產(chǎn)生的病理變化，根據(jù)致病原因和病機(jī)特點(diǎn)的不同，主要分為肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛風(fēng)動(dòng)、血虛生風(fēng)等[8]。另外，《靈樞·賊風(fēng)》云“黃帝曰:今有其不離屏蔽，不出室穴之中，卒然病者，非不離賊風(fēng)邪氣，其故何也？岐伯曰:此皆嘗有所傷于濕氣，藏于血脈分肉之間，久留而不去……其有熱則汗出，汗出則惡風(fēng)，雖不遇賊風(fēng)邪氣，必有因加而發(fā)焉?！庇纱说弥皟?nèi)風(fēng)”還包括傷濕久病、瘀血內(nèi)阻、情志不遂、飲食不節(jié)、起居不適等引起的相關(guān)病理變化。

1.2 風(fēng)邪致病的特點(diǎn)

1.2.1 風(fēng)性輕揚(yáng)開泄，易襲陽位 風(fēng)邪致病常易侵襲人體的上部、肌表、腰背等陽位。風(fēng)邪上擾頭面，可見頭項(xiàng)強(qiáng)痛、眼癢目劄等癥。風(fēng)邪侵襲于肺，肺氣不宣，可見鼻塞流涕、咽癢咳嗽等癥。風(fēng)邪客于肌表，可見惡風(fēng)、發(fā)熱等表證。

1.2.2 風(fēng)性善行數(shù)變 風(fēng)邪致病有病位游移、行無定處、變化無常、發(fā)病急驟、傳變迅速的特點(diǎn)，如風(fēng)疹、蕁麻疹發(fā)無定處，此起彼伏；小兒急驚風(fēng)起病急驟，病情變化大，高熱瞬間即可抽搐神昏。

1.2.3 風(fēng)性主動(dòng) 風(fēng)邪致病具有動(dòng)搖不定的特點(diǎn)，如多發(fā)性抽動(dòng)癥的四肢抽動(dòng)、抬眉擠眼、吸鼻歪嘴等，小兒驚風(fēng)的角弓反張、四肢抽搐、直視上吊等。

1.2.4 風(fēng)易潛伏 《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為風(fēng)邪致病有潛伏的特性，《素問·陰陽應(yīng)象大論》云:“春傷于風(fēng)，夏生飧泄。”《素問·風(fēng)論》云:“久風(fēng)入中，則為腸風(fēng)飧泄。”臨床上，風(fēng)邪初犯肌表，部分小兒可因正氣充足而不發(fā)病，但隨著邪氣漸長(zhǎng)、正氣被耗，原本潛伏體內(nèi)的風(fēng)邪可突起致病，甚則有鴟張之勢(shì)。

1.2.5 風(fēng)為百病之長(zhǎng) 風(fēng)可合并他邪共同傷人，又因風(fēng)性開泄，他邪可依附風(fēng)邪同時(shí)侵犯人體?！杜R證指南醫(yī)案·卷五》云:“蓋六氣之中，惟風(fēng)能全兼五氣……蓋因風(fēng)能鼓蕩此五氣而傷人，故曰百病之長(zhǎng)，由是觀之病之因乎風(fēng)起者自多也。”如小兒感冒有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、時(shí)疫之分，但均可夾痰、夾滯、夾驚。

2 “風(fēng)”邪所致的兒科常見疾病

小兒在生理上“臟腑柔弱”、“肌骨嫩怯”、“五臟六腑成而未全、全而未壯”，衛(wèi)外不固，易被外邪所侵；在病理上“易寒易熱、易虛易實(shí)”，陰陽難以合和，易生內(nèi)風(fēng)?！巴怙L(fēng)”與“內(nèi)風(fēng)”在六淫風(fēng)邪的鼓動(dòng)之下，三者常相合致病。

2.1 “風(fēng)”邪與肺系疾病 小兒腠理疏松，肺衛(wèi)不固，加之冷熱不知自調(diào)，風(fēng)邪或由皮毛而入，或由鼻竅而入，“肺為華蓋”，首當(dāng)其沖。從古至今，風(fēng)邪一直被認(rèn)為足引發(fā)肺系疾病的重要原因。張從正在《儒門事親·嗽分六氣毋拘以寒述二十五》中提到風(fēng)邪致咳時(shí)說“風(fēng)乘肺者，日夜無度，汗出頭痛，涎痰不利”。李彥軍等[9]認(rèn)為外風(fēng)在所屬時(shí)令分別侵襲五臟，引起五臟風(fēng)，五臟風(fēng)失治誤治形成“五臟伏風(fēng)”，久之不去，過敏性哮喘反復(fù)發(fā)作。汪受傳教授認(rèn)為病毒性肺炎、咳嗽變異型哮喘（風(fēng)咳）、鼻鼽等均與風(fēng)邪有關(guān)，并指出其病因病機(jī)為:稟賦有異，伏風(fēng)內(nèi)潛，賊風(fēng)再犯，合而病成[10-12]。李媛媛等[13]認(rèn)為過敏性鼻炎病位在鼻，發(fā)病與外風(fēng)侵襲或內(nèi)風(fēng)上擾致鼻竅失司相關(guān)。宣桂琪教授指出小兒喉源性咳嗽、過敏性咳嗽、哮喘反復(fù)發(fā)作均與風(fēng)邪留戀有關(guān)，治療上既要祛風(fēng)脫敏，又應(yīng)理氣調(diào)肝[14-16]。

