稅琴琴

（綿陽市骨科醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

肋骨骨折是臨床常見骨折類型之一，常伴有血?dú)庑鼗蚍未靷炔l(fā)癥。目前臨床多以X線檢查為主，可全貌了解肋骨骨折形態(tài)，快速辨別典型骨折。但是，X線檢查對(duì)隱匿性肋骨骨折或肋軟骨骨折缺乏辨識(shí)能力，較易漏診[1]。而CT、MRI等檢查手段費(fèi)用較為高昂，不利于廣泛應(yīng)用。因此，應(yīng)進(jìn)一步尋找價(jià)格實(shí)惠、診斷價(jià)值更高的檢查方法。本文選取我院2017年1月—2018年1月所收治疑似肋骨骨折患者48例為研究對(duì)象，以評(píng)估高頻超聲臨床診斷價(jià)值。研究過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2018年1月所收治疑似肋骨骨折患者48例，男32例，女16例，年齡16～69歲，平均年齡（38.15±14.6）歲。經(jīng)CT檢查確診肋骨及肋軟骨骨折74處。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）明確胸部外傷史；（2）均合并不同程度胸廓局部疼痛癥狀；（3）X線檢查無明顯異常，保守治療后患者癥狀不緩解。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并陳舊性肋骨骨折者；（2）X線已明確診斷骨折；（3）合并嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知功能不全者；（4）無法配合者。

1.2 方法

X線檢查攝胸部正側(cè)位片，必要時(shí)可輔以斜位片。高頻彩超儀（三星H60），線陣探頭頻率為5～12MHz。囑患者取仰臥位或側(cè)臥位，探頭沿肋骨長(zhǎng)軸方向從身體中軸向腋中線緩慢滑動(dòng)，以外傷著力處為檢查重點(diǎn)，包括其上、下正常肋骨，對(duì)疑似骨折部位多角度、全切面探查，并與相鄰肋骨仔細(xì)對(duì)比。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

本研究以CT檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，以診斷準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)X線檢查和高頻超聲診斷技術(shù)的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肋骨及肋軟骨骨折檢出率比較

由表可知，經(jīng)CT檢查確診肋骨隱匿性骨折69處、肋軟骨骨折5處；X線檢查顯示，肋骨隱匿性骨折檢出率為72.46%、肋軟骨骨折檢出率為0，其總檢出率為67.57%，均明顯低于高頻超聲的97.10%、100.00%及97.30%，χ2分別為14.379、6.400、20.576，P＜0.01，差異具有顯著性。

表 肋骨及肋軟骨骨折檢出率比較[n（%）]

3 討論

與CT、MRI等影像學(xué)檢查手段相比較，X線檢查具有視野直觀、定位清晰、快捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，是肋骨骨折檢查的首選方式之一。但是，其在臨床實(shí)際應(yīng)用過程任具有明顯缺點(diǎn)，影響其實(shí)際診斷價(jià)值。因骨折部位的特殊性及軟骨結(jié)構(gòu)的特異性，X線檢查對(duì)隱匿性肋骨骨折或肋軟骨骨折無法有效辨識(shí)，較易漏診。而高頻超聲對(duì)肋骨表面骨皮質(zhì)顯影特別清晰，可通過探查骨皮質(zhì)是否斷裂、成角、凹陷等而確診骨折，其在顯示隱匿性骨折或肋軟骨骨折方面具有顯著優(yōu)勢(shì)[4]。史多擴(kuò)[5]研究指出，對(duì)骨折端錯(cuò)位＜3mm的隱匿性肋骨骨折，高頻超聲檢出率為97.83%，明顯優(yōu)于X線檢查。

本組研究結(jié)果顯示，經(jīng)CT檢查確診肋骨隱匿性骨折69處、肋軟骨骨折5處；X線檢查顯示，肋骨隱匿性骨折檢出率為72.46%、肋軟骨骨折檢出率為0，其總檢出率為67.57%，均明顯低于高頻超聲的97.10%、100.00%及97.30%，χ2分別為14.379、6.400、20.576，P＜0.01，差異具有顯著性。提示高頻超聲檢出率更高。但值得注意的是，與X線檢查相比，高頻超聲檢查缺乏對(duì)全貌的了解，視野較差。

綜上所述，高頻超聲應(yīng)用于隱匿性肋骨骨折與肋軟骨骨折臨床診斷中，檢出率更高，且無輻射、經(jīng)濟(jì)、快捷，尤其適合X線檢查無法顯示的隱匿性骨折；但存在視野局限等問題，在臨床實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)與X線檢查靈活結(jié)合使用。