● 徐新宇 何 松 王睿淏 劉俊楠

中醫(yī)對于體質(zhì)的論述始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[1]，而后經(jīng)歷代醫(yī)家醫(yī)著不斷的發(fā)揮和充實，至清代葉天士《臨證指南醫(yī)案》真正意義上提出“體質(zhì)”一詞[2]。到建國后，王琦教授編著《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》一書，集歷代體質(zhì)學(xué)說之大成，使得中醫(yī)體質(zhì)學(xué)成為一門獨(dú)立的學(xué)科[3]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，旨在研究人類各種體質(zhì)特征及生理、病理特點(diǎn)，并以此分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)、病變性質(zhì)及發(fā)展趨向，從而對疾病的防治提供指導(dǎo)[4]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為中醫(yī)體質(zhì)的強(qiáng)弱賴于正氣的主導(dǎo)及陰陽的平衡與否，《靈樞·五變》言：“木之陰陽，尚有堅脆，堅者不入，脆者皮弛，至其交節(jié)，而缺斤斧焉?！薄叭酥谐２∫玻嘁蚱涔枪?jié)皮膚腠理之不堅固者，邪之所舍也，故常為病也。”即以樹木喻人，闡述體質(zhì)與發(fā)病皆與正氣相關(guān)。體質(zhì)壯實者，正氣旺盛而不易受邪發(fā)病，或病發(fā)輕淺；而體質(zhì)衰弱者，正氣虛損易被邪氣侵犯，或病發(fā)較重，即“勇者氣行則已，怯者則著而為病也?！?《素問·經(jīng)脈別論》)正氣與體質(zhì)相聯(lián)系，《素問遺篇·刺法論》言：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”若正氣衰弱，則引發(fā)疾病，中醫(yī)有體質(zhì)發(fā)病觀、“因加而發(fā)”發(fā)病觀、“兩虛相得”發(fā)病觀及伏邪發(fā)病觀等，均與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說相聯(lián)系，故從正邪斗爭勝負(fù)關(guān)系分析其中聯(lián)系如下。

1 邪藏正束——伏邪發(fā)病觀與體質(zhì)學(xué)說

《素問·金匱真言論》言：“藏于精者，春不病溫。”精作為維持人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，為“身之本”，若機(jī)體腎精充足，則正氣健旺，抵御外邪的能力也就越強(qiáng)，人則免于疾病。相反，則正氣虧虛，導(dǎo)致發(fā)病或留伏體內(nèi)至春季發(fā)為“伏氣溫病”。

伏邪最初概念為：“邪氣留連”(《素問·生氣通天論》)、“久留而不去”(《靈樞·賊風(fēng)》)等[5]。所謂伏邪者，是指藏于體內(nèi)而不立即發(fā)病的病邪，以外感居多，《素問·陰陽應(yīng)象大論》言：“冬傷于寒，春必病溫，春傷于風(fēng)，夏生飧泄，夏傷于暑，秋必痎瘧，秋傷于濕，冬生咳嗽。”而邪氣的留伏機(jī)制，大抵邪氣侵犯人體，正氣被束，因而托邪外出之能力下降，無法將邪氣全部驅(qū)逐，因此邪氣得以伏匿。正如清·劉吉人《伏邪新書》所云：“感六邪而不即病，過后方發(fā)者，總謂之曰伏邪；已發(fā)者而治不得法，亦謂之曰伏邪……”而現(xiàn)代研究之中，劉鋒等[6]又認(rèn)為所伏之“故邪”具備“留而未發(fā)”“病似鬼神而非鬼神”“可祝而已”及“因加而發(fā)”等特點(diǎn)。中醫(yī)伏邪發(fā)病學(xué)說的形成，對臨床許多疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸具有重大意義，有效指導(dǎo)了其立法與治療。

2 復(fù)感外邪——“因加而發(fā)”發(fā)病觀與體質(zhì)學(xué)說

“因加而發(fā)”首見于《靈樞·賊風(fēng)》：“其有熱則汗出，汗出則受風(fēng)，雖不遇賊風(fēng)邪氣，必有因加而發(fā)焉?！薄耙蚣佣l(fā)”的發(fā)病觀可以視為伏邪發(fā)病的進(jìn)一步發(fā)展，即邪氣伏匿之后，至下一季節(jié)則因某些病因的誘導(dǎo)而發(fā)病，或七情所傷、飲食失宜，痰濁、內(nèi)毒、瘀血等致病因素伏藏于內(nèi)臟，至正氣虛弱之后，七情、飲食、痰飲等病邪觸發(fā)加重而致。