2.2 “風(fēng)”邪與脾系疾病 小兒脾胃本虛，加之飲食不節(jié)，易遭受外來之“風(fēng)”的侵襲，邪氣由口鼻而入，內(nèi)乘脾胃，中樞運(yùn)轉(zhuǎn)不利，痰濕互結(jié)，氣機(jī)壅滯，郁而化熱，產(chǎn)生脾風(fēng)，脾風(fēng)上擾則口舌生瘡作痛，脾胃不和則胃氣不降致嘔吐，脾不升清則精微不布，小腸泌別清濁失司，合污而下，致成泄瀉，隨之引發(fā)的還有腹痛、厭食，甚則疳證等。這與現(xiàn)代研究小兒免疫力偏低，腸道屏障較弱，在細(xì)菌、病毒等的侵襲之下易發(fā)生胃腸道菌群紊亂，引發(fā)相應(yīng)的消化系統(tǒng)疾病相一致。另外小兒脾虛肝旺，肝氣犯胃，肝木乘脾，加之風(fēng)氣通于肝，風(fēng)使肝更旺，同氣相合致病更甚，易引發(fā)胃痛、腹痛、驚泄等。

2.3 “風(fēng)”邪與心系疾病 如前所述，小兒肺衛(wèi)不固、脾胃本虛，風(fēng)邪與寒、濕、熱、毒等邪氣相合而致，由表入里，內(nèi)舍于心，引發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等相關(guān)疾病。方檬丹等[17]認(rèn)為溶血性鏈球菌因由呼吸接觸引發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟病等變態(tài)免疫反應(yīng)在致病特點(diǎn)上與風(fēng)邪有諸多相似之處，治療上可從祛風(fēng)入手。

2.4 “風(fēng)”邪與肝系疾病 小兒元陰未充，水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，加之肝常有余，脾常不足，土虛木乘，內(nèi)生肝風(fēng)，又因其腠理疏松，易受外風(fēng)侵?jǐn)_，同氣相求，內(nèi)外之“風(fēng)”常相合致病，引發(fā)驚風(fēng)、多發(fā)性抽動(dòng)癥等。宣桂琪教授在論治多發(fā)性抽動(dòng)癥時(shí)強(qiáng)調(diào)其主要病機(jī)之一是“外感風(fēng)邪，風(fēng)邪留戀，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)”，治療上以疏風(fēng)祛痰、平肝止痙為主[18-19]。王素梅教授從“肝常有余，脾常不足”理論分析多發(fā)性抽動(dòng)癥的主要病因病機(jī)是“土虛木亢，風(fēng)痰擾動(dòng)”，臨證需健脾化痰，平肝熄風(fēng)，法以扶土抑木[20]。

2.5 “風(fēng)”邪與腎系疾病 肺金生腎水，母病易及子，腎系疾病與肺系被邪所侵密切相關(guān)，兒科常見腎系疾病，如急性腎小球腎炎、腎病綜合征等，可因感染而發(fā)病，尤其是急性腎小球腎炎，多與溶血性鏈球菌感染有關(guān)。另外，腎病綜合征患兒在使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的情況下，往往免疫力低下，易罹患各種感染，尤其是上呼吸道感染，致使兩種邪氣膠著相搏，造成一種惡性循環(huán)。任艷蕓等[21]認(rèn)為風(fēng)伏腎絡(luò)是慢性腎病反復(fù)難愈的重要原因，在初感外風(fēng)階段治宜疏風(fēng)解表，在腎絡(luò)虧虛階段治宜益腎祛風(fēng)。紫癜性腎炎繼發(fā)于過敏性紫癜，王耀獻(xiàn)教授稱其為“紫癜性腎風(fēng)”[22]，提出病發(fā)于風(fēng)，風(fēng)生內(nèi)外，具體治法包括疏風(fēng)解表、祛風(fēng)除濕、搜風(fēng)通絡(luò)、活血滅風(fēng)。

2.6“風(fēng)”邪與其他疾病 “風(fēng)”邪致病特點(diǎn)除了前文所提及的之外，尚有學(xué)者認(rèn)為風(fēng)可滯血、重則瘀，風(fēng)勝則干而傷津，風(fēng)動(dòng)則癢等[23]。風(fēng)可滯血、重則瘀，外感風(fēng)熱，灼傷脈絡(luò)，血不循經(jīng)，滲于脈外，溢于肌膚，積于皮下，則出現(xiàn)紫癜，故治療上常主張祛風(fēng)清熱，涼血安絡(luò)。小兒肉脆血弱，素體真陰不足，再受風(fēng)邪侵襲，“風(fēng)盛津傷而血枯”，皮膚肌腠失于榮養(yǎng)，津傷而燥，故臨床上治療小兒癮疹、濕瘡等疾病，多用養(yǎng)血潤(rùn)燥祛風(fēng)之法。

3 結(jié)語

綜上所述，許多兒科疾病的發(fā)生發(fā)展與廣義之“風(fēng)”關(guān)系密切，“風(fēng)邪致病”的重要地位可見一般。文章從廣義之“風(fēng)”角度簡(jiǎn)要分析了“風(fēng)邪致病”理論，對(duì)兒科臨床辨證施治有一定參考意義。臨床上應(yīng)深刻分析廣義“風(fēng)”邪的致病特點(diǎn)，在治療相關(guān)疾病時(shí)不忘祛除外風(fēng)，平息內(nèi)風(fēng)。同時(shí)，筆者認(rèn)為，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，在祛除外邪之后，應(yīng)積極調(diào)和小兒體內(nèi)陰陽，使其陰平陽秘，氣血安和，內(nèi)“風(fēng)”無以滋生，外邪亦不能趁虛而入，小兒才可茁壯成長(zhǎng)。

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