王 冠，陳成良

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130033）

胃食管反流病是指胃和十二指腸的內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，從而因此燒心、反酸等臨床癥狀。近年來(lái)我國(guó)胃食管反流病的患者在不斷的增加，可能與食物的質(zhì)量、人的精神狀態(tài)等相關(guān)[1]。本次我們探討有效治療糜爛性胃食管反流病的方法，具體的研究如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

2015年1月～2017年1月期間收治的40例糜爛性胃食管反流病的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者具有反酸、燒心等特征；年齡≥18周歲；內(nèi)鏡檢查顯示為食管粘膜損傷；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥比如食管狹窄等；病理顯示為Barrertt食管；具有食管、賁門、腹部手術(shù)史患者；繼發(fā)性RE。將以上40例患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組具有患者20例。觀察組中男性患者11例，女性患者9例，年齡（50.0±10.0）歲，對(duì)照組男性患者10例，女性患者10例，年齡（52.2±9.5）歲，分析比較后兩組患者一般資料差異不顯著，可以在組間開(kāi)展相互的比較。

1.2 治療方法

首先給予兩組患者常規(guī)的飲食等基礎(chǔ)指導(dǎo)，避免勞累。兩組患者根據(jù)病情以及內(nèi)鏡檢查的結(jié)果以及既往使用的藥物等情況選擇合適的抑酸藥，治療時(shí)間為2個(gè)月，對(duì)于病情比較輕，癥狀積分評(píng)估為1～2級(jí)的患者以及食管粘膜損傷Ⅰ～Ⅱ的患者結(jié)合患者的試劑情況按照標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)子泵抑制劑劑量給藥（雷尼替丁150 mg bid 或洛賽克20 mg qd），如果患者存在腹脹或者食欲不振使用促動(dòng)力藥，病情比較嚴(yán)重的患者，比如癥狀評(píng)估2～3級(jí)，食管粘膜損傷Ⅱ～Ⅲ級(jí)的患者給予雙倍劑量的PPI（洛賽克20 mg bid），治療2個(gè)月后將以上患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組患者20例。對(duì)照組的患者根據(jù)情況選擇H2RA維持劑量治療，PPI半劑量或者標(biāo)準(zhǔn)劑量治療，治療時(shí)間為2個(gè)月；觀察組患者根據(jù)患者的個(gè)人情況選擇雷貝拉唑治療，要求癥狀積分在0～Ⅰ水平，治療時(shí)間為2個(gè)月。所以患者的治療時(shí)間總為6個(gè)月。

1.3 觀察項(xiàng)目

癥狀評(píng)估：對(duì)患者的反酸、燒心等臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，癥狀程度：0級(jí)：無(wú)臨床癥狀出現(xiàn)；1級(jí)為輕度，沒(méi)有明顯的癥狀；2級(jí)為中度，有不適應(yīng)感，但不影響日常工作的開(kāi)展；3級(jí)為重度，有明顯的不適，影響到日常工作及生活；頻率：0級(jí)：不發(fā)作；1級(jí)，每周發(fā)作1～2次；2級(jí)為每周發(fā)作3～4次，3級(jí)為每天均有發(fā)作；癥狀積分記為程度和頻率的乘積[2]。

內(nèi)鏡檢查：用Olympus電子胃鏡檢查患者的食管以及胃十二指腸等部位，根據(jù)199年中華內(nèi)鏡協(xié)會(huì)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)食管炎程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，Ⅰ級(jí)：炎癥為斑點(diǎn)或者條狀發(fā)紅、糜爛，沒(méi)有融合的現(xiàn)象；Ⅱ級(jí)：有條狀、糜爛和融合現(xiàn)象；Ⅲ級(jí)：病變比較廣泛，糜爛融合成全周性，或者出現(xiàn)潰瘍。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

兩組數(shù)據(jù)的分析均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0中完成，計(jì)量資料之間的比較采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料之間的比較采取x2檢驗(yàn)，經(jīng)過(guò)比較后P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀積分比較

兩組患者治療4個(gè)月后癥狀積分差異不顯著，但經(jīng)6個(gè)月的治療后觀察組的明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果如表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)癥狀積分比較（±s，分）

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)癥狀積分比較（±s，分）

組別0個(gè)月4個(gè)月6個(gè)月觀察組4.0±3.01.31±1.41.67±1.4對(duì)照組4.6±2.91.12±2.03.21±2.6 t 0.060.021.06 P＞0.05＞0.05＜0.05

2.2 治療前后內(nèi)鏡檢查結(jié)果

治療前觀察組20例患者內(nèi)鏡檢查0級(jí)0例，Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)7例；治療后0級(jí)4例，Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)0例；對(duì)照組治療前0級(jí)0例，Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)7例；治療6個(gè)月后0級(jí)1例，Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)5例，經(jīng)過(guò)治療后觀察組Ⅲ級(jí)患者明顯少于對(duì)照組（x2=1.69，P＜0.05）。

3 討 論

胃食管反流病是一種慢性的疾病，在我國(guó)具有較高的發(fā)病率。對(duì)于該疾病近年來(lái)比較推崇按需維持治療，該種方法是在基礎(chǔ)治療之上根據(jù)患者的具體臨床癥狀以及嚴(yán)重的程度，制定個(gè)性化的治療方案[3]。按需維持治療客觀要求藥物起效快、作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并且可以快速的緩解患者的臨床癥狀。本次我們給予糜爛性胃食管反流病的患者雷貝拉唑按需維持治療，經(jīng)過(guò)治療之后發(fā)現(xiàn)可以明顯的緩解患者的臨床癥狀，減輕患者的負(fù)擔(dān)。因此我們一致認(rèn)為：對(duì)于糜爛性胃食管反流的患者采取雷貝拉唑按需維持治療的方法，可以明顯的提高治療的效果，值得臨床推廣使用。

[1] 賈 林,袁世珍.蘭索拉唑?qū)ξ甘彻芊戳餍约膊〉呐R床療效[J].新醫(yī)學(xué),2010,2(6):329-330.

[2] 楊 瑗.臨床上非糜爛性和糜爛性胃食管反流病應(yīng)用雷貝拉唑的按需治療:治療效果、健康相關(guān)生活質(zhì)量及患者的滿意程度[J].世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘,2005,1(2):15-17.

[3] 李繼勇,吳衛(wèi)蘭,張志紅.埃索美拉唑鎂腸溶片聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利片治療胃食管反流病臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(8):132.