究故邪伏于體內(nèi)之原因，即以上所言病邪未亢盛到可以立即發(fā)病的程度，而正氣也未強(qiáng)盛到足以驅(qū)除病邪外出，二者是暫時性的抗衡狀態(tài)，一旦邪盛或正衰，則發(fā)為疾病。因此，“因加而發(fā)”其實包含兩種情況：一是新邪作為直接誘因，引動、激發(fā)了伏邪的致病作用而發(fā)??；二即新邪作為間接的誘因，先是損傷人體的正氣，使得正邪力量發(fā)生局勢上的改變，進(jìn)而為伏邪致病創(chuàng)造了有利條件。

3 初感邪盛而正衰發(fā)病

體質(zhì)與先天、年齡、性別、精神、生活條件及飲食、地理環(huán)境、疾病、體育鍛煉、社會因素等諸多因素有關(guān)，《靈樞·百病始生》言：“兩實相逢，眾人肉堅?！闭龤獬渥?，則邪不可犯，但若邪氣盛，則發(fā)為疾病，表現(xiàn)在“兩虛相得”發(fā)病及體質(zhì)發(fā)病。此處“邪氣”亦多為外感之邪，與“因加而發(fā)”之“邪氣”的區(qū)別在于初感與否。

3.1 “兩虛相得”的發(fā)病觀與體質(zhì)學(xué)說所謂“兩虛相得”，見于《靈樞·百病始生》：“兩虛相得，乃客其形?！奔凑龤獠蛔阋钥咕懿⌒暗那忠u而發(fā)病?！秲?nèi)經(jīng)》在對正邪的分析之中，尤其強(qiáng)調(diào)正氣在發(fā)病中的作用，亦與體質(zhì)學(xué)的內(nèi)容相關(guān)?！帮L(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人”及“卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨(dú)傷人”均說明邪氣只是一個發(fā)病條件，而發(fā)病的關(guān)鍵仍在于正氣的不足。當(dāng)然，理解也不可過于拘泥，不是“正氣存內(nèi)”就一定“邪不可干”，《素問·上古天真論》言“虛邪賊風(fēng)，避之有時”，《素問·刺法論》言“避其毒氣”?！疤撔啊奔啊岸練狻闭撸臅r不正之氣，也即致病邪氣，即告誡后世莫要因正氣強(qiáng)盛則不避時疫癘氣。

“兩虛相得”的邪正斗爭發(fā)病理論，為臨床扶正祛邪原則提供了理論基礎(chǔ)，即采取一切辦法，改變邪正雙方的力量對比，使正氣不斷強(qiáng)大，邪氣不斷衰弱，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)。同時應(yīng)該重視正氣，可使用養(yǎng)血、溫陽、滋陰、填精等方法以補(bǔ)養(yǎng)五臟精氣陰陽。

3.2體質(zhì)發(fā)病觀與體質(zhì)學(xué)說體質(zhì)發(fā)病觀直接以體質(zhì)學(xué)說為基礎(chǔ)?！端貑枴そ?jīng)脈別論》言：“勇者氣行則已，怯者則著而為病也?！彼^勇與怯，即是體質(zhì)強(qiáng)弱的兩種不同狀態(tài)，對于體質(zhì)強(qiáng)壯的勇者而言，因其經(jīng)脈和調(diào)、氣血通暢，即便感受邪氣或經(jīng)歷跌仆、墜落、溺水等一時性的生理刺激，通過自身的調(diào)節(jié)機(jī)制，很快可以恢復(fù)臟腑氣血陰陽的平衡狀態(tài)，而不發(fā)?。坏w質(zhì)虛弱之怯者，因其經(jīng)脈失調(diào)，氣血不和，故受到以上不良刺激之后，機(jī)體平衡機(jī)制較差，容易發(fā)為疾病，因此人的發(fā)病與否與體質(zhì)密切相關(guān)，此亦體質(zhì)發(fā)病觀的主旨。

