丁麗霞

（太原市第八人民醫(yī)院，山西 太原 030012）

近年來(lái)，糖尿病的發(fā)生率幾乎逐年遞增，糖尿病合并腦梗死的患者也有上升趨勢(shì)。糖尿病合并腦梗死致殘率高，糖尿病為急性腦血管病重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格控制血糖，控制血壓和糾正血脂是預(yù)防糖尿病合并腦梗死的重要手段[1]。本文通過(guò)探討80例2型糖尿病合并腦梗死的臨床特點(diǎn)，為2型糖尿病合并腦梗死的預(yù)防和控制提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年5月我院收治的2型糖尿病合并腦梗死患者80例為本次研究的對(duì)象，男女比例為13：3，患者的平均年齡為（65.8±3.9）周歲，患者的平均患病時(shí)間為（12.6±2.2）年，然后按照空腹?fàn)顟B(tài)下，患者的血糖情況，將其分為三組進(jìn)行治療。A組（26例患者）：空腹?fàn)顟B(tài)下患者的血糖濃度超過(guò)了8 mml/L，為血糖控制差；B組（32例患者）：空腹?fàn)顟B(tài)下患者的血糖控制在6.1 mml/L和8 mml/L之間的，為血糖控制一般；C組（22例患者）：空腹?fàn)顟B(tài)下患者的血糖濃度在4.4 mml/L和6 mml/L之間，為血糖控制好。通過(guò)對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2型糖尿病診斷采用1999年10月我國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)采納的新的診斷標(biāo)準(zhǔn)；腦梗死的診斷符合WHO公布的《腦血管病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)》，全部病例均經(jīng)頸部血管彩超、頭顱螺旋CT、頭顱及腦血管核磁證實(shí)。

1.2 方法

患者在前往我院就診的時(shí)候，需要對(duì)患者的病情做出詳細(xì)的檢查，然后仔細(xì)評(píng)估檢查結(jié)果，再結(jié)合患者的實(shí)際情況制定有效的治療方案。在日常治療和護(hù)理的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要仔細(xì)觀察患者的生命體征，并且進(jìn)行合理的藥物指導(dǎo)以及飲食控制，引導(dǎo)患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，并對(duì)患者進(jìn)行2型糖尿病以及腦梗死相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的教育宣傳工作，此外，還需要對(duì)患者進(jìn)行血糖的監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)三餐前、三餐后兩小時(shí)、睡前血糖以及糖化血紅蛋白。患者罹患該病之后，其心理情緒會(huì)比較嚴(yán)重，導(dǎo)致其心理壓力比較大，所以還需要對(duì)其進(jìn)行有效的心理護(hù)理，利用和藹可親的語(yǔ)言和患者溝通，引導(dǎo)患者將內(nèi)心的情緒宣泄出來(lái)，進(jìn)而使得心理壓力得到有效的緩解，使其可以保持樂(lè)觀以及積極的心態(tài)接受治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組患者血脂變化以及住院期間血糖值變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本院在整個(gè)試驗(yàn)的過(guò)程中所涉及到的所有數(shù)據(jù)都將錄入到SPSS 13.0軟件當(dāng)中進(jìn)行整理和分析，其中患者例數(shù)用n表示，（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，百分比表示計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，存在明顯差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較三組患者住院期間血糖值變化情況

通過(guò)研究數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，B、C兩組患者治療期間，血糖控制情況較A組明顯理想，經(jīng)對(duì)比，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 比較三組患者的血脂變化情況

通過(guò)研究數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，B、C兩組患者經(jīng)過(guò)治療之后，TC、TG、HDL-C三項(xiàng)指標(biāo)比A組低，LDL-C指標(biāo)比A組高，經(jīng)對(duì)比，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 比較三組患者住院期間血糖值控制情況（±s）

表1 比較三組患者住院期間血糖值控制情況（±s）

效果ABCtP早餐前5.8±1.26.1±1.36.1±1.26.5321＜0.05后2 h10.8±2.18.1±2.58.0±2.46.3246＜0.05午餐前6.5±1.15.8±1.15.8±1.05.3252＜0.05后2 h11.9±1.98.2±1.68.1±1.55.4211＜0.05晚餐前6.9±1.16.1±1.86.1±1.96.1256＜0.05后2 h12.1±1.58.1±1.78.0±1.66.2145＜0.05睡前8.9±2.17.9±1.37.8±1.25.6241＜0.05

表2 比較三組患者血脂變化情況（±s）

表2 比較三組患者血脂變化情況（±s）

效果ABCx2P n 263222 TC4.86±0.694.48±0.354.51±0.333.321＜0.05 TG2.25±1.441.44±0.671.48±0.653.325＜0.05 HDL-C1.36±0.381.07±0.351.08±0.353.125＜0.05 LDL-C2.93±0.582.91±0.592.57±0.493.631＜0.05

3 討 論

通過(guò)此次研究數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，B、C組患者的血糖以及血脂比較容易控制，而A組患者的血糖濃度以及血脂控制效果則比較差，經(jīng)對(duì)比，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P＜0.05），這就表明患者體內(nèi)血糖的濃度不超過(guò)8 mml/L的時(shí)候，可評(píng)價(jià)血糖控制尚可?；颊咴诓话l(fā)生低血糖的前提下血糖控制的越好，患者出現(xiàn)腦梗死的機(jī)率會(huì)越低。

研究認(rèn)為，2型糖尿病合并急性腦梗死血糖水平上升，與血管病變及微血管并發(fā)癥有其聯(lián)系，分析得出2型糖尿病患者空腹血糖水平上升可能增加腦栓塞風(fēng)險(xiǎn)[4]。流行病學(xué)研究資料顯示，我國(guó)2型糖尿病住院患者腦血管腦血管病患病率高達(dá)12.5%，糖尿病合并急性腦梗死占腦梗死群體的20%左右，有較高的致殘率和死亡率，且預(yù)后水平差[5]。

導(dǎo)致2型糖尿病患者合并腦梗死的危險(xiǎn)因素很多，高血糖為主要的因素之一；同時(shí)脂代謝的異常也是其中之一，脂代謝的紊亂可引起細(xì)胞結(jié)構(gòu)和代謝障礙，其對(duì)腦血管的損傷，也是導(dǎo)致2型糖尿病患者合并腦梗死的主要原因，包括血漿TG水平的增高、LDL-C水平的增高和HDL-C水平下降。因此，患者應(yīng)該在飲食方面應(yīng)在保證機(jī)體熱量供應(yīng)可以的情況選擇低糖低脂飲食，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，必要時(shí)配合適當(dāng)?shù)慕堤撬幬锖停ɑ颍┙抵幬?，也就是制定個(gè)體化方案，較好的控制血糖和血脂，同時(shí)采取綜合治療方案控制血壓、體重指數(shù)、戒煙戒酒，進(jìn)一步提高生存率和改善腦梗死的預(yù)后。

[1] 曹顏梅,謝 萍.2型糖尿病合并腦梗死56例臨床分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009,17(10):894-895.

[2] 林 鵬,高偉,丘賀,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療2型糖尿病合并急性腦梗塞的臨床效果分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(29):5677-5680.

[3] 劉克桐,李淑琴.2型糖尿病并發(fā)心腦血管病變與血清對(duì)氨磷酯酶-1活性相關(guān)研究[J].河北醫(yī)藥,2011,33(16):2457-2458.

[4] 吳文海.缺血性腦卒中與患者腦微出血的危險(xiǎn)因素及其對(duì)認(rèn)知功能的影響.[J]浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,11(2):158-160.