甘澤林

（桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541199）

結(jié)直腸癌是臨床的常見惡性腫瘤之一[1]，在臨床中手術(shù)是主要的治療方式。手術(shù)方式又分為開腹和腹腔鏡手術(shù)兩種。開腹手術(shù)由于切口更大、扯拉相對(duì)粗暴、更長(zhǎng)時(shí)間的腸管暴露在空氣中等因素對(duì)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)造成更大的影響[2]，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，外科手術(shù)機(jī)械得到了明顯的進(jìn)步以及提高，腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)也成為了被廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸癌的治療方式，臨床研究證明腹腔鏡治療結(jié)直腸癌效果顯著，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，并且術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)也比較快[3]。本文分析腹腔鏡和開腹結(jié)直腸癌手術(shù)對(duì)患者腸胃功能的影響，將在我院選擇50例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院接受治療的結(jié)腸癌患者50例作為研究對(duì)象，將其分為開腹組與腹腔鏡組，本次研究中男25例，女25例；年齡52～73歲，平均（63.25±3.15）歲。其中開腹組與腹腔鏡組患者分為為25例，腹腔鏡手術(shù)將組成一個(gè)手術(shù)小組，由我院經(jīng)驗(yàn)豐富的三名醫(yī)師組成，每位醫(yī)生均有至少五年工作經(jīng)驗(yàn)，每例手術(shù)至少有兩名醫(yī)師共同進(jìn)行。將兩組患者的性格、年齡等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)明顯差異；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

開腹組患者在進(jìn)行保肛手術(shù)的時(shí)候，為患者進(jìn)行切割閉合器切閉遠(yuǎn)端腫塊或者荷包鉗對(duì)遠(yuǎn)端直腸進(jìn)行縫合，利用管狀吻合器將遠(yuǎn)端腸管進(jìn)行吻合。腹腔鏡組患者根據(jù)腫瘤位置進(jìn)行腸系膜血管后鈦夾進(jìn)行離斷夾，分離系膜使用為超聲刀，若遇到血管的時(shí)候利用鈦夾進(jìn)行夾閉，分離過(guò)程中要嚴(yán)密關(guān)注患者的輸尿管，利用超聲刀對(duì)力結(jié)腸外側(cè)腹膜進(jìn)行分離直到腸壁邊緣，在肝曲以及脾臟區(qū)進(jìn)行游離，將標(biāo)本范圍進(jìn)行切除使用開放式手術(shù)，將標(biāo)本切除后再利用保護(hù)套保護(hù)起來(lái)，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)腫瘤的具體位置進(jìn)行腹壁切開，大約5 cm，將標(biāo)本取出后將腸管殘端拉出腹腔，利用吻合器在體外進(jìn)行吻合再將其放回腹腔，然后將引流管放置在手術(shù)部位，將切口縫合[4]。手術(shù)結(jié)束之后利用無(wú)菌蒸餾水或者生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、腸胃功能情況以及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中并發(fā)癥、隨訪后局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。同時(shí)比較兩組患者對(duì)于治療的總滿意度，利用我院自制的滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿意度滿分為100分，滿意度分為三個(gè)部分：非常滿意（總分大于80分）、基本滿意（總分大于60分，但小于80分）、不滿意（小于60分）。非常滿意率+基本滿意率=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)

腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于開腹組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組患者各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）進(jìn)食時(shí)間（h）術(shù)后排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）腹腔鏡組25210.76±26.0584.76±12.0553.21±20.0543.78±0.0710.23±1.40開腹組2595.05±12.54196.44±22.48118.17±30.7264.02±0.5413.08±1.05 t 7.5212.415.135.673.41 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 比較兩組患者治療滿意度

腹腔鏡組患者總滿意度為88.00%，開腹組患者總滿意為64.00%，腹腔鏡組總滿意度明顯高于開腹組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者治療滿意度[n（%）]