值得注意的是，由于體質(zhì)的差異，臨床診治亦應(yīng)分論。少年病相對比較單純，病位較淺，故治在經(jīng)；壯年則恃強(qiáng)且欠節(jié)制，病證復(fù)雜，治應(yīng)在臟；老年人則多脾胃虛弱，傳化乏力，故治在腑。治療時應(yīng)該根據(jù)患者的體質(zhì)狀況，從而制定相應(yīng)的個體化治療方案。

4 “過用致病”與體質(zhì)養(yǎng)生

4.1過用致病中醫(yī)認(rèn)為“生病起于過用”，過用，即過度之用。《素問·經(jīng)脈別論》言：“春秋冬夏，四時陰陽，生病起于過用。”六氣、七情、飲食、起居等本是天人之常理，在某種特殊條件下才會發(fā)展成為病因，而“過用”即是此種條件?！端貑枴ちo(jì)大論》云：“太過者暴……暴者為病甚”則指出了太過致病的嚴(yán)重程度[7]。

4.1.1 六氣過用發(fā)病 六氣者，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火也，自然界四時陰陽有規(guī)律地消長產(chǎn)生六氣，若天氣反常，六氣太過，則使之化為六淫侵犯人體而成外邪。同時，若體質(zhì)較弱，則正氣不足，其衛(wèi)外能力下降，則使得六淫疫癘等邪氣更易入侵?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸耙蛴诤?，欲運(yùn)如樞，起居如驚……”“因于暑，汗，煩則喘喝……”“因于濕，首如裹，濕熱不攘……”即明確了六淫邪氣致病的特點(diǎn)?！端貑枴わL(fēng)論》言：“風(fēng)者，百病之長。”風(fēng)邪往往是其他邪氣入侵的先導(dǎo)[8]，風(fēng)邪入侵人體，其余諸邪多兼夾而至，故臨床多見邪氣合而發(fā)病，表現(xiàn)為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕及風(fēng)寒濕等形式，因此在臨床相關(guān)疾病的辯證論治上，要對單一邪氣或合邪進(jìn)行辨別。

4.1.2 飲食不節(jié)發(fā)病 飲食不節(jié)是內(nèi)傷主要病因之一。若飲食五味偏嗜，則因其陰陽偏性而破壞人體的陰陽平衡，導(dǎo)致五臟受損發(fā)病?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗穭t根據(jù)五行理論，闡述了五味偏嗜傷人的病理變化?！拔哆^于酸，肝氣以津，脾氣乃絕?！奔催^食酸使得肝氣偏盛，肝旺乘脾，使脾氣衰弱；“味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。”咸味入腎，味過于咸則腎氣受損，不能生髓充骨而生骨病，肌肉發(fā)育不良而短縮，同時水濕內(nèi)生，水氣凌心，則心氣抑郁。此外，“味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央?！庇謴倪^甘、過苦、過辛三個方面對飲食過用進(jìn)行了描述。而其所倡導(dǎo)的“謹(jǐn)和五味”、防止飲食太過等觀點(diǎn)，對臨床通過調(diào)節(jié)五味治病及“勿使過用”的養(yǎng)生理念意義尤大。

4.1.3 情志過極發(fā)病 《素問·陰陽應(yīng)象大論》認(rèn)為怒傷肝、思傷脾、悲傷肺、喜傷心、恐傷腎，言明情志與臟腑病證聯(lián)系密切。而探究情志致病的機(jī)理，如清·張志聰謂：“情志傷而及于形”，實為情志過極所致氣機(jī)的紊亂，此亦神傷致形傷的表現(xiàn)。氣機(jī)的升降出入是臟腑功能活動的基本形式，而氣機(jī)升降失常可以直接導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，日久又會產(chǎn)生痰、瘀、水、火等繼發(fā)病證，使病情更為復(fù)雜，臨床須給予重視?！鹅`樞·本神》所言之“喜樂者，神憚散而不藏；愁憂者，氣閉塞而不行”就屬于氣機(jī)紊亂中的氣行渙散和氣行郁結(jié)的病機(jī)?！端貑枴づe痛論》：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”，亦是對情志與氣機(jī)關(guān)系的論述。因此氣機(jī)的紊亂是情志與發(fā)病之間的樞紐，而“和喜怒”亦是防止情志過極致病的誡言。

