徐金紅

（運(yùn)城市婦幼保健院，山西 運(yùn)城 044000）

米非司酮與利凡諾爾均為婦產(chǎn)科常用引產(chǎn)藥物，中期引產(chǎn)的時(shí)間為妊娠14周后[1]。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示：我國2014年妊娠14周后引產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢(shì)，本文主要對(duì)在中期引產(chǎn)中應(yīng)用米非司酮聯(lián)合利凡諾爾的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，為保證本次臨床觀察的順利進(jìn)行，我院特抽取2016年9月～2017年5月在我院婦產(chǎn)科行中期引產(chǎn)的患者60例為研究對(duì)象，分別應(yīng)用兩種藥物進(jìn)行干預(yù)，并對(duì)比兩種藥物對(duì)患者引產(chǎn)成功率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取2016年9月～2017年5月在我院婦產(chǎn)科行中期引產(chǎn)的患者60例為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽的分組形式平均分為觀察組與對(duì)照組，觀察組共有患者30例，年齡（21～40）歲，平均年齡為（26.0±1.5）歲，有人工流產(chǎn)史9例，無人工流產(chǎn)史21例；對(duì)照組共有患者30例，年齡（20～39）歲，平均年齡為（25.5±2.1）歲，有人工流產(chǎn)史10例，無人工流產(chǎn)史20例，兩組患者孕周均（14～23）周，平均孕周（19.5±2.7）周，均自愿終止妊娠并排除對(duì)引產(chǎn)藥物過敏的患者，兩組患者的一般臨床資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

根據(jù)抽簽結(jié)果對(duì)照組應(yīng)用單一引產(chǎn)藥物注射用利凡諾爾而進(jìn)行引產(chǎn)，應(yīng)用（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司）【國藥準(zhǔn)字】：H11022105注射用利凡諾爾規(guī)格：50 mg/支，給藥方式為注射至患者羊膜腔內(nèi)，用藥劑量為100 mg，注射完畢后，加壓固定患者腹部。觀察組30例患者應(yīng)用米非司酮+利凡諾爾聯(lián)合引產(chǎn)，詳細(xì)用藥方法如下：在患者引產(chǎn)前24小時(shí)內(nèi)給予患者米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司）【國藥準(zhǔn)字】：H20010633，規(guī)格：25 mg/片，給予患者50 mg（2片）/次，2次/日，用藥后2小時(shí)內(nèi)禁止患者進(jìn)食，注射利凡諾爾前共服用3次，總共服用米非司酮150 mg，服下第3次藥物后，同對(duì)照組患者應(yīng)用注射用利凡諾爾常規(guī)引產(chǎn)，給藥方式及劑量均同對(duì)照組患者。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者引產(chǎn)成功率、相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及患者疼痛評(píng)分。（1）引產(chǎn)成功率：引產(chǎn)成功例數(shù)/組內(nèi)總例數(shù)*100%[2]。引產(chǎn)成功：患者有規(guī)律宮縮，胎兒、胎盤順利娩出。（2）相關(guān)指標(biāo)：宮縮出現(xiàn)時(shí)間：從注射完利凡諾爾至宮縮出現(xiàn)所需的時(shí)間，以h為單位。引產(chǎn)時(shí)間：自開始規(guī)律宮縮至胎兒、胎盤排出時(shí)間，以h為計(jì)量單位。產(chǎn)后出血量：患者引產(chǎn)后2 h為觀察時(shí)間，出血量以容積法獲得，單位為ml。（3）并發(fā)癥：并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/組內(nèi)總例數(shù)*100%，并發(fā)癥（胎膜殘留、宮頸裂傷）等。（4）患者疼痛評(píng)分：根據(jù)VAS疼痛評(píng)分獲得，由護(hù)理人員觀察獲得，共10分，分?jǐn)?shù)與疼痛指數(shù)成正比。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者引產(chǎn)成功率及相關(guān)指標(biāo)

觀察組患者經(jīng)聯(lián)合治療后引產(chǎn)成功率為100%，對(duì)照組患者經(jīng)利凡諾爾干預(yù)后引產(chǎn)成功率為83.33%，在引產(chǎn)成功率上觀察組具有顯著優(yōu)勢(shì)P＜0.05，觀察組患者的宮縮出現(xiàn)時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間及產(chǎn)后出血量指標(biāo)比較均優(yōu)于對(duì)照組患者P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者引產(chǎn)成功率、宮縮出現(xiàn)時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較表（±s）

表1 兩組患者引產(chǎn)成功率、宮縮出現(xiàn)時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較表（±s）

