朱發(fā)劍

（北海市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，廣西 北海 536100）

心室顫動(dòng)是一種嚴(yán)重的致命性心律失常，誘發(fā)該病癥的原因有多種，如心肌炎、藥物中毒、觸電、外科手術(shù)等導(dǎo)致器質(zhì)性病變均可引起心室顫動(dòng)[1]。心室顫動(dòng)是心跳驟停的主要誘因，患者在短暫的時(shí)間內(nèi)若得不到及時(shí)的救治其病情可發(fā)展為心電靜止，導(dǎo)致腦組織缺氧缺血，繼而造成患者死亡[2]。為此，需要在數(shù)分鐘內(nèi)展開(kāi)積極搶救，從而有效提高預(yù)后，保障患者的生命健康。當(dāng)前，電除顫是最為常見(jiàn)的搶救方式，通過(guò)電除顫救治能夠最大限度提高心肺復(fù)蘇的成功率，降低意外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[3]。本文研究中，我院對(duì)60例收治的心室顫動(dòng)患者實(shí)施急診胸外電除顫搶救，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的60例心室顫動(dòng)患者（于2007年1月～2017年1月入院）的一般資料進(jìn)行總結(jié)性分析。在60例心室顫動(dòng)患者中，31例男性，29例女性，最小年齡15歲，最大年齡86歲，平均年齡41.37±6.57歲；其中，5例農(nóng)藥中毒患者，8例觸電患者，16例冠心病患者，14例心肌梗塞患者，9例腦出血患者，8例其他類(lèi)型患者。以上患者存在血流循環(huán)障礙、無(wú)自主呼吸情況。比較所有患者的一般資料發(fā)現(xiàn)P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 治療方法

（1）人工胸外按壓：將患者平臥于硬板上，去枕、氣道開(kāi)放，即刻對(duì)患者進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇搶救，人工呼吸以及胸外按壓比例次數(shù)為2:30，患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)馬上對(duì)其進(jìn)行電除顫急救，而后給予患者氣管插管，以此輔助呼吸治療。

（2）胸外電除顫：除顫儀調(diào)至監(jiān)護(hù)檔，將除顫板準(zhǔn)確放置，對(duì)心室顫動(dòng)進(jìn)行再次確實(shí)，快速將導(dǎo)電糊涂抹于除顫板上，并將除顫儀調(diào)至到除顫?rùn)n，非同步除顫選取，首次電擊：150～200 J，充電，放電除顫。若患者心律未恢復(fù)，持續(xù)四個(gè)循環(huán)對(duì)患者行徒手心肺復(fù)蘇，而后繼續(xù)行電除顫搶救，第2次除顫電擊：≤200 J，同時(shí)對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者胸外電除顫的治療效果。有效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①患者的神志意識(shí)、自主呼吸狀況恢復(fù)正常，且心音恢復(fù)，大動(dòng)脈搏動(dòng)，口唇、顏面恢復(fù)紅潤(rùn)。②心電監(jiān)護(hù)呈交界區(qū)竇性心律[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異有意義。

2 結(jié) 果

在20例發(fā)病至除顫時(shí)間＜2 min患者中，其有效例數(shù)為19例（95.00%），僅1例（5.00%）患者為無(wú)效例數(shù)，比較差異明顯，P＜0.05；在29例發(fā)病至除顫時(shí)間2～4 min患者中，其有效例數(shù)為26例（89.66%），無(wú)效例數(shù)為3例（10.34%），且數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05；在11例發(fā)病至除顫時(shí)間≥4 min患者中，其有效例數(shù)僅為3例（27.27%），無(wú)效例數(shù)高達(dá)8例（72.73%），P＜0.05。整體而言，在60例心室顫動(dòng)患者中，經(jīng)過(guò)胸外電除顫搶救后其有效率達(dá)80.00%，且與無(wú)效率比較差異明顯，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 患者胸外電除顫的治療效果 [n（%）]

3 討 論

心室顫動(dòng)屬于心內(nèi)科常見(jiàn)疾病，其臨床表現(xiàn)為面色蒼白、意識(shí)喪失、抽搐等，若不及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行搶救，可導(dǎo)致患者呼吸、心跳停止，造成患者死亡[5]。目前，通常采用電除顫方法對(duì)患者進(jìn)行治療，該治療方法主要是指借助定量的電流對(duì)心臟進(jìn)行沖擊，繼而使心室顫動(dòng)終止，實(shí)現(xiàn)心搏控制，使快速心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律[6]。臨床研究表明，采用電除顫治療能夠有效提高搶救成功率，且除顫時(shí)間越早，其搶救成功率越高[7]。電除顫的原理機(jī)制在于短期時(shí)間內(nèi)對(duì)心臟進(jìn)行強(qiáng)電流刺激，促使折返通道失活，進(jìn)而有效恢復(fù)竇性心律[8]。研究顯示，心室顫動(dòng)的搶救成功率與第一次電除顫治療時(shí)間存在緊密的聯(lián)系，每推遲一分鐘的電除顫時(shí)間，其搶救成功率則會(huì)降低百分之十左右[9]。雖然電除顫對(duì)心室顫動(dòng)起到有效的治療效果，但是需要時(shí)刻留意除顫板的電流能量、放置位置以及相關(guān)的禁忌癥等，以防放置位置不當(dāng)以及電流能量過(guò)強(qiáng)灼傷患者皮膚、引發(fā)細(xì)胞膜斷裂等并發(fā)癥[10]。在除顫過(guò)程中，應(yīng)將導(dǎo)電糊涂于除顫板之上，并將其與患者的皮膚貼緊，以此對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生有效的刺激。若除顫過(guò)程中操作不當(dāng)，則會(huì)加重患者病情，大大降低治療效果[11-12]。本次研究中，我院對(duì)60例心室顫動(dòng)患者采取急診胸外電除顫搶救，其電除顫治療后的成功率為80.00%，說(shuō)明整體電除顫搶救效果理想，且發(fā)病至除顫時(shí)間越短其搶救成功率越高，與臨床研究結(jié)果相一致。綜上可知，對(duì)心室顫動(dòng)患者實(shí)施急診胸外電除顫搶救的臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

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