3 討 論

結(jié)直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，是胃腸道腫瘤中發(fā)病率第二高的疾病。隨著人們的生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣的改變，結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐漸上升。臨床中常見的治療結(jié)直腸癌的方式就是手術(shù)方法（根治性手術(shù)切除）[5]。腹腔鏡手術(shù)是隨著醫(yī)學(xué)科技不斷發(fā)展衍生出來(lái)治療結(jié)直腸癌的手術(shù)方式，屬于一種微創(chuàng)技術(shù)，在如今的醫(yī)學(xué)界中利用腹腔鏡治療結(jié)直腸癌已非常廣泛。許多臨床實(shí)踐研究證明，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比帶給患者的創(chuàng)傷更小，手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間也較短，術(shù)后胃腸功能可以得到較快的恢復(fù)等各種優(yōu)點(diǎn)[6]。本文中在本院選擇了50例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行了對(duì)比研究，研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于開腹組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡組患者總滿意度為88.00%，開腹組患者總滿意為64.00%，腹腔鏡組總滿意度明顯高于開腹組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)一致。研究結(jié)果進(jìn)一步證明了腹腔鏡行結(jié)直腸癌根治手術(shù)效果更好，患者術(shù)中出血量更少等等，并且因?yàn)楦骨荤R手術(shù)帶給患者的創(chuàng)傷較小，因此患者滿意度也較高，還可以有效解決患者免疫功能受到影響的問(wèn)題。在本次研究中可以看出腹腔鏡手術(shù)對(duì)于胃腸產(chǎn)生的干擾較小，相較于開腹手術(shù)效果要更好，并且腹腔鏡手術(shù)治療有著與開腹手術(shù)相同根治效果，并且不會(huì)帶給患者較大的創(chuàng)傷，安全性也更高。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)，首先腹腔鏡下行結(jié)直腸癌根治術(shù)醫(yī)師可以獲得較廣的手術(shù)視野，并且還可以擴(kuò)大手術(shù)視野，醫(yī)師可以通過(guò)腹腔鏡清晰觀察到腹腔內(nèi)的組織以及病灶；手術(shù)操作更加輕柔以及精細(xì)，不會(huì)對(duì)患者腹腔內(nèi)部的臟器造成嚴(yán)重的感染；手術(shù)出血量較小，并且手術(shù)創(chuàng)傷較小，恢復(fù)速度也較大，可以有效方式黏連性腸阻梗產(chǎn)生，術(shù)后并發(fā)癥也較少；不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，并且不會(huì)造成細(xì)胞免疫功能的影響。

綜上所述，給予結(jié)直腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療效果顯著，并且不會(huì)造成患者的機(jī)體免疫功能問(wèn)題，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，對(duì)患者機(jī)體造成的損傷也較小，安全性更高，并且患者對(duì)于治療的滿意度更高，值得在臨床大力進(jìn)行推廣。

[1] 鄭千義.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的療效及對(duì)胃腸功能的影響[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版,2015(10):265.

[2] 肖 飛,胡 波,宋亞鋒.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的療效及對(duì)胃腸功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué),2015(14):3935-3936.

[3] 王帥奇,趙和照,胡正川.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者預(yù)后及胃腸激素的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版,2015,7(12):54-57.

[4] 麻蛟蛟.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的療效及對(duì)胃腸功能的影響[J].醫(yī)藥,2015(12):118.

[5] 田清明.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌患者的療效與對(duì)胃腸功能的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(11):2097-2098.

[6] 高王軍,李福廣.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者臨床療效及胃腸功能的影響[J].癌癥進(jìn)展,2016,14(9):910-912.

[7] 單漢國(guó).腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)老年結(jié)直腸癌患者胃腸功能的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,12(16):44-45.

[8] 余啟松,黃合超,丁 峰,等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者胃腸功能和生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2017,45(8):76-79.

[9] 李積廣.分析腹腔鏡和開腹結(jié)直腸癌手術(shù)對(duì)胃腸功能的影響[J].中國(guó)處方藥,2017,15(6):127-128.

[10] 寶音升博爾,田永靜,王騰祺,等.腹腔鏡下結(jié)、直腸癌微創(chuàng)手術(shù)的療效觀察及對(duì)患者胃腸功能的影響[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,38(3):49-51.

[11] 黃 耀.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的效果及對(duì)胃腸功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(24):11-13.

[12] 李長(zhǎng)勇.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的療效及對(duì)胃腸功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(12):59-60.