組別n引產(chǎn)成功率[n（%）]宮縮出現(xiàn)時(shí)間（h）產(chǎn)后出血量（ml）引產(chǎn)時(shí)間（h）觀察組3030（100.00）29.01±1.21139.2±20.57.05±0.57對(duì)照組3025（83.33）59.5±2.52175.2±35.011.0±1.21 x2/t/5.4545.2124.86116.175 P/＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者VAS疼痛評(píng)分及并發(fā)癥

觀察組患者的平均V A S疼痛評(píng)分為（4.6±1.0）分，觀察組30例患者中僅有1例出現(xiàn)胎膜殘留，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組患者的VAS疼痛評(píng)分為（4.9±1.5）分，對(duì)照組30例患者中有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為16.66%，5例患者中輕度宮頸裂傷2例、中度宮頸裂傷1例、2例患者胎膜殘留，兩組的VAS疼痛評(píng)分不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，t=0.911，觀察組患者的的并發(fā)癥幾率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者P＜0.05，x2=3.963。

3 討 論

兩組患者應(yīng)用的注射用利凡諾爾是臨床中引產(chǎn)的常用藥物，利凡諾爾為強(qiáng)力消毒殺菌劑，將其注入患者羊膜腔后會(huì)產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素，提升羊水內(nèi)的前列腺素含量，促使胎盤變性壞死，引產(chǎn)時(shí)應(yīng)用利凡諾爾會(huì)使胎兒中毒，促進(jìn)患者子宮平滑肌收縮，但因本組患者孕周均在（14～23）周，屬妊娠中期，患者的子宮狀態(tài)基本處于平穩(wěn)狀態(tài)，但宮頸成熟度不佳，靠誘發(fā)宮縮使宮頸管被動(dòng)擴(kuò)張，使得在引產(chǎn)過程中胎兒通過宮頸管不順利，使引產(chǎn)總時(shí)間增加，會(huì)給患者帶來極大的痛苦，增加引產(chǎn)失敗率，據(jù)本次臨床觀察結(jié)果顯示：本組對(duì)照組患者僅應(yīng)用利凡諾爾進(jìn)行引產(chǎn)，有5例產(chǎn)婦引產(chǎn)失敗，引產(chǎn)成功率僅為83.33%，明顯低于應(yīng)用米非司酮聯(lián)合利凡諾爾引產(chǎn)的觀察組患者（100%），差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，引產(chǎn)的成功率與患者的宮頸成熟度有直接的關(guān)系，通常妊娠中期的患者宮頸成熟度不佳且宮頸管狹窄，極易在引產(chǎn)中出現(xiàn)宮頸裂傷、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。文中觀察組患者應(yīng)用米非司酮聯(lián)合利凡諾爾進(jìn)行引產(chǎn)，在對(duì)照組的常規(guī)引產(chǎn)基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮，米非司酮為新型抗孕激素，在患者用藥后米非司酮會(huì)與患者體內(nèi)孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體，干擾孕酮對(duì)妊娠的支持，同時(shí)具有擴(kuò)張宮頸、軟化宮頸的作用[3]。米非司酮在抗孕激素中屬于強(qiáng)力型，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：米非司酮與孕酮受體親和力強(qiáng)顯著高于普通孕酮，同時(shí)非司酮具有降低前列腺素分解代謝的作用，使患者宮頸軟化，在進(jìn)行引產(chǎn)時(shí)可讓胎兒順利通過宮頸管，減輕產(chǎn)婦痛苦，縮短引產(chǎn)時(shí)間[4]。據(jù)本次臨床觀察結(jié)果顯示：觀察組患者的宮縮出現(xiàn)時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間及產(chǎn)后出血量等指標(biāo)比較均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。但觀察組患者的平均VAS疼痛評(píng)分為（4.6±1.0）分，對(duì)照組患者的VAS疼痛評(píng)分為（4.9±1.5）分，兩組的VAS疼痛評(píng)分不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，可能與本次臨床研究例數(shù)偏少有關(guān)。

綜上所述，在中期引產(chǎn)中應(yīng)用米非司酮聯(lián)合利凡諾爾可有效提升患者引產(chǎn)成功率的同時(shí)，改善患者各項(xiàng)術(shù)中指標(biāo)，可在臨床中推廣。

[1] 邱 蘭,陳玉環(huán),張慧莉.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合利凡諾及米非司酮用于妊娠中晚期前置胎盤狀態(tài)引產(chǎn)[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,S(1):00266-00266.

[2] 蔡 昱,何 川,戰(zhàn) 媛,等.利凡諾、米非司酮聯(lián)合米索前列醇中期引產(chǎn)的臨床效果[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,7(9):1328-1330.

[3] 陸少麗,楊 臻.頓服米非司酮聯(lián)合米索前列醇在引產(chǎn)中的應(yīng)用效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2016,38(11):1505-1506.

[4] 梁麗霞,王 艷,鄭 瑄,等.43例中期引產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2015,15(7):936-938.