4.1.4 勞逸過度發(fā)病 勞逸過度包括房勞、勞力、勞神過度及過逸[9]?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛J(rèn)為房勞過度，會導(dǎo)致腎精損傷，故“半百而衰”；勞力過度則導(dǎo)致積勞成疾，《素問·舉痛論》言：“勞則喘息汗出”“勞則氣耗”即是勞力過度的影響，最終因虛勞或積勞成疾而中年夭折或半百而衰；過逸亦可致病，《素問·宣明五氣篇》認(rèn)為“久臥傷氣，久坐傷肉”同樣會引發(fā)機(jī)體的損害發(fā)病；而隨著現(xiàn)代社會競爭的激烈、精神壓力的增大，勞神所致疾病也越來越多，勞神過度則暗耗氣血，傷及脾氣，正如《素問·舉痛論》云：“思則心有所存……正氣留而不行，故氣結(jié)矣?！币虼硕珜?dǎo)的勞逸結(jié)合的生活方式是防病及養(yǎng)生的重要部分。

此外，亦有起居無常、藥物“過用”、針灸過用等致病原因，這些“生病起于過用”的病因觀與古代“過猶不及”“過則為災(zāi)”的哲理一脈相通，體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》病因理論的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，同時對于疾病的防治有著深遠(yuǎn)的影響。

4.2體質(zhì)養(yǎng)生“過用致病”與體質(zhì)養(yǎng)生實為對立統(tǒng)一的關(guān)系，二者皆與體質(zhì)學(xué)說相關(guān)，同時“過用致病”所衍生的“勿使過用”原則符合中醫(yī)體質(zhì)養(yǎng)生觀念。《素問·上古天真論》反對“以酒為漿”“以妄為?！薄耙杂咂渚院纳⑵湔妗薄安恢譂M”“不時御神”的生活方式，認(rèn)為“智者之養(yǎng)生，必順?biāo)臅r而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)?，如是，則僻邪不至，長生久視?！?《靈樞·本神》)即明確了體質(zhì)養(yǎng)生的基本原則。

基于“生病起于過用”的養(yǎng)生原則，人們應(yīng)注意避免各種超越人體生理承受能力的不利因素：①氣候暴冷暴熱之時，及時御寒保暖，或防暑降溫；②飲食不可偏嗜五味，不應(yīng)過寒過熱，或嗜食膏梁厚味；③體勞方面不可過于安逸，以使氣血運(yùn)行遲緩；亦不可過勞，防止筋骨過于磨損；④情志不可太過，戒過悲、過喜、過憂等，以防氣機(jī)紊亂；⑤房勞不可過度，以致陰精耗散，呈現(xiàn)陰虛體弱之象；⑥起居要有規(guī)律，如《素問·四氣調(diào)神大論》所言春、夏三月夜臥早起，秋三月早臥早起，冬三月早臥晚起等。以上亦是體質(zhì)變化的誘發(fā)因素，因此注重“勿使過用”的原則，增強(qiáng)體質(zhì)，使得正氣存內(nèi)，即可免于疾患。

值得注意的是，“正氣存內(nèi)，邪不可干”并非絕對說法，所謂“避其毒氣”“虛邪賊風(fēng)，避之有時”是對體質(zhì)養(yǎng)生的補(bǔ)充，勿使逞正氣之強(qiáng)盛，而不避疫癘之邪，反使病危。

5 總結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為“生病起于過用”，飲食、情志、外邪及起居、勞逸等因素的“過用”是《內(nèi)經(jīng)》所闡述的諸個發(fā)病觀的重要病因，且與人的體質(zhì)強(qiáng)弱密切相關(guān)。食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，情志和調(diào)，故能體質(zhì)強(qiáng)盛，正氣存內(nèi)，保護(hù)機(jī)體免于外邪侵襲發(fā)病，由此衍生的“勿使過用”原則更加對中醫(yī)體質(zhì)養(yǎng)生發(fā)揮著重大的指導(dǎo)意義。體質(zhì)養(yǎng)生理念除主張固護(hù)正氣之外，亦要求避“毒氣”“虛邪”“賊風(fēng)”，以防時疫癘氣等毒邪致病。